1、预防医学预防医学 人群健康研究中的流行病人群健康研究中的流行病学原理与方法学原理与方法 第一篇第一篇 预防医学预防医学 第一章第一章 流行病学概论流行病学概论 分级要求 掌握掌握:流行病学和暴露的定义流行病学和暴露的定义 熟悉熟悉:流行病学研究方法、用途流行病学研究方法、用途,流行流行病学的重要特征病学的重要特征 了解了解:流行病学简史及与其他学科的流行病学简史及与其他学科的关系关系 预防医学预防医学 第一章第一章 流行病学概论流行病学概论 流行病学的定义流行病学的定义 1 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 2 流行病学的用途流行病学的用途 3 流行病学进展流行病学进展 5 内容内容
2、流行病学的重要特征流行病学的重要特征 4 预防医学预防医学 第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义 Whats epidemiology 流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。康的问题。Last.流行病学辞典流行病学辞典 预防医学预防医学 第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义 流行病学流行病学(epidemiology)(epidemiology)是研究是研究人群人群中中疾病和健康状况疾病和健康状况的分布及其影响因的分布及其影响因素，并研
3、究素，并研究防制疾病及促进健康防制疾病及促进健康的策的策略和措施的科学。略和措施的科学。预防医学预防医学 第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义 流行病学流行病学 epidemiology 研究对象研究对象 研究任务研究任务 研究事件研究事件 研究内容研究内容 预防医学预防医学 研究内容的三个层次：研究内容的三个层次：疾病、伤害、健康疾病、伤害、健康 研究任务的三个阶段：研究任务的三个阶段：揭示现象、探求原因、提供措施揭示现象、探求原因、提供措施 工作深度的三个范畴工作深度的三个范畴:研究的三种基本方法：研究的三种基本方法：观察法、实验法、数理法观察法、实验法、数理法 学科中的三大要素：学
4、科中的三大要素：原理、方法、应用原理、方法、应用 定义的诠释定义的诠释 第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义 预防医学预防医学 第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理 1.分布论分布论 是流行病学最基本的理论。是流行病学最基本的理论。2.2.病因论病因论 3.健康健康-疾病连续带的理论疾病连续带的理论 4.4.预防控制理论预防控制理论 5.数理模型数理模型 预防医学预防医学 第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 预防医学预防医学 海平面海平面 典型患者典型患者 亚临床或亚临床或亚健康者亚健康者 第二节第二节 流行
5、病学的原理和方法流行病学的原理和方法 健康者健康者 图图1 1-2 2 疾病的“冰山现象”疾病的“冰山现象”预防医学预防医学 第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 二、流行病学研究方法二、流行病学研究方法 流流行行病病学学研研究究方方法法 观察法观察法 实验法实验法 数理法数理法 描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 疾病监测疾病监测 横断面研究横断面研究 生态学研究生态学研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验 现场试验现场试验 社区干预试验社区干预试验 理论流行病学理论流行病学 预防医学预防医学 亦称暴露因
6、素，是指研究对象亦称暴露因素，是指研究对象接触过某些因素接触过某些因素或或具备某些特征具备某些特征，或，或处于某种状态处于某种状态。这些因素、。这些因素、特征或状态即为暴露因素。特征或状态即为暴露因素。流行病学研究中流行病学研究中暴露暴露通常用来代表一切通常用来代表一切可能与可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的疾病危险性有关的、研究者感兴趣的因素。因素。第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 暴露（暴露（exposure)预防医学预防医学 在在群体群体水平上研究各种因素与疾病之间水平上研究各种因素与疾病之间关系的方法，即以群体为观察和分析单关系的方法，即以群体为观察和分析单位
7、，通过描述不同人群中某因素的暴露位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析二者之间的关情况与疾病的频率，分析二者之间的关系。系。第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 生态学研究生态学研究（ecological study）预防医学预防医学 应用实例伦敦烟雾与超额死亡关系的研究 时间：1952年12月5日开始，连续4天 地点：英格兰东南部 最突出的特征之一：死亡人数明显增多，并且增加的速度非常快；雾散第一天以后死亡人数开始下降，但速度缓慢 约超额35004000人之多。由于涉及人多。利用国家统计局的死亡登记资料、尸检报告、医院入院记录、开业医师观察记录、气象数据及
8、大气污染监测数据等分析大气污染与死亡分布的相关关系 第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 预防医学预防医学 预防医学预防医学 上述情况恰与空气污染指标的分布相一致上述情况恰与空气污染指标的分布相一致 预防医学预防医学 1952年年12月月1日至日至15日伦敦死亡人数、烟、日伦敦死亡人数、烟、SO2浓度和气温的变化浓度和气温的变化（张桂宁，（张桂宁，1991）预防医学预防医学 生态比较研究生态比较研究(ecological comparison study):指比较不同人群中某种疾病或健康状态发指比较不同人群中某种疾病或健康状态发（患患）病率或死亡率的差别病率或死亡率的差别，了
