1、医学影像医学影像 中枢神经系统的中枢神经系统的CTCT与与MRIMRI 放射科放射科/医学影像学教研室医学影像学教研室 谢明国谢明国 研究生课程 医学影像医学影像 主要内容 CNS检查技术检查技术 脑正常脑正常CT与与MRI表现表现 基本病变的基本病变的CT与与MRI表现表现 疾病诊断：脑血管疾病、颅脑外伤、肿瘤性病变、感疾病诊断：脑血管疾病、颅脑外伤、肿瘤性病变、感染性病变、脑白质病变等染性病变、脑白质病变等 医学影像医学影像 颅脑平片（很少使用）脑血管造影（DSA）脑CT 脑MRI CNS检查技术检查技术 医学影像医学影像 技术：DSA（穿刺法，导管法）类型：颈动脉造影；椎动脉造影 适应症
2、：血管性病变 占位性病变 外伤性病变 一、脑血管造影 医学影像医学影像 医学影像医学影像 二、脑二、脑CT 适应症：肿瘤 先天 外伤 血管 感染 白质病变 医学影像医学影像 CT检查方法检查方法 CTACTA:颈动脉、椎动脉、脑血管成像颈动脉、椎动脉、脑血管成像 CTCT灌注灌注:反映脑组织的微循环和血流灌反映脑组织的微循环和血流灌注情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变注情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变等等 HRCTHRCT：颅底、乳突、鼻窦：颅底、乳突、鼻窦 平扫平扫CTCT：轴位、冠状位（蝶鞍与垂体）：轴位、冠状位（蝶鞍与垂体）增强增强CTCT：肿瘤、感染、部分先天性病变：肿瘤、感染、部分先天性病
3、变 医学影像医学影像 医学影像医学影像 平扫 增扫 医学影像医学影像 CTA 医学影像医学影像 CTA 医学影像医学影像 利用动态增强利用动态增强CTCT扫描方法，获得图象每一像素的时扫描方法，获得图象每一像素的时间间密度曲线（密度曲线（timetime-density curve TDCdensity curve TDC），然后计算出），然后计算出各像素的各像素的脑血流脑血流量量（CBFCBF）、）、脑血容量脑血容量（CBVCBV）、对）、对比剂比剂平均通过时间平均通过时间（MTTMTT）、对比剂）、对比剂峰值时间峰值时间（TPTP），），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围经伪彩
4、处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。及程度。当前主要用于急性或超急性脑缺血的诊断、当前主要用于急性或超急性脑缺血的诊断、脑梗死缺血半暗带的判断以及肿瘤新生血管的观察。脑梗死缺血半暗带的判断以及肿瘤新生血管的观察。CTCT灌注灌注成像成像 医学影像医学影像 CTCT灌注灌注 脑血流量脑血流量CBF 达峰时间达峰时间TTP TS 脑血容量脑血容量CBV 医学影像医学影像 三 脑MRI 平扫 GD-MRI（增强MRI）MRA：血管性病变 MRS：生化、代谢分析（波普分析）fMRI：运动功能定位 医学影像医学影像 1.1.自旋回波序列自旋回波序列 SESE：获得常规：获得常规T1WIT1W
5、I、T2WIT2WI图像。图像。2.2.反转恢复成像序列反转恢复成像序列 IR:IR:FLAIRFLAIR的水抑制的水抑制技术，图像对比形成技术，图像对比形成T2WIT2WI，减少，减少T2WIT2WI时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。时高信号的自由水掩盖某些病变的可能。3.MRI3.MRI快速成像序列快速成像序列 FSEFSE、平面回波成像技术、平面回波成像技术 EPIEPI：4.4.MRMR弥散加权成像弥散加权成像 DWIDWI：主要用于早期诊断脑梗死。：主要用于早期诊断脑梗死。5.5.MRMR灌注加权成像灌注加权成像 PWIPWI：用于脑梗死的预后推测、溶栓治疗的：用于脑梗死的预后推测
6、、溶栓治疗的疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。疗效情况，与部分脑肿瘤的鉴别诊断。6.6.MRMR波谱波谱 MRSMRS：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死：测定人体内化合物的非损伤技术，用于脑梗死后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。后血管再通的可能性判断，部分脑肿瘤的鉴别诊断。7.7.MRMR脑功能成像脑功能成像 fMRIfMRI：主要用于探测脑内各功能区的位置和：主要用于探测脑内各功能区的位置和对各种刺激的反应程度。对各种刺激的反应程度。9.9.MRIMRI增强扫描增强扫描：对比剂：对比剂GdGd-DTPADTPA 10.10.MRAMRA:利用利用MRIMRI特殊的流空效应
