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PICC并发症.ppt

上传人:sc****y 文档编号:108307 上传时间:2023-02-24 格式:PPT 页数:22 大小:88.50KB
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资源描述

1、留置PICC并发症的处理 肿瘤科黄丽云 2014-6-12 主要内容(掌握)1.机械性静脉炎 7.导管断裂 2.渗血与血肿 8.皮肤过敏样反应 3.导管异位 9.导管堵塞 4.心律失常 10.静脉血栓 5.感染 6.导管脱出 1.原因:PICC导管的选择是否合适 导管尖端的位置放置是否准确 导管在体外部分的固定是否牢固 患者的凝血状况及体质有关 置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关 (一)机械性静脉炎(一)机械性静脉炎 2.发生时间:穿刺后4872h。3.临床表现 穿刺侧手臂红肿、温度升高、疼痛和功能障碍,发生率2.69.7。(一)机械性静脉炎 4.防治措施:.置管要求:护士有

2、良好的穿刺技术和无 菌操作技术,最好有PICC置管的专职护 士,提高静脉穿刺的一次成功率。.应根据患者的血管情况选择型号适宜的 导管,成人一般选用4Fr的导管。硅胶为 易。(一)机械性静脉炎(3).待消毒液干后穿刺,用无菌生理盐水冲 净手套上的滑石粉,置管过程中注意动 作轻柔、送管匀速。如有超声引导穿 刺,选择在上臂留置PICC导管可降低 静脉炎发生率。(一)机械性静脉炎(4).置管后前三天限制上肢用力和肘关节伸屈 活动,可行前臂的内旋和外旋活动和手部 活动。置管12h后,在透明贴膜以上至肩 部给予局部湿热敷,每天34次。每次 20min,持续5天。湿热敷时要按压穿刺 点,以免穿刺点出血。(一

3、)机械性静脉炎(5).一旦出现机械性静脉炎,除湿热敷外可在局部涂喜疗妥软膏,如意金黄散,一般不需要拔管。有报道增强型透明贴早期使用可降低 PICC置管术所致静脉炎的发生率。(二)渗血与血肿 1.原因:穿刺不当、静脉选择不当、反复穿刺、穿刺点按压时间太短、活动过度、有出血倾向的患者 2.处理方法:避免过度活动、加压包扎,穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。(三)导管异位 1.原因 患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高、在头静脉穿刺有关。2.处理 置管后必须X线定位,如发现导管异位可在X线透视下调整,注意无菌操作。(四)心律失常 1.原因:与导管顶端刺激上腔静脉丛、导管插入过深有关,患者

4、感到心口。2.处理:立即将导管退出5cm左右,同时密切观察患者的感觉。待胸片确认导管位置后,才可使用导管。同时置管前应准确测量所需导管长度。(五)感染 1.原因:发生率在07.1之间,与静脉的选择、置管技术、患者免疫力、导管材料、无菌操作有关。2.处理:穿刺点局部感染,局部涂抗生素软膏,每天换药。怀疑有导管相关性感染时,从导管中抽血培养,必要时拔除导管并做细菌培养和药敏,选用适当的抗生素。(六)导管脱出 1.原因:与导管固定不妥、肢体活动过度、外力的牵拉 造成。预防的重点妥善固定导管(六)导管脱出 2.处理:留在体外的导管应呈“s”形或弧形固定,贴膜翘起、脱落及时更换。更换辅料时应注意由下而上

5、揭开敷料。导管脱出3cm以上,需在X线下重新定位导管位置后,方可使用导管。(七)导管断裂 1.原因:与产品质量、维护、使用不当有关。2.处理:发生导管断裂后立即让患者患侧手臂制动,立即通知介入科,将断裂进入体内部分的导管取出。(八)皮肤过敏样反应 1.原因:敏感性皮肤会对消毒剂、固定材料出现过敏样反应。2.临床表现:皮肤发红、痒、水疱、湿疹样。多出现在置管后35天,置管时间越长发生率越高。(八)皮肤过敏样反应 3.处理:一般多出现在置管后35天以后,置管时间越长发生率越高。应选择适合患者皮肤的消毒剂、皮肤固定材料,如手术敷贴、脱敏胶布,必要时针眼处可用无菌纱布,绷带外固定,每天更换敷料。(九)

6、导管阻塞 1.原因:发生率达21.3%,主要是冲管、封管方法不正确,没有定期冲管所致,患肢持重物,咳嗽、便秘时静脉压力增大,血液反流至导管造成导管阻塞 2.处理:按医嘱用尿激酶进行导管内溶栓,使导 管再通畅。(十)静脉血栓 1.原因:与血管内膜损伤、血流异常、血液成分、导管直径等有关,3 F以下的导管不易形成血栓,置4F 导管者发生率为1%,肺癌患者及穿刺点感染为静脉发生的主要因素,发生率1%4%,易选择用细的导管。2.临床表现:手臂的疼痛和肿胀。可通过B超、血管造影诊断。(十)静脉血栓 3.处理:可全身溶栓或行介入取出血栓。思考题:1、留置PICC的并发症有那些?2、机械性静脉炎的发生时间?临床表现 有哪些?该如何处理?谢谢!

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