9、解某疾病了解某疾病或某健康状态在哪些人群分布较广或某健康状态在哪些人群分布较广，在哪在哪些人群分布较少些人群分布较少。并将这些人群的一些因并将这些人群的一些因素出现率同某疾病的疾病率或死亡率对比素出现率同某疾病的疾病率或死亡率对比看有一致之处看有一致之处，从而为该病病因提出线索从而为该病病因提出线索。方法：生态比较研究、生态趋势研究方法：生态比较研究、生态趋势研究 第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 预防医学预防医学 生态趋势研究生态趋势研究(ecological trend study):指连指连续观察不同人群中某疾病或健康状况的现患续观察不同人群中某疾病或健康状况的现患
10、率或死亡率率或死亡率，了解其变动趋势了解其变动趋势，同时也掌握同时也掌握这些人群中某些因素占人群的百分数或比数这些人群中某些因素占人群的百分数或比数及变动趋势；如果疾病的现患率或死亡率的及变动趋势；如果疾病的现患率或死亡率的变动与人群中哪个因素的变动趋势相一致变动与人群中哪个因素的变动趋势相一致，该因素与疾病的联系的可能性就较大该因素与疾病的联系的可能性就较大。第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学的原理和方法 预防医学预防医学 描述疾病或健康状况的分布描述疾病或健康状况的分布 探讨病因与影响疾病流行的因素探讨病因与影响疾病流行的因素 临床诊断、治疗和估计预后临床诊断、治疗和估计预后 疾病
11、的预防控制疾病的预防控制 疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价 第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途 预防医学预防医学 第四节第四节 流行病学研究的重要特征流行病学研究的重要特征 群体的特征群体的特征 对比的特征对比的特征 概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征 疾病多病因论的观点疾病多病因论的观点 预防为主的观点预防为主的观点 发展的特征发展的特征 预防医学预防医学 第五节第五节 流行病学进展流行病学进展 学科形成前期学科形成前期(18世纪世纪)学科形成期学科形成期(18世纪末世纪末20世纪初世纪初)学科发展期学科发展期(20世纪世纪40、50年代年代)（现代流行病学时期现代
12、流行病学时期）一、流行病学发展简史一、流行病学发展简史 预防医学预防医学 古希腊医师古希腊医师 Hippocrates 著有著有空气空气、水与土壤水与土壤：阐述了气候：阐述了气候、土壤土壤、水水、生生活方式活方式、营养与疾病的关系；提出了流行营养与疾病的关系；提出了流行(epidemic)一词一词。Hippocrates 主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs,Waters and Places 第五节第五节 流行病学进展流行病学进展(一一)、学科形成前期：、学科形成前期：1818世纪以前世纪以前 预防医学预防医学 意大利威尼斯最早的检疫意大
13、利威尼斯最早的检疫 14世纪：外来船只必须在港外停留检疫世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天，天，quadraginta(拉丁语，意思为拉丁语，意思为40)quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院 第五节第五节 流行病学进展流行病学进展(一一)、学科形成前期：、学科形成前期：1818世纪以前世纪以前 预防医学预防医学 16621662年英国的葛朗特年英国的葛朗特(John(John Grant)Grant)将统计将统计学引入流行病学领域：创制了第一张寿命学引入流行病学领域：创制了第一张寿命表表，提出了设立比较组提出了设立比较组 第五节第五节 流行病学
14、进展流行病学进展(一一)、学科形成前期：、学科形成前期：1818世纪以前世纪以前 预防医学预防医学 我国我国说文解字说文解字和和素问素问 刺秦论刺秦论中：中：“疫疫”、“疫者疫者，民皆病也民皆病也”、“五疫之五疫之至至，皆相染易皆相染易，无问大小无问大小，症状相似症状相似”。唐：永和末年唐：永和末年(公元公元356356年年)，多疾疫多疾疫，旧制旧制朝臣家有时疾染易朝臣家有时疾染易3 3人以上者人以上者，身虽无疾身虽无疾，百日不得入宫百日不得入宫。第五节第五节 流行病学进展流行病学进展(一一)、学科形成前期：、学科形成前期：1818世纪以前世纪以前 预防医学预防医学 隋：开皇初年隋：开皇初年(
15、公元公元581589年年)，开设开设“疠人坊疠人坊”，隔离麻风病人隔离麻风病人。宋：宋：11世纪世纪，峨眉山人创用峨眉山人创用“种花种花”预防天预防天花花。第五节第五节 流行病学进展流行病学进展(一一)、学科形成前期：、学科形成前期：1818世纪以前世纪以前 预防医学预防医学 1747年年英英海军外科医生詹姆士海军外科医生詹姆士 林德林德(James Lind)开创了开创了流行病学临床试验流行病学临床试验的先河的先河 1796年年英英琴纳琴纳(Jenner)医生开创了医生开创了主动免疫主动免疫的先的先河河 18481854 年年 英英内科 医生约 翰 斯诺内科 医生约 翰 斯诺(John Sn
16、ow)对霍乱的研究成为对霍乱的研究成为流行病学现场调查流行病学现场调查，分析与分析与控制的经典实例控制的经典实例 路易斯路易斯(PCA Louris)现代流行病学的先驱之一：对现代流行病学的先驱之一：对比观察比观察、寿命表寿命表、人口和死亡的常规资料收集人口和死亡的常规资料收集、标化标化死亡率死亡率、人年人年、剂量反应关系等概念的提出剂量反应关系等概念的提出 第五节第五节 流行病学进展流行病学进展(二二)、学科形成期：、学科形成期：18世纪末世纪末20世纪初世纪初 预防医学预防医学 John Snow(1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法标点地图法 霍乱是介水传播霍乱是介水传播 流行病学现场调查、流行病学现场调查、第五节第五节 流行病学进展流行病学进展 分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例 预防医学预防医学 John Snow(1854)第五节第五节 流行病学进展流行病学进展 预防医学预防医学 James Lind Jenner Edward 第五节第五节 流行病学进展流行病学进展 预防医学预防医学 路易斯路易斯（PCA Louis 1787-1872）
