1、1/26 第九章第九章 肠杆菌科肠杆菌科 学习目标学习目标 掌握：各种致病性菌种致病因素与所致疾病 熟悉：致病性肠杆菌科主要种类；肠科菌生物学共性；WT、外斐试验 了解：微检与防治原则 2/26 肠杆菌科肠杆菌科 44个属、170多个种 对人类致病力强的对人类致病力强的四属：四属：埃希菌、志贺菌、沙门菌、耶尔森菌；与与医院感染有关的八种条件致病菌（属）：医院感染有关的八种条件致病菌（属）：枸橼酸杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、泛菌、沙雷菌、变形杆菌、普罗威登菌、摩根菌；其他：巴特维菌、布丘菌、西地西菌、爱德华菌、欧文菌、爱文菌、哈夫尼亚菌、克卢瓦菌、勒克菌、勒米诺菌、穆勒菌、肥杆菌、普拉奇菌、光杆菌、
2、普城菌、兰恩菌、塔特姆菌、致病杆菌、约根菌。2 3/28 肠道杆菌共同特点肠道杆菌共同特点 1、G-杆菌，无芽孢，多数有鞭毛、菌毛,少数有荚膜；2、需氧或兼性厌氧，营养要求不高；3、生化反应活泼，分解多种糖类，用于鉴定，乳糖+/-非致病菌/致病菌；4、抗原构造复杂（O、H、荚膜抗原）5、抵抗力不强 6、易变异。4/28 第一节第一节 埃埃希希菌属菌属 代表菌种：大肠埃希菌 重要的正常菌群营养作用 机会致病菌肠外感染 致病性大肠杆菌肠道感染 饮食物卫生学检测指标 5/26 大肠埃希菌于普通营养平板大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的培养生长的菌落菌落 一、生物学性状一、生物学性状 G-，周H、有菌
3、毛 乳糖+，S型有色菌落 OHK抗原 6/26 二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性 （一）致病物质 黏附素：定植因子抗原I、II、III 集聚黏附菌毛I、III 外毒素：肠毒素（LT、ST）、溶血毒素 内毒素、荚膜、7/26（二）所致疾病（二）所致疾病 1、肠道外感染 败血症、新生儿脑膜炎、泌尿系统感染 2、肠道感染 胃肠炎 （表9-2 引起胃肠炎的大肠埃希菌 ）“尿路致病性大肠埃希菌尿路致病性大肠埃希菌”“致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌”5组 8/26 2、卫生细菌学、卫生细菌学检查检查 “大肠菌群数”含埃希属、枸橼酸、克雷伯、肠杆菌属等（乳糖+）作为检测食品和饮水被粪便污染的指标 我国
4、饮水卫生标准：每1000ml水中大肠菌 群数不超过3个；每100ml饮用水中不得检出大肠菌群。划书：P113 三、微检三、微检 1、临床标本的检查：、临床标本的检查：标本采集、分离培养与鉴定 9/26 四、防四、防治原则治原则 增强体质，防止内源性感染 加强卫生和水源管理 药物治疗（依据AST结果）10/26 第二节第二节 志志贺菌属贺菌属 人类人类细菌性痢疾细菌性痢疾的病原体；俗称为痢疾杆菌的病原体；俗称为痢疾杆菌 一、生物学性状一、生物学性状 G G-杆菌，无鞭毛，无荚膜，有菌毛杆菌，无鞭毛，无荚膜，有菌毛 乳糖乳糖-动力动力-O O、K K抗原抗原 11/26 根据抗原和生化反应的不同分
5、为四群：痢疾志贺菌 A 福氏志贺菌 B 鲍氏志贺菌 C 宋内志贺菌 D 抵抗力弱，多重耐药严重 12/26 1.致病物质致病物质 侵袭力：菌毛黏附侵袭力：菌毛黏附 内毒素（强烈）内毒素（强烈）外毒素：外毒素：A A群群I I、IIII型产生志贺毒素型产生志贺毒素 神经毒性、细胞毒性、肠毒性神经毒性、细胞毒性、肠毒性 二、致病性性与免疫性 13/26 2.所致疾病所致疾病 菌痢菌痢 传染源：患者和带菌者；易感，感染剂量传染源：患者和带菌者；易感，感染剂量10103 3个个（远低于霍、沙（远低于霍、沙）途径：粪途径：粪-口口 类型类型只局限于肠道，不侵入血液只局限于肠道，不侵入血液 急性菌痢：里急
6、后重、粘液脓血便急性菌痢：里急后重、粘液脓血便 急性中毒性痢疾：小儿急性中毒性痢疾：小儿 慢性菌痢慢性菌痢 病后带菌时间长病后带菌时间长 14/28 3、免疫性 常常局限于肠粘膜局限于肠粘膜，免疫力不持久，免疫力不持久 免疫主要是消化道粘膜的免疫主要是消化道粘膜的SIgA 15/26 三、微生物学检查法三、微生物学检查法 标本采集与检查标本采集与检查 标本：标本：服药前，新鲜粪便的粘液脓血部分，服药前，新鲜粪便的粘液脓血部分，粪尿分开，立即送检；或粪尿分开，立即送检；或30%30%甘油缓冲盐水甘油缓冲盐水送检。送检。分离培养与鉴定分离培养与鉴定 毒力试验毒力试验：SerenySereny试验试