7、而不需要对比剂即可进行血特殊的流空效应而不需要对比剂即可进行血管造影，显示大血管及主要的分支。管造影，显示大血管及主要的分支。MR检查序列 医学影像医学影像 优点优点:任意方向成象；任意方向成象；软组织对比度高；软组织对比度高；无骨伪影；无骨伪影；能显示神经核团；能显示神经核团；功能及代谢研究；功能及代谢研究；血管成象技术已经成熟；血管成象技术已经成熟；无无X X线辐射损伤。线辐射损伤。缺点：缺点：对钙化不敏感；对钙化不敏感；伪影：伪影：化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。化学位移伪影、移动伪影、金属伪影。目前常用序列：目前常用序列：SESE序列序列T1WIT1WI、FSEFSE序列序列T2WI
8、T2WI、自由水抑制成、自由水抑制成像（像（FLAIR)FLAIR)、弥散加权成像（、弥散加权成像（DWI).DWI).医学影像医学影像 禁忌症：禁忌症：体内有磁性物质；体内有磁性物质；幽闭恐怖症；幽闭恐怖症；需抢救及不合作病人；需抢救及不合作病人；早妊（尤其早妊（尤其3 3月内）。月内）。适应症：适应症：除外禁忌症的所有颅脑除外禁忌症的所有颅脑疾患。疾患。医学影像医学影像 T1WI Gd-T1WI T2WI 医学影像医学影像 医学影像医学影像 MRA 医学影像医学影像 MRS of Brain Tumour NAA Cho Healthy Control PRESS TR=1500 TE=1
9、44 ADC map MRSCI 医学影像医学影像 Wrist Activation 3T fMRI 医学影像医学影像 当灾难发生时当灾难发生时 人的反应？人的反应？心里的恐惧？心里的恐惧？大脑的活动？大脑的活动？脑功能改变？脑功能改变？fMRI 医学影像医学影像 比较影像学 CT MRI 成像 单参数成像、快速、经济 多参数成像、较慢，费用贵 电离辐射 有辐射 无辐射 病变优势 脑出血、钙化、骨质病变等较MRI有优势 脑白质、早期脑梗死、脊髓病变、感染疾病、脑膜病变、垂体微腺瘤、部分先天性疾病 某些情况下，CT+MRI联合检查对疾病诊断具有重要价值 医学影像医学影像 正常颅脑正常颅脑CTCT
10、、MRIMRI表现表现 医学影像医学影像 颅骨与颅底结构：蝶鞍与垂体：脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统 脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥脑、中脑）、胼胝体、小脑 主要解剖结构主要解剖结构 医学影像医学影像 医学影像医学影像 医学影像医学影像 医学影像医学影像 鼻中隔 中颅凹底 延髓 颞叶 桥脑 第四脑室 小脑半球 额叶 鞍上池 中脑 环池 小脑蚓部 蝶鞍与垂体 桥脑 鸡冠 小脑半球 枕大池 医学影像医学影像 额叶 颞叶 小脑蚓部 枕叶 外侧裂 第三脑室 四叠体池 医学影像医学影像
11、侧脑室前角 侧脑室后角 松果体 四叠体池 尾状核头部 豆状核 丘脑 内囊 胼胝体膝部 小脑幕 大脑镰 第三脑室 医学影像医学影像 胼胝体压部 脉络丛 侧脑室体部 额叶 颞叶 枕叶 医学影像医学影像 胼胝体 体部 侧脑室 体部 额叶 顶叶 大脑镰 医学影像医学影像 蝶鞍与垂体蝶鞍与垂体 正常垂体高度小于6mm，大于8mm为异常 垂体柄居中 医学影像医学影像 医学影像医学影像 增强增强CT表现表现 血管结构直接强化血管结构直接强化 CTA显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）颅底动脉环颅底动脉环 正常脑实质轻度强化正常脑实质轻度强化 脑膜、松果体、垂体明显强化脑膜
12、、松果体、垂体明显强化 脑的静脉系统脑的静脉系统 医学影像医学影像 CT平扫和增强 医学影像医学影像 医学影像医学影像 脑底动脉环脑底动脉环 基底动脉基底动脉 椎动脉椎动脉 大脑后动脉大脑后动脉 后交通动脉后交通动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑前动脉大脑前动脉 前交通动脉前交通动脉（WillisWillis氏环）氏环）医学影像医学影像 医学影像医学影像 颅脑颅脑MRIMRI正常图像正常图像 1.1.脑实质脑实质：脑白质较灰质含水少而含脂多。在：脑白质较灰质含水少而含脂多。在T1WIT1WI上脑白质信号上脑白质信号高于灰质，而在高于灰质，而在T2WIT2WI上脑白质信号低于灰质。上脑白质信号低于
