1、关于医院实行医养结合模式的提案我市总人口约540万，60岁以上的老年人65万人，占全市总人口数的118，全市已进入人口老龄化城市行列。为积极应对人口老龄化问题，2015年11月市政府审议通过了市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见，提出通过加快养老服务设施和养老机构建设、加快实现医养结合、加强养老服务人才队伍建设等措施。到2020年，全面建成以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑，功能完善、规模适度、覆盖城乡的社会养老服务体系。当前，我市绝大部分养老机构入住的老人以老弱病残者居多，且大多数人患有各种慢性疾病，养老机构只能解决老人的看护和衣食温饱问题，主要以“养”为主，“医”则勉为
2、其难。因此，我市建立并完善医养结合模式，使“医+养”结合的理念贯穿于日渐凸出的养老服务需求之中，就显得十分重要。作为我市城市公立医院综合改革试点单位，医院无论是从政策支持，还是自身的软硬件设施上，都是实行医养结合模式条件相对完备的医疗机构。一、 医养结合的概念及内涵所谓“医养结合”是养老服务的充实和提高，是重新审视养老服务内容之间的关系，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。医养结合是在传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务的基础上，更加注重医疗康复保健服务，涵盖医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务
3、以及临终关怀服务等。医院实行医养结合模式，可以从以下三个部分进行探索：第一部分是急性医疗，可以利用医院的急救通道，让老人在身体出现异样时得到及时的救助和治疗。第二部分是健康管理，集医疗、护理、康复、健康教育、慢病托老、临终关怀“六位一体”的医养结合运行模式，是“医养结合”服务模式的核心价值所在。第三部分则是康复护理，与一般养老机构相比，医养结合服务对象重点面向患有慢性病、易复发病、大病恢复期、残障以及绝症晚期老人提供养老和医疗服务。“养”为老人平时的托老模式，根据老人自理能力分为全护、半护、自理三个等级，期间享受全面的专业护理服务及病情观察，其间口服药物均在门诊，由家属自费提供；一旦老人出现慢
4、性疾病急性发作或出现其他病情变化，在严格掌握住院收治指征的前提下，和家属沟通并取得同意后，给予办理住院手续，即为“医”。“医”即为医院的住院病人，期间出现病情加重或家属有积极要求，医院及时请相关科室会诊、转科。当病情稳定处于恢复期时转为“养”。“医”和“养”两种模式是根据患者病情相互灵活转化的，这样可以避免老人住一般养老院时出现病情变化时，需要家属前往养老院转送的麻烦，争取了抢救、治疗的时间。二、医养结合模式在医院实行的可行性分析医院是市卫计局直属的市级公立综合性医院，占地面积5.2万平方米，总建筑面积1.6万平方米，目前开放床位400张，年出院人数7000余人次，门诊量60000余人数。从软
5、件方面来讲是，医院既往有开办老年科的经验和基础，具备相当数量有资质的、受过专业训练的医护人员;从硬件方面来讲，医院地处风景区、环境优美，医院还拥有足够的医疗设施和相当水平的医疗设备。1、医院设施、设备齐全。医院拥有齐全且先进的医疗设施、设备，如等先进的大型诊断、治疗设备，能为开办医养结合的老年科提供有力的技术支撑。2、医院临床体系健全。医院作为市级综合性医院，其临床体系构建完善，科室建立齐全，涵盖普通内科、普外科、骨科、胸外科、重症医学科、妇产科、儿科、五官科、口腔科、体检中心等在内的各临床科室，科室之间联动性强，相互支撑。作为实行医养结合模式的探索，其中很重要的一条就是老年人在老年科养老期间
