1、小细胞肺癌的放射治疗 赵快乐 内容内容 局限期:胸部放疗？脑预防？广泛期：胸部放疗？脑预防？术后：胸部放疗？放疗技术 LD-SCLC：胸部病灶放疗胸部病灶放疗 脑脑PCI 放疗技术放疗技术 Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992 胸部放疗必要性：化疗放疗胸部放疗必要性：化疗放疗 化疗化疗 13个随机研究 2140例 局控率提高 2530，生存率提高 56 年轻者效果更明显。Pignon et.al.NEJM 327:1618-24,1992 放疗的时机：同期放化疗放疗的时机：同期放化疗 化疗后放疗化疗后放疗 Ld-sclc 231例 随机 Ep 4程 放疗 Ep
2、4程 放疗（第1程化疗的第2天开始）J Clin Oncol 1997;15(8)2840-2849 2002;20(14):3054-3060 中位生存期中位生存期 同步组：同步组：27.2个月个月 序贯组：序贯组：19.7个月个月 JCO 2004 22(23)4837-45 定义：定义：早期参与早期参与-首程化疗后首程化疗后9 9周内；周内；晚期参与晚期参与-首程化疗后首程化疗后9 9周后周后 7 7项临床项临床IIIIII期研究，期研究，15241524例患者进入本研究。例患者进入本研究。META：早胸部放疗：早胸部放疗 晚胸部放疗晚胸部放疗 胸部放疗技术：加速超分割胸部放疗技术：加速
3、超分割 常规分割常规分割 LD-SCLC 417例 随机 Ep 4程 超分割放疗，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FX Ep 4程 常规分割放疗,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）Turrisi et al.N Eng J M 1999 340 265-71 381381例可评价疗效：例可评价疗效：年生存率年生存率:加速组加速组 26%;26%;常规组常规组 16%16%LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性的必要性 中枢神经系统影像学异常增多中枢神经系统影像学异常增多 没有发现明显中枢神经系统功能异常没有发现明显
4、中枢神经系统功能异常 Ann Oncol 2002 13:748Ann Oncol 2002 13:7485454 法国两项同时进行的临床试验法国两项同时进行的临床试验(PCI185(PCI185和和PCI88)PCI88)505505例例SCLC SCLC 化疗后肿瘤全消病人化疗后肿瘤全消病人 随机分组到随机分组到PCIPCI和无和无PCI(PCI(对照对照)PCIPCI：24Gy/824Gy/8次次 脑转移脑转移 单一脑转移单一脑转移 2 2年生存率年生存率 PCI 40%39%31%PCI 40%39%31%无无PCI 59%57%27%PCI 59%57%27%p0.001 p0.00
5、01 p=0.01p0.001 p0.0001 p=0.01 META:PCI META:PCI 提高疗效提高疗效 N Engl J Med 1999;341:476-84 3年OS No-PCI:15.3%PCI:20.7%3年脑转移率 No-PCI:58.6%PCI:33.3%ED-SCLC：胸部病灶放疗？胸部病灶放疗？脑脑PCI？EDED-SCLCSCLC：胸部放疗的必要性：胸部放疗的必要性 ED-SCLC 随机 Ep 4-6程 胸部放疗 30Gy/10FX 脑PCI CR/PR 498例 评估 脑PCI Lancet.2014 Sep 14.pii:S0140-6736(14)6108
6、5-0 化疗后胸部放疗明显提高疗效化疗后胸部放疗明显提高疗效 6 6月月PFSPFS 胸部放疗：胸部放疗：24%24%不放疗：不放疗：7%7%p=0.001p=0.001 2 2年年OSOS 胸部放疗：胸部放疗：13%13%不放疗：不放疗：3%3%p=0.004 p=0.004 Lancet.2014 Sep 14.pii:S0140-6736(14)61085-0 ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否需要PCI ED-SCLC:PCI提高疗效提高疗效 PCIPCI剂量：剂量：20Gy/520Gy/5-8 8次、次、24Gy/1224Gy/12次、次、25Gy/1025Gy/10次、次、3
7、0Gy/1030Gy/10-1212次次 NEJM 2007 357 664-72 ED-SCLC 化疗4-6程 CR+PR 286例 随机 观察 PCI NEJM 2007 357 664-72 1年脑转移率 PCI 14.6%No-PCI 40.4%1年生存率 PCI：27.1%no-PCI;13.3%ED-SCLC:日本研究结果日本研究结果PCI没有好处没有好处 2014 ASCO ED-SCLC 化疗后 CR+PR 163例 随机 观察 PCI，25Gy/10FX 脑转移率脑转移率 中位中位OS PCI组组 32%10.1月月 Non-PCI组组 58%15.1月月 P0.001 P=
8、0.091 PCI 标准剂量标准剂量25Gy/10FX CR,720例 随机 标准剂量PCI:25Gy/10次次/2周周 高剂量 PCI:36Gy/18次，（次，（1次次/天，天，2.0Gy/次）次）36Gy/24次，（次，（2次次/天，天，1.5Gy/次）次）LD-SCLC 放化疗 Lancet oncology 2009 10 467-474 结论：结论：高剂量高剂量PCIPCI未降低脑转移率，副反应增加未降低脑转移率，副反应增加 小结小结 LDLD-SCLC SCLC 标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一或第二次化疗，或化疗开始后二次化疗，或化疗开始后3030天内进行）天内进行）放疗剂量：放疗剂量：45Gy/3045Gy/30次，次，3 3周周 或常规分割剂量或常规分割剂量60Gy/3060Gy/30次，次，6 6周周 CRCR者应行者应行PCIPCI，推荐剂量为，推荐剂量为25Gy/1025Gy/10次次/2/2周周.EDED-SCLC SCLC 化疗后胸部放疗，化疗后胸部放疗，CR/PRCR/PR后行脑后行脑PCIPCI。早期早期SCLCSCLC如进行了手术，如进行了手术，NONO者术后化疗，者术后化疗，N1N1者术后放化疗者术后放化疗
