1、处方点评与超常预警处方点评与超常预警 邓邓 楠楠 湖南省人民医院湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院湖南师范大学第一附属医院 药学部药学部（一）法（一）法 规规 进进 展展 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 20022002-0101 处方管理办法处方管理办法 20072007-0505-0101 医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范 20102010-0202 一、处方点评的背景介绍一、处方点评的背景介绍 WHOWHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的1212条建议条建议 1.1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。调
2、节。2.2.使用临床应用指南使用临床应用指南 3.3.发展和使用国家基本药品目录上的药物发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.4.在地区和医院建立药物治疗委员会在地区和医院建立药物治疗委员会 5.5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难（难题）题）6.6.将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件将工作中的继续教育作为取得执业证书的必需条件 Source:WHO Policy Perspective no.5（二）促进合理用药（二）促进合理用药 WHOWHO对促进合理用药提出的对促进合理用药提出的1212条建议条建议 7.7
3、.监督、审核、反馈监督、审核、反馈 8.8.注意利用药品的单独信息注意利用药品的单独信息 9.9.对公众进行用药教育对公众进行用药教育 10.10.避免不正当的经济动机避免不正当的经济动机 11.11.使用专用和强制的规章制度使用专用和强制的规章制度 12.12.足够的政府资金保证药品和相关物资的供应足够的政府资金保证药品和相关物资的供应 Source:WHO Policy Perspective no.5 临床药师制临床药师制（20102010年试行）年试行）“医院管理年活动医院管理年活动”、“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动，重视合理用药活动，重视合理用药 开展处方点评和不合理用药干预开
4、展处方点评和不合理用药干预 发挥临床药师的作用，保证用药适宜性发挥临床药师的作用，保证用药适宜性 我国对促进合理用药提出的政策法规我国对促进合理用药提出的政策法规 20092009年年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动活动 药事组检查内容药事组检查内容 1、资料（1）处方管理办法 处方集、基本药品供应目录、实施细则；某一段时间的门诊处方；处方点评制度、文档及记录、行政处置措施。（2）抗菌药物应用 类切口手术病历；抗菌药物分级管理制度、分线目录；三级医院抗菌药物临床应用及细菌耐药监测情况、预警机制。（3）麻醉药品、一类精神药品管理 执业医师、药师对其使用和管理培训记录、培训和资格认可文件。（4
5、）临床药师 相关制度、职责、任务、专职临床药师人数；药师原始工作记录、药历。（5）自查总结材料 处方处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方点评处方点评：是根据相关法规、技术规范，是根据相关法规、技术规范，对处方书写的对处方书写的规范性及药物临床使用的适
6、宜性（用药适应证、药物选择、规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。施，促进临床药物合理应用的过程。二、处方点评的组织与实施二、处方点评的组织与实施 1 1、处方点评是调剂后的药物应用评价、处方点评是调剂后的药物应用评价 处方开具处方开具审核审核调剂与核对调剂与核对发药发药用药交代用药交代 对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用对医师处方、药师调剂
7、、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价进行规范、持续的评价 2 2、医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组、医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分成部分 3 3、既要解决处方书写的形式问题，更要解决合理用药的、既要解决处方书写的形式问题，更要解决合理用药的问题问题 4 4、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题、既要发现存在的问题又要关注潜在的问题 5 5、提高临床药物治疗学水平，促进合理用药、提高临床药物治疗学水平，促进合理用药 处方点评意义处方点评意义 处方点评的实施机构处方点评的实施机构 处方点评的主要实施部门处方点评的主要实施部门 主要相关部门主要相关部门 由
8、医院药事管理委员会负责实施，其日由医院药事管理委员会负责实施，其日常工作由常工作由药学部药学部负责。负责。药事管理委员会药事管理委员会 药学部药学部 临床各科室临床各科室 医政部医政部 质控部质控部 处方点评的工作流程处方点评的工作流程 A A 不合理用药分析不合理用药分析 B B 合理用药建议合理用药建议 C C 向处方者反馈意见向处方者反馈意见 E E 提出下阶段工作计划提出下阶段工作计划 D D 填写处方点评相关表格填写处方点评相关表格 处方点评的日常工作处方点评的日常工作 临床药学临床药学 交接班上反馈交接班上反馈 合理用药意见合理用药意见 提出合理提出合理 用药建议用药建议 用药疗效
