1、创伤后应激障碍 河南大学河南大学 史玉娟史玉娟 20082008年汶川特大地震引起了心理学、精年汶川特大地震引起了心理学、精神医学和社会各界人士对创伤后应激障碍神医学和社会各界人士对创伤后应激障碍(PTSD)(PTSD)的空前关注。的空前关注。创伤后应激障碍创伤后应激障碍 post traumatic stress disorder post traumatic stress disorder，PTSDPTSD 是指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理是指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍。创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍。PTSD PTSD 的心理创伤不是一般的
2、心理刺的心理创伤不是一般的心理刺激。这类创伤，如战争、地震、洪水、激。这类创伤，如战争、地震、洪水、意外事故、目睹他人惨死、身受酷刑、意外事故、目睹他人惨死、身受酷刑、强奸、绑架或其他恐怖犯罪活动。强奸、绑架或其他恐怖犯罪活动。PTSD 的主要临床表现可分为三组:第一组为反复体验创伤性事件，如侵入性的回忆和反复出现的噩梦；第二组为保护性的反应，如回避与创伤相关的刺激和情感麻木；第三组为高度警觉的症状，如惊跳反应和过度警觉。PTSD PTSD 的特征有：的特征有：反复发生闯入性创伤体验的重现反复发生闯入性创伤体验的重现(病理病理性重现性重现)、反复出现惊恐及对类似创伤的情、反复出现惊恐及对类似创
3、伤的情境或线索境或线索持续回避。持续回避。据精神分析学派的理论认为据精神分析学派的理论认为PTSDPTSD是无是无意识将相对被忽略的创伤性表象再现于梦意识将相对被忽略的创伤性表象再现于梦境境,因而出现反复的梦魇。因而出现反复的梦魇。格式塔学派则认为创伤体验来源于个格式塔学派则认为创伤体验来源于个体适应能力不佳体适应能力不佳,人格类型因而随之重新构人格类型因而随之重新构建以补偿个体的软弱建以补偿个体的软弱,并由此出现创伤个体并由此出现创伤个体过度警觉、意识分离及人格多重性的变化。过度警觉、意识分离及人格多重性的变化。新巴甫洛夫学派的观点是新巴甫洛夫学派的观点是PTSDPTSD的发生与超的发生与超
4、限抑制有关限抑制有关,是在神经系统超负荷工作情况下是在神经系统超负荷工作情况下发生的发生的,由此可解释回避反应及情感麻木等症由此可解释回避反应及情感麻木等症状。状。更多的学者则将回避反应解释为常规的心更多的学者则将回避反应解释为常规的心理防御机制。理防御机制。理论研究 对对 PTSD PTSD 的理论探讨和实证研究越的理论探讨和实证研究越来越为学界所重视。目前除生物生理学界来越为学界所重视。目前除生物生理学界试图对试图对PTSD PTSD 加以解释之外，一些心理学加以解释之外，一些心理学流派也对流派也对PTSD PTSD 提出了理论解释如心理动提出了理论解释如心理动力学派、学习理论、认知学派。
5、力学派、学习理论、认知学派。认知理论 PTSD PTSD 的认知理论认为个体预存的关于世界的信念和的认知理论认为个体预存的关于世界的信念和模型会介入到创伤经验中，当创伤经验所提供的信息与模型会介入到创伤经验中，当创伤经验所提供的信息与那些预存的模型大相径庭难以相容时，就试图将新的信那些预存的模型大相径庭难以相容时，就试图将新的信息纳入预存模型，就会导致各种各样的创伤后反应。如息纳入预存模型，就会导致各种各样的创伤后反应。如果新的信息能够溶入预存模型，则信息加工顺利完成；果新的信息能够溶入预存模型，则信息加工顺利完成；如果人们不能使新的与创伤有关的信息与其现存的模型如果人们不能使新的与创伤有关的
6、信息与其现存的模型整合则信息加工难以完成这样就会导致诸如整合则信息加工难以完成这样就会导致诸如PTSD PTSD 之类之类的病态的创伤后反应。的病态的创伤后反应。诊断标准 一、美国诊断标准（DSM-TR）(精神障碍诊断与统计手册第三版)二、国际诊断标准（ICD-10-E）(国际疾病分类第十版)三、中国诊断标准（CCMD-3）(中国精神障碍诊断与分类标准第三版)诊断 创伤事件后个体出现反复体验创伤性事件(如侵入性的回忆和梦魇)、保护性的反应(如回避与情感麻木)、高度警觉三种主要症状,持续超过一个月以上,而且带来了明显的痛苦,或者造成个体其他重要方面的功能受损,可被视为满足PTSD 诊断标准。影响
7、因素 灾后PTSD 在特殊人群中发病率较高。女性终生患病率是男性的两倍，已婚男性多于未婚男性。特定的个性倾向是PTSD 易感的重要因素之一。Norris 等的综述显示灾后PTSD 的风险因素包括：灾难暴露程度、混乱的社区生活、女性、少数民族、中年人、贫穷、精神病史和缺乏支持系统。PTSD 的治疗的治疗 PTSDPTSD的治疗包括：的治疗包括：教育教育 心理治疗心理治疗 药物治疗药物治疗 心理治疗合并药物治疗心理治疗合并药物治疗 教育 应向创伤受害者说明，他们将可能经应向创伤受害者说明，他们将可能经历焦虑、抑郁、易激惹、梦魇或反复回想，历焦虑、抑郁、易激惹、梦魇或反复回想，这些是对创伤应激的一种
8、正常反应。这些是对创伤应激的一种正常反应。心理治疗心理治疗 对于PTSD初期，主要采用危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。及时治疗对良好的预后具有重要意义。慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，除了特殊的心理治疗技术外，为患者争取最大的社会和心理支持是非常重要的；家属和同事的理解，可以为患者获得最大的心理空间。药物治疗 抗抑郁药物是治疗各个时期PTSD最常见的选择，并且能够取得比较好的效果。其他药物则可包括抗焦虑药物、镇静剂等。心理治疗合并药物治疗 心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单用的效果更佳。根据有关经验，前期应采用支持和解释心理治疗，建立良
9、好的医患关系，主要是获得患者对于服用药物的理解和接受。在药物取得一定疗效的基础上，进行认知心理治疗，可能会取得更好的效果。值得注意的是，PTSD 患者既可以是直接受害者，也可以是可怕场面的目睹者或幸免者。因此，在灾害现场救援和从事报道的人员，发生PTSD 也是不足为奇的。研究表明,消防、公安、执法、灾难营救、维和人员、危机干预工作者及急诊医务人员易患创后应激障碍。对对PTSDPTSD关键在于预防，主要措施在于关键在于预防，主要措施在于加强安全教育和劳动保护防患于未然。完加强安全教育和劳动保护防患于未然。完善职业环境的组织系统、社会支持系统也善职业环境的组织系统、社会支持系统也很重要。另外加强个体及群体心理素质的很重要。另外加强个体及群体心理素质的培养培养,提高对创伤应激事件的心理承受力也提高对创伤应激事件的心理承受力也是其中关键环节。是其中关键环节。THE END