6、，一旦生病，可以在不转病房、不需排队等候的情况下，得到快速、有效地救治。3、医院专业化程度高。医院是我市南区唯一一家市级综合性医院，由于需要承担区域内的医疗急救任务，从医疗资源到医护人员队伍，正规化、专业化程度较高。医院既往有开办老年科的经验，作为医养结合模式的探索，其成功离不开专业的医疗队伍和管理经验，这是医养结合模式得以有效实行的基础和保障。同时，医护人员较高的职业素养也能保证养老服务的人性化水平，使得医养结合模式不光保证了老年人的基本生存，更重要的是提高了老年人生活的质量。4、医院综合改革为实行医养结合模式提供有利契机。医院作为我市首家城市公立医院综合改革试点单位，2016年1月1日起全
7、面启动医院综合改革工作，药品实行零加成销售、下调大型诊疗设备检查费用和部分检验项目收费，能进一步减轻老人患病住院期间的医药费用负担。同时，进行医养结合模式的探索，是一项国家社会保障制度的改革，属于国家深化改革的重要组成部分，与深化医药卫生体制改革相结合，相得益彰，可以争取民政、财政、社保等部门相关政策支持，为医院综合改革提供新的发展方向。三、医养结合模式在医院实行中的建议1、政府积极发挥作用。“医养结合”涉及民政、卫生、社保、财政等部门职能的交叉区域，涉及一系列体制机制的建立和完善，特别是如何区分好养老和住院的界限，还需深入研究准入标准。与此同时，医院主办养老院的形式，也将会遇到诸多法律障碍。
8、因此，政府需要要发挥主导作用，建立和完善医养结合养老模式的法律法规和相关扶植政策；鼓励医养结合模式在医疗机构中试点，明确医养结合的服务内容，制定统一的准入标准，形成引导示范效应；积极探索建立社会力量参与机制，要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，充分发挥各方优势解决医养结合模式运作过程中遇到的难题。2、探索创新医保报销机制。一是将健康体检部分纳入基本医疗范畴，从根本上减少医疗投入和盲目过度就医等问题。二是设立强制性护理康复险。现行医保基金账户支付无力大额康复护理费用，是造成医疗和养老机构分离的主要原因。可以通过调整康复护理相关医疗服务价格，发挥医保付费和医疗服务价格调节供需的杠
9、杆作用，医保基金可以采取按床日、单病种付费等多种复合型付费方式。三是推动商业保险公司与基本医保机构合作。发展多样化的补充保险产品，满足老年人医养结合的需求，为老年人提供更多的选择。3.提升养老服务的品质内涵。一是医院要完善养老服务人才队伍建设，打造专科品牌。老年科专职的医生和护士不同于其他内外科医生、护士，他们面对的老年人，大多生活不能完全自理，或者即使可以自理，也需要特别关照。因此，医院可以尝试培养老年科专科医生、护士，为实行医养结合模式提供更加专业化、规范化的人才；二是加强与养老机构合作，形成优势互补。濠江区南滨片区正筹建集休养、医疗、康复、娱乐、教学于一体的市社会福利中心，医院可以依托自
10、身的地理位置和医疗卫生资源优势，双方积极开展合作，将优势资源有机整合起来，一方面可以避免浪费医院紧张的硬件资源，另一方面也可以极大地推进市社会福利中心的发展。4、加强医院组织制度建设。由于老年科病人的特殊性，医养结合模式的特别要求，作为公立医院的管理者，应该站在人性化的角度，在保证医院其他部门正常运行的基础上，给予老年科管理更多柔性化对待。如老年科病房应该配备有更多植物、图画等，给老年人家一样的感觉；做好老年科的感染管理，防止老年人之间的交叉感染；老年科还可以播放一些舒缓的音乐，配备一些针对老年人康复的器械或者是锻炼他们脑部的拼图、书籍等等，这样才可以达到真正关心老人的目的，让老人们可以安享晚年。四、医院实行医养结合模式的展望纵观全国，很多地方的公立医院甚至是一些私立医院都在实行医养结合模式，均获得了很好的赞誉和社会反响。由医院进行医养结合模式探索，是对我市社会保障制度的一次改革创新，将给市民养老提供更多的选择，使得养老服务更加规范、科学、有效。对于缓解我市人口老龄化进程中的矛盾，促进全市社会保障事业的发展，构建和谐社会，都是一条可探索、可实践的道路。6
