1、呼吸衰竭的抢救配合工作呼吸衰竭的抢救配合工作 神经内科神经内科 古燕玲古燕玲 定义 急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导急性呼吸衰竭是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压低于致动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴，伴或不伴二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功二氧化碳分压增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。能紊乱及代谢障碍的临床综合征。问题 1 2 3 1.呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据呼吸衰竭哪项实验室检查可作诊断依据?:动脉血气分析动脉血气分析 2.呼吸衰竭按实验室检查分为几个型呼吸衰竭按实验室检查分为几个型?:一型呼衰一型呼衰 和和 二型呼吸衰竭二型呼吸衰竭
2、 3.各型的呼吸衰竭的检查指标范围各型的呼吸衰竭的检查指标范围?:一型（血氧型），仅有一型（血氧型），仅有pao2降低降低60mmHg，paco2正常或降低正常或降低 二型（高碳酸型），二型（高碳酸型），pao250mmHg 呼吸衰竭的分类 二.病因和诱因 (3)肺血管疾病：急性肺梗死是引起急性呼吸衰竭的常见病因。(4)胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液，自发性气胸，胸壁外伤，胸部手术等 急性急性I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 Pao260mmHg（1）肺实质性病变 各种类型的肺炎，误 吸胃内容物，淹溺等（2）肺水肿 A.心源性肺水肿 B.非心源性肺水肿 病因和诱因 通气不足通气不足 PaO2 50mmHg
3、 气道阻塞气道阻塞 呼吸道感染，呼吸道烧伤，异物，喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性II型呼吸衰竭的常见原因。神经肌肉疾神经肌肉疾患患 重症肌无力，多发性肌炎，低钾血症，周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外，颅脑外伤，脑炎，脑肿瘤，一氧化碳中毒，安眠药中毒致呼吸中枢抑制。急性急性II型呼吸衰竭型呼吸衰竭 Text 临床表现 一一.低氧血症低氧血症 型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，型呼吸衰竭：以低氧血症为主，仅有缺氧，无二氧化碳潴留，血气分析特点为血气分析特点为动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，二氧化碳分压降低或正常二氧化碳分压降低或正常，见于换气功能
4、障碍，见于换气功能障碍。1 神经系统神经系统 轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不轻度缺氧：头痛，激动，思维紊乱，定向力下降，运动不协调。协调。重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死重度缺氧：烦躁不安，谵妄，抽搐，意识丧失，昏迷，死亡。亡。2 皮肤黏膜皮肤黏膜 紫绀紫绀 3 心血管系统心血管系统 心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。心率增快，血压升高，缺氧性肺血管收缩。心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。心率减慢，循环衰竭，心脏停搏。肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。肺动脉压升高，右心负荷加重，右心衰。临床表现 4 呼吸系统呼吸系统 呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快
5、，鼻呼吸中枢兴奋，呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间翼煽动，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙隙）。）。呼吸变浅，变慢，停止。呼吸变浅，变慢，停止。5 凝血功能凝血功能 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC)6 消化系统消化系统 应激性溃疡，肝功能损害。应激性溃疡，肝功能损害。7 肾功能肾功能 少尿，氮质血症。少尿，氮质血症。8 代谢代谢 代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。临床表现 二二.高碳酸血症高碳酸血症 型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二型呼吸衰竭：以高碳酸血症为主，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血气分析特点为氧化碳潴留，血气分析特点为PaO25
6、0mmHg，系肺泡通气不足所致。，系肺泡通气不足所致。1 中枢神经系统中枢神经系统 脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言脑血管扩张，血流量增加，颅压升高，头痛，头晕，烦躁不安，言语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。语不清，精神错乱，嗜睡，昏迷，抽搐，呼吸抑制，扑翼样震颤。2 心血管系统心血管系统 3 呼吸系统呼吸系统 4 水电，酸碱平衡水电，酸碱平衡 因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，因缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒，CO2潴留则表现为呼吸潴留则表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。性酸中毒，严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解
7、质紊乱。治疗原则治疗原则 1保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 2纠正缺氧和纠正缺氧和co2滀留滀留 3纠正水电解质失衡和紊乱纠正水电解质失衡和紊乱 4防治多器官功能受损防治多器官功能受损 5积极治疗原发病因，消除诱因积极治疗原发病因，消除诱因 6预防和治疗并发症预防和治疗并发症 三.救治措施 急救急救 改善呼吸功能，保持呼吸道通畅改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 去除病因去除病因 抗感染治疗抗感染治疗 机械通气机械通气 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 维持心脑肺功能维持心脑肺功能 营养支持营养支持 护理诊断(1)(1)气体交换受损：气体交换受损：与肺换气功能障碍有关。与肺换气功能障碍有关。(
8、2)(2)清理呼吸道无效清理呼吸道无效 ：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。：与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。(3)(3)潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克潜在并发症：呼吸心脏骤停，感染性休克 (4)(4)恐惧恐惧 ：与病情危重有关。：与病情危重有关。(5)(5)有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。与长期卧床有关。(6)(6)营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 ：与摄入不足有关。：与摄入不足有关。（7 7）有感染的危险：）有感染的危险：与长期使用呼吸机有关。与长期使用呼吸机有关。护理措施 1.密切观察病情密切观察病情 2.保持呼吸道
