1、呼吸机的通气模式呼吸机的通气模式 解放军总医院医学工程中心 刘延武 通气模式的定义通气模式的定义 通气模式是呼吸机的处方。通气模式有两种定义方法：根据控制参数定义，有压力、容量型两大类；根据人机关系定义有控制、辅助/支持、自主三大类。一个通气周期可分为四个相，即：吸气开始、吸气相、呼气开始和呼气相。一个呼吸周期分四个时相一个呼吸周期分四个时相 吸气相 呼气相 吸气开始 呼气开始 根据物理参数定义 控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量有压力、容量、时间三类。按呼吸过程解析这些物理量，可以分解和定义为若干参数。呼吸机的控制是在时域内，按一定的时序（时间）对压力、容量实行控制。根据被控物理量
2、的不同，可以分为容量预制、压力预制两大类通气模式。第一相第一相-吸气开始吸气开始 检测触发条件：时间、压力和流量 时间触发 压力触发 流量触发 确定预置参数：容量、压力或混合、斜坡 潮气量/VCV 吸气压力水平/PCV/PSV 混合/PRVC/VAPSV 第二相第二相-吸气相吸气相 按预置参数送气：方波方波(Square Wave Flow Pattern)加速波(Accelerating Flow Pattern)减速波(Decelerating Flow Pattern)正弦波(Sine Wave Flow Pattern)SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。第三相第三相-呼气开始呼气开
3、始 按默认或预置参数完成切换：流量+时间切换/VCV 压力切换+时间切换/PCV 流量切换/PSV 压力切换/CPAP 容量切换/？辅助、自主通气模式大多数采用流量切换方式。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%时转换。第四相第四相-呼气相呼气相 实现呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure,PEEP）机械PEEP 电子PEEP 文丘里PEEP 活性阀技术 机械通气模式机械通气模式-人机关系人机关系 控制通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）：整个控制全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被完全抑制。辅助控制通气（有部分自主呼吸的能力）：由病人触发的呼吸机控制
4、通气 辅助、支持通气（对于部分自主呼吸的病人）：由病人触发，由病人完成切换，病人作功越大，获得的潮气量越多。自主呼吸：病人可以按自己的需要进行呼吸 机械通气模式机械通气模式 假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。那么：控制：W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)辅助控制：W吸0 但 V吸=0，辅助控制模式(A/C、病人触发的)辅助、支持：100%W吸0，100%V吸0时，为辅助模式(Assist-Mode)同步间歇控制：SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV 吸气支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV 自主：W吸=100%，V吸=100%时
5、，为自主模式(Spontaneous，CPAP)呼吸机通气模式示意图呼吸机通气模式示意图 容量控制容量控制（Volume Control,VCV)该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力完全别抑制。需设定的参数有：分钟通气量(Minute Volume,MV)/潮气量（TV)呼吸频率（rate or frequency,BPM)吸呼比（I:E)或峰流速 PEEP、FiO2 容量控制容量控制(VCV)压力控制（压力控制（Pressure Control,PCV)吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至
6、吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。需设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration or rise time）。潮气量在该模式下是监测值。压力控制（压力控制（Pressure Control,PCV)辅助控制通气（辅助控制通气（Assisted control)如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PA-CV）、容量辅助控制（VA-CV）参数设定：触发水平（流量或
7、压力）、潮气量（压力）、频率、吸呼比、PEEP、FiO2。优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩；有利于病人脱机。辅助控制通气（辅助控制通气（Assisted control)同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分。如患者 在SIMV间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压 力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气，在自主间期允许病 人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控 制通气后，提供自主支持通气。总MV=控制MV+自主MV。如：呼吸频率15次/分 SIMV Pe
8、riod=60/15=4s SIMV频率6次/分 SIMV周期 =60/6=10s 自主间期=10 4=6s 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV)+PS 压力支持（压力支持（PSV)由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。在吸气流量降至吸气峰流速的25%时，吸气切换至呼气。需设定的参数有：吸气压力水平、FiO2和PEEP 压力支持（压力支持（PSV)持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP)呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的PEEP值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEP。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAP)通气模式发展通气模式发展本质趋同本质趋同