7、验 快速诊断法快速诊断法：免疫染色、免疫荧光菌球法、免疫染色、免疫荧光菌球法、协同凝集试验、胶乳凝集试验、协同凝集试验、胶乳凝集试验、分子生物学方法分子生物学方法 16/28 四、防治原则四、防治原则 隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗 加强食品及饮水卫生管理加强食品及饮水卫生管理 抗生素治疗抗生素治疗 17/26 是一群革兰阴性杆菌 菌种繁多，血清型超过2500个 对人类致病的占少数，如：伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌 肖氏沙门菌 希氏沙门菌 动物沙门菌也可对人致病 第三节 沙门菌属 18/26 一、生物学性状一、生物学性状 周H 有菌毛无荚膜 乳糖-无色S型菌落 抗原结构复杂：O/H/Vi
8、 表9-4、9-5 19/26 19 常见沙门菌的抗原组分常见沙门菌的抗原组分 组 菌名 O抗原 H抗原（1相/2相）A组 甲型副伤寒沙门菌 1，2，12 a/-B组 肖氏沙门菌 1，4，5，12 b/1,2 鼠副伤寒沙门菌 1，4，5，12 i/1,2 C组 猪霍乱（副伤寒C）6，7 c/1,5 希氏沙门菌 6，7，Vi c/1,5 D组 伤寒沙门菌 9，12，Vi d/-肠炎沙门菌 1，9，12 g,m/-20/26 二、致病性与免疫性 致病物质 1 1.侵袭力侵袭力 菌毛菌毛能黏附于肠壁上皮细胞能黏附于肠壁上皮细胞，微微荚膜荚膜（ViVi抗原抗原）抗吞噬抗吞噬 2 2.内毒素内毒素 主要
9、致病物质主要致病物质，引起体温升高引起体温升高、白细胞数下降白细胞数下降、中毒和休克中毒和休克。3 3.肠毒素肠毒素 食物中毒食物中毒。21/26 所致疾病 1.1.肠热病：肠热病：即伤寒、副伤寒即伤寒、副伤寒 由伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起。由伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起。细菌随细菌随污染的食物和饮水污染的食物和饮水进入人体。进入人体。发病与否取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。发病与否取决于侵入的菌量与人体的免疫状况。两次菌血症。两次菌血症。导致肠穿孔或肠出血等并发症。导致肠穿孔或肠出血等并发症。22/26 肠热症肠热症 肠系膜淋巴结 胸导管 全身酸痛、不适、发热 第一次
10、菌血症 肝、脾、肾及胆囊等处繁殖 胆囊 肾脏 持续高热、肝脾肿大、玫瑰疹、全身中毒、第二次菌血症 进入肠壁淋巴组织 粪便 尿 并发症：肠出血、肠穿孔 超敏反应坏死溃疡 肠道 23/26 2.2.胃肠炎（食物中毒胃肠炎（食物中毒）最常见的沙门菌病。急性胃肠炎症状。主要由于摄入被最常见的沙门菌病。急性胃肠炎症状。主要由于摄入被大量鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染大量鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等污染的食物而引起。的食物而引起。3.3.败血症败血症 多由猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌引起。儿童或免疫力低多由猪霍乱沙门菌及希氏沙门菌引起。儿童或免疫力低下的成年人多见。下的成年人多见。4
11、.4.无症状带菌者无症状带菌者（伤寒Mary_)症状消失症状消失1 1年后仍能在粪便中检出沙门菌者年后仍能在粪便中检出沙门菌者 重要的传染源重要的传染源 24/26 伤寒伤寒MaryMary 1906年夏季，Mary是纽约和长岛的一名厨师，曾先后受聘于许多家庭和组织，导致多人感染伤寒。检查发现Mary胆囊中含有大量的伤寒沙门菌，细菌随胆汁不断分泌入肠道并经粪便排出，她是一个典型的健康携带者，成为危险的传染源。公共健康组织提出摘除胆囊的治疗方案，但被Mary拒绝。为防止她再度感染成为传染源，卫生部门将她隔离了三年，之后她隐姓埋名，依然在宾馆、饭店做厨师，再度 引起多起伤寒发生。五年后她被再度隔离
