1、2012年年 IDF全球全球2型糖尿病指南型糖尿病指南 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 糖尿病诊断标准与糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同推荐标准相同 推荐将推荐将HbA1c6.5作为诊断标准之一作为诊断标准之一 诊断糖尿病的同时，提供糖尿病分型检查诊断糖尿病的同时，提供糖尿病分型检查及胰岛功能的相关检查及胰岛功能的相关检查 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 随机血糖随机血糖5.6mmol/L且且11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行时，需复查空腹血糖或行OGTT检查检查 2型糖尿病患者的治疗型糖尿病患者的治疗 了解患者对疾病认识的不足，指导患者参了解患者对疾病认识的不足，指导患者参与到诊治
2、过程中与到诊治过程中 与患者共同制定个体化的治疗计划，确保与患者共同制定个体化的治疗计划，确保患者积极进行随访患者积极进行随访 治疗时参照指南推荐的治疗方式治疗时参照指南推荐的治疗方式 每年定期评估糖尿病的控制与并发症情况每年定期评估糖尿病的控制与并发症情况 每年的糖尿病管理与并发症评估每年的糖尿病管理与并发症评估 糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精神状态神状态 自我血糖监测的技能与血糖仪的使用自我血糖监测的技能与血糖仪的使用 体重、血压、血糖、血脂水平体重、血压、血糖、血脂水平 心血管事件发生风险心血管事件发生风险 神经病变及性功能、足部情况、眼底及肾神
3、经病变及性功能、足部情况、眼底及肾脏情况脏情况 药物使用情况药物使用情况 糖尿病教育糖尿病教育 糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分 糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，患者每天应针对不同的进食、活动及降糖患者每天应针对不同的进食、活动及降糖方案进行自我管理与调整方案进行自我管理与调整 患者需具备自我血糖监测、足病检查等能患者需具备自我血糖监测、足病检查等能力。力。持续糖尿病自我管理教育可以显著降低持续糖尿病自我管理教育可以显著降低HbA1c 心理治疗心理治疗 良好的疾病管理包括身体和心理两方面良好的疾病管理包括身体和
4、心理两方面 糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群更高更高 了解患者的社会地位、生活态度、信仰和了解患者的社会地位、生活态度、信仰和对疾病的困惑与担忧对疾病的困惑与担忧 警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变 需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、人格障碍、认知功能障碍等人格障碍、认知功能障碍等 生活方式管理生活方式管理 提供生活方式管理的建议提供生活方式管理的建议 结合患者的文化及饮食习惯，针对性地进结合患者的文化及饮食习惯，针对性地进行饮食指导行饮食指导 指导患者如何进行体育运动，如何
5、使用降指导患者如何进行体育运动，如何使用降糖药物、胰岛素及药物使用时间糖药物、胰岛素及药物使用时间 预防及管理低血糖预防及管理低血糖 血糖管理目标血糖管理目标 HbA1c目标为目标为7%结合患者的安全性、耐受性要求个体化达结合患者的安全性、耐受性要求个体化达标目标标目标 连续两次连续两次HbA1c不达标时，需要讨论并改不达标时，需要讨论并改变治疗方案变治疗方案 对合并其他疾病或经历过严重低血糖事件对合并其他疾病或经历过严重低血糖事件的患者，建议放宽的患者，建议放宽HbA1c达标目标达标目标 临床监测临床监测 每每2-6个月监测一次个月监测一次HbA1c 血红蛋白异常的患者中不应使用血红蛋白异常
