1、第第4 4章章 第第5 5节节 流行性脑脊髓膜炎患者的护理流行性脑脊髓膜炎患者的护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 目录目录 护理诊断护理诊断 3 护理目标护理目标 4 护理措施护理措施 5 护理评价护理评价 6 疾病概述疾病概述 1 护理评估护理评估 2 案例案例4 4-5 5 9岁男孩，因发热、头痛岁男孩，因发热、头痛2日，频繁呕吐日，频繁呕吐1日，于日，于2005年年3月月10日入院。体检：体温日入院。体检：体温39，脉搏，脉搏120次次/分，分，呼吸呼吸30次次/分，血压分，血压90/60mmHg，神志清，精神差，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、
2、瘀斑，颈有抵抗感，心、右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，颈有抵抗感，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。实验室检查：血斯基征阳性。实验室检查：血WBC 25109/L；脑；脑脊液外观混浊，脊液外观混浊，WBC 0.89109/L，多核细胞，多核细胞94%，单核细胞单核细胞6%，蛋白质，蛋白质0.72g/L，糖，糖1.4mmol/L，氯化，氯化物物92mmol/L。问题：根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？问题：根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？列出主要可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？列
3、出主要的护理措施。的护理措施。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述一、疾病概述 流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。化脓性改变。本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童发病率高于成人。发病率高于成人。科学出版社卫生职
4、业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述：病原学、发病机制一、疾病概述：病原学、发病机制 脑膜炎球菌属奈脑膜炎球菌属奈 瑟菌属，革兰染瑟菌属，革兰染 色阴性，色阴性，13个血个血 清群，以清群，以A、B、C三群最多见。三群最多见。内毒素是致病主内毒素是致病主 要因素。要因素。病原学病原学 发病机制发病机制 脑膜炎球菌自鼻咽脑膜炎球菌自鼻咽 部入侵，免疫力低部入侵，免疫力低 下时，继而侵入血下时，继而侵入血 液，形成败血症，液，形成败血症，再突破血脑屏障侵再突破血脑屏障侵 犯脑脊髓膜，形成犯脑脊髓膜，形成 化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生
5、职业教育出版分社 流脑的发病机制与临床分型流脑的发病机制与临床分型 轻型轻型 休克型休克型 脑炎脑膜型脑炎脑膜型 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 鼻咽部鼻咽部 血流血流 脑脊髓膜脑脊髓膜 上感期上感期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 普通型普通型 止于此期止于此期 此期加重此期加重 此期加重此期加重 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述：流行病学一、疾病概述：流行病学 传染源传染源 患者和带菌者是传染源患者和带菌者是传染源 带菌者意义更大带菌者意义更大 传播途径传播途径 经空气飞沫传播经空气飞沫传播 婴幼儿还可通过密切接触传播婴幼儿还可通过密切接触传播 人群
6、易感性人群易感性 人群普遍易感人群普遍易感 病后产生持久免疫力病后产生持久免疫力 流行特征流行特征 冬春季多见，冬春季多见，3-4月为发病高峰月为发病高峰 15岁居多，岁居多，6个月个月-2岁发病率最高岁发病率最高 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述：临床分型一、疾病概述：临床分型 普通型普通型 1 暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）2 轻型轻型 3 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述：普通型临床表现一、疾病概述：普通型临床表现 咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等咽痛、鼻咽部充血及
7、分泌物增多等上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状 败血症期败血症期 突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶心呕吐、精神萎靡等毒血症状心呕吐、精神萎靡等毒血症状 脑膜炎期脑膜炎期 剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等颅内压升高症状，脑膜刺激征阳性颅内压升高症状，脑膜刺激征阳性 恢复期恢复期 体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺激征消失。激征消失。上感期上感期 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 皮肤瘀点、瘀斑皮肤瘀点、瘀斑 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 皮肤瘀斑皮肤瘀斑 科
8、学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 颈项强直颈项强直 布氏征阳性 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 一、疾病概述：一、疾病概述：治疗要点治疗要点 1.一般治疗一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。2.病原治疗病原治疗 首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素等霉素、头孢菌素等 3.对症治疗对症治疗 高热高热：物理降温为主，必要时使用药物降温。：物理降温为主，必要