12、，直至1938年去世。这就是世界上有名的 “伤寒Mary”事件。25/26 免疫性 肠热病后，能获得肠热病后，能获得牢固免疫牢固免疫，很少发生再感染。，很少发生再感染。伤寒沙门菌为细胞内寄生菌，在肠热症的恢复中伤寒沙门菌为细胞内寄生菌，在肠热症的恢复中 以细胞免疫为主以细胞免疫为主。也可产生体液免疫，通过抗体检测可以辅助诊断疾病。也可产生体液免疫，通过抗体检测可以辅助诊断疾病。26/26 三、微检法三、微检法 （一）标本采集与检查 肠热症在病程不同阶段采取不同标本：第1w取血，第2w以后取粪便、尿，1-3W骨髓液；胃肠炎取呕吐物或可疑食物。败血症取全血；（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定
13、 27/26（三）血清学诊断试验（三）血清学诊断试验 肥达反应（肥达反应（WT）：）：用已知的伤寒沙门菌用已知的伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌的抗原和甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌的H抗原与病人血清作凝集试验，以测定是否抗原与病人血清作凝集试验，以测定是否有相应抗体及其效价。有相应抗体及其效价。用于肠热症的辅助诊断。用于肠热症的辅助诊断。正常值、动态观察、正常值、动态观察、OH意义、意义、其他其他 28/26 WT 原理：直接试管凝集试验（测抗体及效价？）抗原：伤寒菌0、H，甲副H、肖、希H （5种）方法：结果：凝集程度？+？效价 结果解释注意：Eg:1 2 3 4 5 6
14、7 8 效价 TO 4+3+3+3+2+-TH 4+4+3+3+2+2+-PA +-PB 3+-诊断：29/26 29 或“TH”伤寒 “H”或“PA”则:感染 副甲 可能性大 “O”(单项)或“PB”副乙 “H”则:伤寒、副伤寒早期 或沙门氏菌属其他细菌感染引起的交叉反应 “H”则:感染伤寒、副伤寒的可能性小。“TH”伤寒“O”“H”或“PA”则:曾经感染 副甲 “H”(单项)或“PB”副乙 或 非特异性回忆反应 “H”(三项同时)则:疫苗接种的结果 30/26 Eg:WT结果（效价），试诊断？病人：甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 TO 1：320 1：640 1：320 1：640 1：4
15、0 1：40 1：40 1：40 TH 1：80 1：1280 1：80 1：40 1：320 1：80 1：40 1：320 PA 1：40 1：80 1：160 1：40 1：40 1：640 1：80 1：160 PB 1：40 1：40 1：40 1：640 1：80 1：40 1：320 1：160 诊断诊断：31/26 防治原则防治原则 控制传染源 加强卫生和水源管理 药物治疗 32/26 第四节第四节 其他菌属其他菌属 一、克雷伯菌属一、克雷伯菌属 分类与致病分类与致病 1 1、肺炎克雷伯菌：肺炎、臭鼻、鼻硬结亚种；支气管炎、泌尿道和创伤感染；呼吸道粘膜、口咽部、鼻和鼻旁窦感染
16、2、产酸（催娩）克雷伯菌：解鸟氨酸、植生、土生克雷伯菌（已归劳特菌属）33/26 革兰阴性杆菌，多形性，周鞭毛，运动活泼 分布于肠道，条件致病菌 固体培养基上呈扩散生长，形成波纹状的菌苔迁徙生长 尿素酶快速强阳性 泌尿道感染 外斐反应 二、变形杆菌属 34/26 34 三、三、肠杆菌属肠杆菌属 四、四、沙雷氏菌属沙雷氏菌属 五、枸橼酸杆菌属五、枸橼酸杆菌属 六、摩根菌属六、摩根菌属 列表比较列表比较 菌属菌属 主要代表菌种主要代表菌种 致病致病 35/26 35 肠科常见菌致病性比较肠科常见菌致病性比较 属名属名 所致疾病所致疾病 致病因素致病因素 埃希菌属 肠外感染 肠道感染 菌毛、K、肠毒素、内 沙门菌属 伤寒、副伤寒(肠热症)Vi-Ag、内、肠毒素 菌/败血症 胃肠炎 携带者 志贺菌属 细菌性痢疾(急、慢）携带者 菌毛、内、外毒素 耶尔森菌属 鼠疫 肠炎 菌/败血症 FI/V/W/pgm/C/F/Pu/T、内、鼠毒素 枸橼酸杆菌属 腹泻 菌血症 脑膜炎 脑脓肿 内 克雷伯菌属 肺炎 肠炎 菌血症 脑膜炎 泌尿道感染 荚膜 变形杆菌属 泌尿道感染 菌血症 脑膜炎 肠炎 食物中毒 菌