9、通畅保持呼吸道通畅 协助排痰协助排痰 鼓励咳痰，鼓励咳痰，指导有效咳嗽，咳痰，指导有效咳嗽，咳痰，定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。定时翻身拍背，必要时给予体味引流以吸痰器吸痰。如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。如有必要可进行纤维支气管镜吸痰及支气管肺泡灌洗。湿化与雾化吸入湿化与雾化吸入 可用加温湿化器（保证气道口温度达到可用加温湿化器（保证气道口温度达到32-37）3给氧给氧 一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持一般采用鼻导管和面罩吸氧，通常应给低流量低浓度持续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但续吸氧。在严重缺氧，紧急抢救时，可用高浓
10、度高流量吸氧。但持续时间不超过持续时间不超过4-6h为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效为宜。氧疗实施过程中，应严格观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗果，如吸氧后呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢，表现为氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为有效；如果意识障碍加深或呼吸过度变浅，缓慢，可能为CO2潴潴留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节留加重。应根据动脉血气分析结果和患者的临床表现，及时调节氧流量和浓度，保证氧疗有效。氧流量和浓度，保证氧疗有效。护理措施 4心理护理心理护理 应充分了解患者的心理状况，及时给予应充分了解患者的心
11、理状况，及时给予解释和疏导。解释和疏导。5 用药护理用药护理 按医嘱及时准确给药，并观察疗效和按医嘱及时准确给药，并观察疗效和不良反应。不良反应。6 机械通气机械通气 7 预防并发症预防并发症 急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常急性呼吸衰竭时由于低氧及（或）高二氧化碳血症，常可导致心，脑，肾，肝等功能不全。可导致心，脑，肾，肝等功能不全。急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维急性呼吸衰竭时，脑水肿的预防和治疗，肾血流量的维持，应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平持，应激性消化道出血的防治以及各种电解质，酸碱平衡的维持都是不可忽视的环节。衡的维持都是不可忽视的环节
12、。病例汇报病例汇报 患者刘素琴，女，患者刘素琴，女，88岁，因岁，因“反复咳嗽、咳痰“反复咳嗽、咳痰10年，气年，气紧紧3年，呼吸困难年，呼吸困难2小时”小时”。我院“我院“120”出诊到家中。出诊到家中。病例汇报病例汇报 2014年年4月月12日日5：50到达现场，病员神到达现场，病员神志清，精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大志清，精神差，消瘦，半卧，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，等圆，对光反射灵敏，大汗淋漓，呼吸急促，喉部未闻及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血喉部未闻及痰鸣，口唇及甲床紫绀，床旁血氧饱和示氧饱和示spo2:85%，测，测BP:105/68mmHg,Hr:90
13、次次/分分,R:26次次/分。分。T36.4 听诊听诊:双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗,下肺闻及湿罗音下肺闻及湿罗音。治疗护理措施治疗护理措施 措施措施:立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入立即建立静脉通道同时给予面罩氧气吸入8Lmin，协，协助其半卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：助其半卧并予保暖，持续安置床旁心电监护示：Spo2:85%89%，Hr：90次分，次分，R：26次次分分，Bp：10068mmHg。向家属交待病情重，立。向家属交待病情重，立即护送回院。即护送回院。6:10(途中途中)病员出现几秒钟异常烦躁，无法自述不适，病员出现几秒钟异常烦躁，无法自述不适，后突然呼之不应，听诊心跳呼
14、吸停止。后突然呼之不应，听诊心跳呼吸停止。：立即平卧，遵医嘱给予肾上腺素立即平卧，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，静脉推注，安置喉罩，使用简易呼吸气囊辅助通气，加大安置喉罩，使用简易呼吸气囊辅助通气，加大氧流量，持续胸外心脏按压。做预知工作请求氧流量，持续胸外心脏按压。做预知工作请求相关抢救支持。予病员开启绿色通道。相关抢救支持。予病员开启绿色通道。抢救措施抢救措施 6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏体征测不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助医生行气管插管，给予呼吸机辅助
15、通气，按压，协助医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调节各项参数。电击除颤一次，能模式，遵医嘱调节各项参数。电击除颤一次，能量量200J。6:20遵医嘱再次肾上腺素遵医嘱再次肾上腺素3mg静脉推注，静脉推注，0.9NS250ml+可拉明可拉明0.75+洛贝林洛贝林3mg静脉滴注，电静脉滴注，电击除颤一次，能量击除颤一次，能量200J。持续胸外心脏按压。持续胸外心脏按压。6:45病员呼吸心跳未恢复，生命体征测不出，双瞳散病员呼吸心跳未恢复，生命体征测不出，双瞳散大固定，无反射。心电图示等电线，宣布临床死亡。并大固定，无反射。心电图示等电线，宣布临床死亡。并通知家属。通知家属。护
16、理相关知识护理相关知识 1 呼吸支持疗法 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 最基本，最首要的治疗措施，最基本，最首要的治疗措施，患者昏迷时，检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。患者昏迷时，检查和观察以及清除气道内异物及分泌物。必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气必要时建立人工气道。即简便人工气道、气管插管、气管切开。管切开。2.氧疗氧疗 目的：通过吸入高于空气中的氧来提高目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善改善PaO2和血氧饱和度。和血氧饱和度。途径：鼻导管最高提供的途径：鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度）吸入氧气浓度）40%面罩面罩 60%机械通气机械通气 100%2 合理用氧合理用氧 3 本例所使用的药物及作用 肾上腺素肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹
