1、先天性心脏病术后护理 重症医学科 术前访视 术前一天对患儿进行访视 了解手术名称、手术时间、手术方式 了解患儿病情、身高、体重、药物过敏 特殊的检查结果：HBsAg、Hb、体温、心率、血压（测量四肢血压、Spo2,体温单背面）了解患儿生活习惯，兴趣爱好 沟通：告知家长术后在icu监护，不能探视（交叉感染、患儿哭闹）家长做好患儿心理护理，监护期间配合治疗护理 物品准备：开身秋衣秋裤12身（不能太瘦），袜子、小被子（小患儿）、卫生纸、湿巾、尿不湿（小患儿）、水杯、小勺、食品（水果、果汁、奶、奶瓶、奶粉）指导患儿有效咳嗽、咳痰 患者回icu前准备 床单位准备 负压吸引装置 氧气装置 吸痰盘 其他物品
2、 仪器准备 床单位准备 铺好麻醉暂空床 接收病人前一天床单位用紫外线灯照射消毒30分钟 空气常规负离子静电消毒 床头铺一次性中单 电源插座：固定，不要关闭电源开关，气垫泵开关 病人转出床单位终末消毒 负压吸引装置 检查负压吸引装置是否有效 各连接处是否牢固，有无松动 根据吸痰管型号，配置负压吸引管 备用状态下的负压吸引连接管头用一次性手套包裹，不要开放在空气中 氧气装置 简易呼吸气囊用酒精消毒气囊与气管插管连接处后用无菌纱布包裹后连接氧气放在床头备用（应用呼吸机者床头备简易呼吸气囊）安装好氧气表、氧气湿化瓶、灭菌注射用水、吸氧管-头皮针，用一次性手套包裹 吸痰盘 不同型号吸痰管10根 生理盐水
3、2瓶 手电筒、直尺 薄膜手套 电极片5 气道湿化液（10毫升注射器内抽取生理盐水）无菌接头（输血器）静脉连接管（2X500、2X1000、1.4X1000）抽取血气注射器（5、1ml)其他物品 寸带一根（固定气管插管）胶布、夹板 压力包一个 剪刀 护理垫2个 线绳2根 简易尿袋止血钳、胶布或一次性引流尿袋 60毫升注射器一个，乳头处封闭-量杯、空生理盐水瓶 胃管 特护单 病人交接单 气管插管、尿管 常用备用药 鱼精蛋白：不要在输机血一路用药 力月西 多巴胺 多巴酚丁胺 速尿 硝酸甘油 米力农（肺高压）水合氯醛（0.1ml/kg,作用46小时，蓄积）正副异丙肾上腺素 血管活性药单独一路，从中心静
4、脉泵入，不能从此路输液及推注药物，确保血管活性药物剂量准确 仪器准备 呼吸机：参数设置、开机运行 多参数心电监护仪：有创、肛温 微量泵:2台 雾化吸入器 接收患者程序 有两个人合作，分别站于床的两侧 患者返icu后，病人左侧护士首先接呼吸机，并观察病人胸廓运动是否正常，观察呼吸机呼出潮气量与预设的是否一致 右侧护士首先连接血氧饱和度指套，观察spo2 连接电极片，观察心率、心律 连接cvp，连接换能器调零（以病人的右心房为零点，腋中线与腋前线之间第四肋间交叉处调试零点，病人更换体位后需重新校正零点）观测瞳孔，听诊双肺呼吸音是否一致 固定气管插管，测量气管插管长度 肛温（5-6cm）、观察皮肤
5、理顺输液管路 血管活性药，微量泵，管道是否通畅 束缚双手，夹板固定桡动脉穿刺侧 固定引流管，保持通畅 抽取血气分析，通知医师，调节呼吸机 处理术后医嘱 书写特护单 术后监护要点 循环功能监护 呼吸道管理 心包纵膈引流 体温 拔管条件 中枢神经系统 消化系统 水电解质酸碱平衡 循环功能监护 心率、心律、血压、cvp、尿量、末梢温度 心率：110140次（成人最好心率）5岁以下：130160次，宁快勿慢，心率减慢低于60次应及时通知医师处理-心跳骤停 心律：室早-血气，有可能是低钾造成，频发室早大于6次每分、成对出现、室速、处理 BP：35岁80110/50-80mmHg,脉压差30-40mmHg