6、的患者中不应使用HbA1c作作为监测标准为监测标准 HbA1c检测不便或不准时，可监测血糖或检测不便或不准时，可监测血糖或糖化血清白蛋白糖化血清白蛋白 住院患者常规监测血糖，并应保证所使用住院患者常规监测血糖，并应保证所使用血糖仪的准确性血糖仪的准确性 对对2型糖尿病不常规推荐动态血糖监测型糖尿病不常规推荐动态血糖监测 自我血糖监测自我血糖监测（Self-monitoring of blood glucose,SMBG）自我血糖监测可降低自我血糖监测可降低HbA1c，有益于减少糖尿，有益于减少糖尿病并发症的发生病并发症的发生 使用胰岛素治疗的患者建议长期进行使用胰岛素治疗的患者建议长期进行SM
7、BG 使用口服降糖药患者，可通过使用口服降糖药患者，可通过SMBG了解：低了解：低血糖信息，观察情绪、进食、运动、用药及生血糖信息，观察情绪、进食、运动、用药及生活方式的改变对血糖的影响，在合并其他疾病活方式的改变对血糖的影响，在合并其他疾病时血糖的改变等时血糖的改变等 用胰岛素治疗的用胰岛素治疗的2型糖尿病可使用动态血糖监测型糖尿病可使用动态血糖监测 降糖治疗降糖治疗 当生活方式干预无法控制血糖达标时，需当生活方式干预无法控制血糖达标时，需启动口服降糖药治疗启动口服降糖药治疗 每新开始使用一种药物或者新增至某剂量每新开始使用一种药物或者新增至某剂量时，可观察时，可观察3个月个月 除非有肾功能
8、损害或其他禁忌症，二甲双除非有肾功能损害或其他禁忌症，二甲双胍是胍是2型糖尿病患者的一线用药型糖尿病患者的一线用药 若二甲双胍不宜使用，可用磺脲类（或格若二甲双胍不宜使用，可用磺脲类（或格列奈类）药物或列奈类）药物或a-糖苷酶抑制剂替代糖苷酶抑制剂替代 二线用药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，二线用药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，或二甲双胍、或二甲双胍、DPP-4抑制剂、噻唑皖二酮类药抑制剂、噻唑皖二酮类药物、速效胰岛素类似物。物、速效胰岛素类似物。三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗（基础胰岛素或者预混胰岛素），或加用第三（基础胰岛素或者预混胰岛素）
9、，或加用第三种药物（种药物（a-糖苷酶抑制剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、抑制剂、噻唑皖二酮类药物或噻唑皖二酮类药物或GLP-1类似物）类似物）四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛素治疗。素治疗。降糖治疗降糖治疗 使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。起始胰岛素治疗：选用起始胰岛素治疗：选用NPH、甘精胰岛素、甘精胰岛素或者地特胰岛素、或一天一次或两次的预或者地特胰岛素、或一天一次或两次的预混胰岛素治疗混胰岛素治疗 降糖治疗降糖治疗 血压
10、监测血压监测 至少每年定期测一次血压至少每年定期测一次血压 如下患者每次门诊就诊时都应测量血压：如下患者每次门诊就诊时都应测量血压：明确已知冠心病的患者明确已知冠心病的患者 既往超过目标血压的患者既往超过目标血压的患者 正在服用降压药的患者正在服用降压药的患者 血压持续在血压持续在130/80 mmHg以上时，需以上时，需考虑降压治疗考虑降压治疗 血压的目标为血压的目标为130/80 mmHg 结合生活方式改善及教育结合生活方式改善及教育(限盐，增加体育限盐，增加体育活动，减少酒精摄入活动，减少酒精摄入)血压控制血压控制 无白蛋白尿者，各类降压药均可使用无白蛋白尿者，各类降压药均可使用 （-受
11、体阻滞剂除外）受体阻滞剂除外）ACEI和和ARB推荐为糖尿病患者降压治疗的一推荐为糖尿病患者降压治疗的一线药物，但两者不可同时使用。线药物，但两者不可同时使用。在充血性心力衰竭的患者中需避免使用钙离子在充血性心力衰竭的患者中需避免使用钙离子拮抗剂（拮抗剂（CCB）类降压药。）类降压药。推荐在心绞痛的患者中使用推荐在心绞痛的患者中使用-受体阻滞剂受体阻滞剂 联合用药推荐：联合用药推荐：ACEI+CCB、ACEI+小剂小剂量的噻嗪类利尿剂量的噻嗪类利尿剂 降压药应用降压药应用 预防心血管风险预防心血管风险 每年评估心血管风险：心血管疾病史、年龄、每年评估心血管风险：心血管疾病史、年龄、BMI、腹型