13、灰质。脑垂体脑垂体信号高于信号高于脑白质。脑白质。2.2.脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长脑室、脑池、脑沟：由于含有大量的脑脊液，呈长T1T1、长、长T2T2，即在即在T1WIT1WI呈低信号、在呈低信号、在T1WIT1WI上呈高信号。上呈高信号。3.3.脑神经：在脑神经：在T1WIT1WI上呈等信号强度，上呈等信号强度，4.4.脑血管脑血管：由于流空效应，呈无信号区。：由于流空效应，呈无信号区。5.5.颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在颅骨和软组织：头皮脂肪组织多在T1WI T1WI、T2WIT2WI均呈高信号。均呈高信号。颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或颅骨内
14、外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦不含质子呈无信号或低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。低信号。颅骨板障含脂肪，其中血流慢因而呈高信号。医学影像医学影像 正常头部各组织结构的正常头部各组织结构的MRI信号强度特征信号强度特征 脑白质 灰质 CSF 脂肪 脑膜 血管 骨髓 骨皮质 T1WI 高 中 低 高 低 低 高 低 T2WI 低 中 高 高 低 低 中 低 医学影像医学影像 医学影像医学影像 医学影像医学影像 医学影像医学影像 DWI T2 Flair 医学影像医学影像 T1WI T2WI T2Flair 医学影像医学影像 矢状位T2WI 医学影像医学影像 扩散加权成像（DWI）医
15、学影像医学影像 MRA显示脑血管 医学影像医学影像 医学影像医学影像 几种组织或成分的MR信号特征 水、血流、脂肪、出血、钙化、铁质沉着 医学影像医学影像 水与水肿 自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的自由水：是指分子游离而不与其他组织分子相结合的水，如水，如脑脊液、脑水肿、囊肿内囊液、胸腹水脑脊液、脑水肿、囊肿内囊液、胸腹水等。等。T1WI低信号，低信号，T2WI高信号高信号 结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如结合水：是指衣附在大分子蛋白质周围的水分子，如黏液成分的囊液、脓液、囊性肿瘤黏液成分的囊液、脓液、囊性肿瘤等。等。T1WI稍低或稍低或高信号（高于自由水），高信号
16、（高于自由水），T2WI稍高信号（低于自由稍高信号（低于自由水）水）脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿脑水肿：血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿 医学影像医学影像 医学影像医学影像 对比：不同？医学影像医学影像 血流 血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血流速血流信号比较复杂，与血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列及其成像参数等有关度、脉冲序列及其成像参数等有关 由于流空效应、层流、湍流等原因，多数情况下表现由于流空效应、层流、湍流等原因，多数情况下表现为为T1/T2低信号低信号 血流非常缓慢、利用对比剂、超短血流非常缓慢、利用对比剂、超短TR和和TE的梯度回的梯度回波波T1WI序列，呈高信号序列，呈高信号 医学影像医学影像 医学影像医学影像 脂肪 脂肪具有较高的质子密度，脂肪具有较高的质子密度，T1WI高信号，高信号，T2WI高高信号或中等信号信号或中等信号 采用采用脂肪抑制技术脂肪抑制技术（STIR）后，低信号）后，低信号 脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用脂肪浸润病变：脂肪肝、肿瘤等，利用MRI相位位移相位位移技术（正反相位），可以显示技术（正反相位），可以显示