9、时使用药物降温。休克休克：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、减：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、减轻毒血症状、抗轻毒血症状、抗DIC等等 颅内压升高颅内压升高：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使用用 呼吸衰竭呼吸衰竭：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 二、护理评估二、护理评估 护理评估护理评估 1.流行病学资料流行病学资料 症状评估症状评估 护理体检护理体检 心理社会状况心理社会状况
10、血常规检查血常规检查 脑脊液检查脑脊液检查 细菌学、血清学检查细菌学、血清学检查 2.身心状况身心状况 3.辅助检查资料辅助检查资料 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 二、护理评估：二、护理评估：流行病学资料流行病学资料 当地流脑疫情当地流脑疫情 与流脑患者密切接触史与流脑患者密切接触史 近期是否接种过流脑疫苗近期是否接种过流脑疫苗 既往是否患过流脑既往是否患过流脑 发病季节发病季节 发病年龄发病年龄 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 二、护理评估：身心状况二、护理评估：身心状况 1症状评估症状评估 早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况
11、；早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况；随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。等症状。2护理体检护理体检 皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征 锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起 生命体征、神志及瞳孔变化生命体征、神志及瞳孔变化 3心理社会状况心理社会状况 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 二、护理评估：辅助检查资料二、护理评估：辅助检查资料 1.血常规血常规 WBC
12、（1530）109/L左右，左右，中性粒细胞中性粒细胞80%90%2.脑脊液检查脑脊液检查 压力增高，外观混浊或脓样压力增高，外观混浊或脓样 细胞数细胞数1000106/L，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主 蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低 3.细菌学检查细菌学检查 脑膜炎球菌阳性可确诊脑膜炎球菌阳性可确诊 皮肤瘀点穿刺液或脑脊液皮肤瘀点穿刺液或脑脊液-涂片染色直接镜检涂片染色直接镜检 血液或脑脊液血液或脑脊液-培养培养 4.血清学检测血清学检测 特异性抗原、抗体可呈阳性特异性抗原、抗体可呈阳性 脑脊液外观脑脊液外观 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职
13、业教育出版分社 三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题 2 有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险 4 潜在并发症潜在并发症 3 组织灌注量改变组织灌注量改变 1 体温过高体温过高 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 四、护理目标四、护理目标 2.皮肤无破溃，皮肤无破溃，瘀点瘀斑消失。瘀点瘀斑消失。3.血压稳定，血压稳定，组织灌注量正常。组织灌注量正常。4.意识清楚，头痛、意识清楚，头痛、呕吐减轻或消失，呕吐减轻或消失，无并发症发生。无并发症发生。1.体温维持于体温维持于正常范围。正常范围。5.知道流脑的相关知道流脑的相关知识，心理健康
14、。知识，心理健康。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 五、护理措施五、护理措施 1.按呼吸道隔离按呼吸道隔离 至体温正常、症状至体温正常、症状 消失后消失后3日或不少日或不少 于发病后于发病后7日。日。4.病情观察病情观察 生命体征、意识、生命体征、意识、皮肤皮肤瘀点瘀斑瘀点瘀斑 2.卧床休息卧床休息 3.营养丰富、营养丰富、清淡、易消化清淡、易消化、流质或半流质饮食流质或半流质饮食，多饮水多饮水 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 五、护理措施五、护理措施 5.对症护理对症护理 高热、高热、皮肤瘀点瘀斑皮肤瘀点瘀斑 8.健康教育健康教育 宣
15、传预防措施宣传预防措施 指导康复训练指导康复训练 6.用药护理用药护理 使用抗菌药物，使用抗菌药物，观察疗效及副作用观察疗效及副作用 7.腰椎穿刺术后腰椎穿刺术后 去枕平卧去枕平卧46小时小时 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 预防流脑的宣传教育预防流脑的宣传教育 保持室内通风，流行季节尽量避免到人群保持室内通风，流行季节尽量避免到人群密集的公共场所；密集的公共场所；6个月至个月至15岁的易感人群应接种流脑菌苗；岁的易感人群应接种流脑菌苗；冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高热、头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点等，热、头痛、呕吐、颈
16、项强直、皮肤瘀点等，应及时就诊；应及时就诊；患者应住院治疗；患者应住院治疗；密切接触者可服用磺胺嘧啶（密切接触者可服用磺胺嘧啶（SD）进行预）进行预防。防。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 六、护理评价六、护理评价 1患者体温是否正常。患者体温是否正常。2皮肤瘀点、瘀斑是否皮肤瘀点、瘀斑是否 消退，有无破溃或感染。消退，有无破溃或感染。3组织灌注量有无改变组织灌注量有无改变 或是否恢复。或是否恢复。4有无并发症发生。有无并发症发生。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 小小 结结 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，冬春季小儿多发。冬春季小儿多发。临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛、临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿偶可皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿偶可出现暴发型。出现暴发型。临床治疗以抗菌和对症处理为主。临床治疗以抗菌和对症处理为主。临床护理问