12、肥胖、吸烟、血压、血脂、肾脏损害、腹型肥胖、吸烟、血压、血脂、肾脏损害等等 鼓励患者戒烟或减少吸烟量鼓励患者戒烟或减少吸烟量 有心血管疾病史者，应联合使用生活方式的改变、有心血管疾病史者，应联合使用生活方式的改变、小剂量阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀类药物和小剂量阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀类药物和降压药物降压药物 推荐在高危患者中使用他汀类药物推荐在高危患者中使用他汀类药物 甘油三酯甘油三酯2.3 mmol/L，尤其是合并有视网，尤其是合并有视网膜病变时，推荐使用贝特类降脂药膜病变时，推荐使用贝特类降脂药 眼部筛查眼部筛查 确诊后即行眼部筛查确诊后即行眼部筛查 无视网膜病变患者推荐无视网膜病变
13、患者推荐1-2年行一次检查年行一次检查 轻度病变患者轻度病变患者12月一次月一次 重度病变患者重度病变患者3-6月一次月一次 突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科 糖尿病肾病预防糖尿病肾病预防 每年检查尿常规看有无蛋白尿、测血肌酐每年检查尿常规看有无蛋白尿、测血肌酐 推荐晨尿检查尿白蛋白与肌酐比值（推荐晨尿检查尿白蛋白与肌酐比值（ACR）ACR升高者，在升高者，在4个月内随访。如三次个月内随访。如三次ACR中有中有2次升高，排除感染等其他因素时，可诊次升高，排除感染等其他因素时，可诊断为微量白蛋白尿断为微量白蛋白尿 微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者使用微量白
14、蛋白尿或大量白蛋白尿的患者使用ACEI或者或者ARB 患者蛋白质的摄入控制：患者蛋白质的摄入控制：1g/kg/d 糖尿病足的风险因素糖尿病足的风险因素 足部溃疡或截肢病史足部溃疡或截肢病史 足部畸形足部畸形 周围神经病变的表现周围神经病变的表现 足背动脉搏动是否良好，必要时超声检查足背动脉搏动是否良好，必要时超声检查有无血管闭塞有无血管闭塞 糖尿病足的预防糖尿病足的预防 低风险患者，提供足部护理的教育低风险患者，提供足部护理的教育 对于有风险患者：定期由足部专业护理人对于有风险患者：定期由足部专业护理人员至少半年检查一次员至少半年检查一次 高风险患者：定期由足部专业护理人员至高风险患者：定期由
15、足部专业护理人员至少少3-6月检查一次月检查一次 糖尿病足需截肢的情况糖尿病足需截肢的情况 镇痛药物或血管重建无法缓解缺血性疼痛镇痛药物或血管重建无法缓解缺血性疼痛 无法控制的足部感染影响患者生命无法控制的足部感染影响患者生命 除了截肢以外无法治疗的足部溃疡除了截肢以外无法治疗的足部溃疡 糖尿病神经病变的预防糖尿病神经病变的预防 有疼痛性糖尿病神经病变的患者控制血糖、有疼痛性糖尿病神经病变的患者控制血糖、使用镇痛药，必要时加用三环类抗抑郁药使用镇痛药，必要时加用三环类抗抑郁药 对于患有性功能障碍的患者，综合药物及对于患有性功能障碍的患者，综合药物及心理辅导积极予以治疗心理辅导积极予以治疗 对于
16、患有胃轻瘫患者给予促胃动力药物对于患有胃轻瘫患者给予促胃动力药物 大于大于70岁的岁的2型糖尿病患者型糖尿病患者 HbA1c 在老年人的目标为在老年人的目标为7.0-7.5%，若合，若合并有其他疾病可进一步放宽。并有其他疾病可进一步放宽。为防止低血糖发生，避免为防止低血糖发生，避免FPG 6 mmol/L 70-80岁者血压目标为岁者血压目标为140/90 mmHg 大于大于80岁患者岁患者 150/90mmHg 住院患者住院患者 所有的住院糖尿病患者应进行血糖监测所有的住院糖尿病患者应进行血糖监测 由专业的糖尿病专科医护人员指导和帮助由专业的糖尿病专科医护人员指导和帮助患者住院的全过程患者住院的全过程 入院后需监测血糖、入院后需监测血糖、HbA1c、常规生化检、常规生化检查、血脂及其他影像学检查查、血脂及其他影像学检查 住院患者血糖控制目标：餐前血糖住院患者血糖控制目标：餐前血糖8 mmol/L,随机血糖随机血糖10 mmol/L Thank You
