医务人员职业暴露登记表上报院感科时间:院感科登记时间:院感科登记地点:院感科登记人:医务人员的一般资料姓名:性别:年龄:科室:工作类别:联系方式:家庭住址:即往传染疾病史:预防接种史:病人的一般情况姓名:性别:年龄:职业:联系方式:入院时间:家庭住址:住院号:患者知晓情况:诊断依据及时间:本次入院诊断:职业暴露过程暴露时间:暴露部位:暴露地点:血源接触距报告时间:暴露方式:暴露后的的处理:院感科的处理暴露人员治疗情况:随访情况:备 注
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