6、，平均动脉压70-80mmHg，在保证患儿有尿的情况下，血压稍低可减少心脏做功，降低心肌耗氧量 Cvp:512cmH2O,反映的是右心房的压力，是反映血容量的一个客观指标 容量不足：心率增快、BP下降、CVP低-血容量不足应加快输液，CVP高，BP正常-容量负荷过重或心衰，应强心利尿 尿量、色：反映肾组织灌注，体液平衡的重要指标。尿管固定，每一小时记录一次，小儿1ml/kg.h,观察尿的颜色，溶血，浑浊 低心排：精神差，BP下降，尿少，四肢末梢循环差、口唇紫绀、心率增快、脉搏细速、脉压差20mmHg,CVP升高，SpO2下降，呼吸急促 心包填塞：如果术后心包纵膈引流较多的情况下突然引流减少，C
7、VP进行性升高，BP下降，脉压差减少，心率增快，四肢湿冷，紫绀，呼吸困难，尿少精神差，听诊心音遥远，应立即床旁二次开胸 呼吸道管理 术后听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，按需吸痰。吸痰时注意无菌操作 吸痰时两个人合作，气道湿化液注入0.51ml-简易呼吸气囊连接氧气-氧气810L膨肺-叩击患儿胸壁两侧-吸痰-防止肺不张、痰液松动、易于排出 气管拔出后4小时后可进食少量温开水，无不适逐渐进食易消化流质饮食 拔出气管插管时不主张边吸边拔-肺不张 气管插管拔除后：口腔护理、雾化后鼓励患儿有效咳嗽，自行咳痰-按压咽喉部刺激患儿咳嗽排痰，叩背吸痰 患儿饭后禁止叩背吸痰 心包纵膈引流 病人全麻初醒后生命体征稳
8、定可抬高床头1530度，循环呼吸稳定后取半卧位，以利于呼吸及引流 正常引流应4ml/kg.h,考虑胸腔内活动性出血 保持引流通畅，术后4小时内1530分钟挤压引流管一次，尤其在应用止血药后更要注意挤压引流管，稳定后可减少挤压次数 拔管：引流液颜色变浅，淡红，淡黄，小于50毫升每天可拔管 体温 肛温：气管插管拔除前常规测量肛温，插入肛门6cm以上时接近深部体温 保持室内恒温 术后复温要求将中心温度升高至至少36摄氏度，但是从手手术室刚到监护室后，由于有时复温不充分，一般体温低，四肢末梢凉，注意保温（温水袋）一般1小时左右肛温升高，注意四肢末梢温度，体温每升高1度，心率增加10次，代谢增加，心脏和
9、呼吸做功增加，心肺负担加重 物理降温：肛温38度以上物理降温，温水擦浴，酒精擦浴、冰袋冷敷。因幼儿禁用酒精擦浴 中枢神经系统 意识、有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、昏迷 缺血缺氧性脑水肿：手术过程中灌注压过低导致缺血缺氧性脑水肿 脑动脉空气栓塞：术中空气进入血液循环形成气栓，有些气栓存于其他部位，术后改变体位时气栓上行至大脑形成脑血管空气栓塞(表现位意识突然丧失，全身抽搐）脑血栓形成：常见于风心病患者 急性颅内出血 消化系统 体外循环心内直视手术后病人需常规留置胃管 防止术后胃肠过度胀气，导致膈肌上抬而影响呼吸 了解胃液颜色、量、性质，帮助诊断术后胃肠道并发症（应激性溃疡）鼻饲 水电解质酸碱平