9、用药疗效 追踪追踪 接受临床接受临床 用药会诊用药会诊 合理用合理用 药考评药考评 每季度考评结果每季度考评结果 与效益工资挂钩与效益工资挂钩 通过内部网通过内部网 向全院公布向全院公布 在处方点评在处方点评 栏中公布栏中公布 用药用药 质控质控 门诊处门诊处 方质控方质控 在院病在院病 历质控历质控 出院病出院病 历质控历质控 处方点评的工作内容处方点评的工作内容 处方点评应由处方点评应由具有一定用药实践经验的药事管理机构具有一定用药实践经验的药事管理机构来负来负责实施，其日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的责实施，其日常工作可以由具有开展临床药学工作条件的药学部门或由药师与医生等共同组
10、成的合理用药小组来具药学部门或由药师与医生等共同组成的合理用药小组来具体实施。体实施。由于合理用药小组一般来说不是一个固定的工作部门，因由于合理用药小组一般来说不是一个固定的工作部门，因此，为了让处方点评工作做到制度化、日常化，体现干预此，为了让处方点评工作做到制度化、日常化，体现干预的及时性，其日常工作最好由前者来负责实施。的及时性，其日常工作最好由前者来负责实施。处方点评的实施机构最好能同时具有处方点评的实施机构最好能同时具有全院性的行政管理和全院性的行政管理和技术管理技术管理双重职能。双重职能。体体 会：会：处方点评先易后难循序渐进持续改进 先易 处方的整体评价 后难 处方评价落实在个体
11、上 15 建立标准 评价正确用药的指标评价正确用药的指标 (运用循证医学运用循证医学)使用：正确的药品适应证，无禁忌症使用：正确的药品适应证，无禁忌症 选择：适合临床症状的药品选择：适合临床症状的药品 剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程剂量：适合于临床适应证的剂量、间隔时间及疗程 给药方式给药方式(尤其是注射尤其是注射)相互作用：无药物之间、药物与食物之间及药物与实验相互作用：无药物之间、药物与食物之间及药物与实验室之间的相互作用室之间的相互作用 准备：包括准备使用药品的步骤准备：包括准备使用药品的步骤 应用：包括调配和用药的步骤应用：包括调配和用药的步骤 患者教育患者教育 (书面指
12、导和口头指导书面指导和口头指导)监测用药监测用药 (实验室检查实验室检查)患者治疗结果患者治疗结果 (血糖血糖,糖化血红蛋白糖化血红蛋白 )药房管理指标药房管理指标 (正确支出正确支出,记账记账)序号 科 室 医师姓名 书写不规范 总量超量 无适应症用药 选药错误 用药档次过高 用法用量错误 联用无指征 大金额处方 合计 合合 计计 0 0 0 0 0 0 0 0 0 湖南省人民医院门诊处方点评表湖南省人民医院门诊处方点评表 填表人 填表日期 序号 处方日期 (年月日)年龄 (岁)药品 品种 抗菌药(0/1)注射剤(0/1)基本药物品种数 药品通用名数 处方 金额 诊断 1 2 3 4 5 6
13、 7 8 总计 A C=E=G=I=K=平均 B=L=%D=F=H=J=湖南省人民医院处方评价表湖南省人民医院处方评价表 合理处方合理处方 不合理处方：不合理处方：不规范处方不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方 医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范 第四章第四章 处方点评的结果处方点评的结果 不规范处方：不规范处方：1 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；以辨认的；2 2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3 3、
14、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；单人值班调剂未执行双签名规定）；4 4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5 5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6 6、未使用药品规范名称开具处方的；、未使用药品规范名称开具处方的；7 7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚、药品的剂量、规格、数量、单位
15、等书写不规范或不清楚的；的；8 8、用法、用量使用、用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句等含糊不清字句的；的；9 9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；注明原因和再次签名的；1010、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1111、单张门急诊处方超过五种药品的；、单张门急诊处方超过五种药品的；1212、无特殊情况下，门诊处方超过、无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下
16、需要适当延长日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；处方用量未注明理由的；1313、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；有关规定的；1414、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的抗菌药物处方的;1515、中药饮片处方药物未按照、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。煮等特殊要求的。用药不适宜处方：用药不适宜处方：1 1、适应证不适宜的；、适应证不适宜的；2 2、遴选的药品不适宜的；、遴选的药品不适宜的；3 3、药品剂型或给药途径不适宜的；、药品剂型或给药途径不适宜的；4 4、无正当理由不首选国家基本药物的；、无正当理由不首选国家基本药物的；5 5、用法、用量不适宜的；、用法、用量不适宜的；6 6、联合用药不适宜的；、联合用药不适宜的；7 7、重复给药的；、重复给药的；