10、衡 PH：7.357.45 PaO2:80100mmHg PcO2:35-45mmHg SaO2:95%-100%BE:+-3 K+:3.54.5mmol/L Na+:135-145mmol/L Hb:110150g/L Hct:4050%脱机拔管条件 意识完全清醒（眼神），不用镇静药 肌力恢复（攥手、抬腿）循环稳定 胸引量不多 Fio280 呼吸机辅助呼吸次数递减到10次以下 脱机30分钟查血气分析 拔管前充分吸痰，激素 动脉血气抽取 无菌 戴口罩 1ml注射器，抽取0.5 ml 避免气体进入动脉 严格出入量 体外循环：当天kgX2ml/h、第二天kgX3ml/h 必须保证肺部无罗音，尿量比
11、入量多，循环稳定 严格控制入量，要求负平衡，减少心脏容量负荷，减轻心脏负担 补钾计算公式 原则：先心病人血清钾应维持在3.54.5mol/L 补钾公式：（理想值实测值）X0.2Xkg+尿中排钾量 先心病人一般100ml尿含钾12mEq/L mEq/LX3/4=ml 血管活性药计算方法 多巴胺、多巴酚丁胺 kgX3/50ml 1ml=1ug/kg.min kgX6/50ml 1ml=2ug/kg.min kgX9/50ml 1ml=3ug/kg.min 硝酸甘油、硝普钠 kgX0.3/50ml 1ml=0.1ug/kg.min kgX0.6/50ml 1ml=0.2ug/kg.min kgX0.
12、9/50ml 1ml=0.3ug/kg.min 正负异丙肾 kgX0.03/50ml 1ml=0.01ug/kg.min kgX0.06/50ml 1ml=0.02ug/kg.min kgX0.09/50ml 1ml=0.03ug/kg.min 院内感染 床边隔离 接触患者前后洗手、速干手消毒剂 接触不同病人要洗手或用速干手消毒剂 床单位整洁 严格无菌（吸痰，手套及时更换）地面杂物及时清理 垃圾分类 棉球 微量泵的使用 目的：是是一些小剂量用药能准确、持续、均匀的输入静脉中去。药物：血管活性药、胰岛素、机血、常规液 微量泵使用注意事项 确保微量泵性能完好、流出道通畅 妥善固定微量泵，接通电源
13、评估病人用药目的、穿刺点状况 抽取药液：注意先抽取溶媒再抽取药液 溶媒注明开启日期 注射器上注明患者姓名、床号、药名、浓度、配置时间日期、配着姓名（5床 XX 多巴胺 kgx3 20mg/50ml 1.11.5pm 梁青 正确安置、调节泵入量 输入正性肌力药物如正负异丙肾素、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等对血流动力学影响明显的药-泵对泵更换,缩短更换时间 更改泵入速度要暂停后再更改 要物浓度改变时要更换静脉延长管 搬运过程中注意不要接触按钮 观察输液是否通畅 药液必须提前配好 换药时将管道夹闭（不要忘了放开）泵药结束要关闭开关，归位，酒精消毒清洁备用 心电监护仪 电极导联线一般从病人左侧颈部引出，不能从腋下或剑突下引出 电极片位置 心电监护仪位置 病人转出程序及注意事项 通知转入科室及家属 填写好特护单，转出交接记录（病历、胸片、用药），整理病历 准备好微量泵、氧气袋及患者自带物品，胸片 拔出桡动脉测压管，禁止在此侧测NBP（注意拔出动脉测压管前一定在另一手臂先绑好袖袋测NBP）拔除尿管，撤心电监护 拔除床单位上各种电源 安置微量泵，确保泵入通畅 和医生一起转送患者 协助转入科护士将患者安放在床单位上 转入科护士给病人吸氧、连接心电监护生命体征稳定后再接血管活性药物、微量泵 交接皮肤、病人用药情况及特殊病情 最后和家属交接病人物品 特护单的书写 规范医学术语 连贯 涂改
