1、病原：溶组织内阿米巴原虫。病原：溶组织内阿米巴原虫。病原体状态：病原体状态：包囊：传播。包囊：传播。小滋养体：传染和复发。小滋养体：传染和复发。大滋养体：致病大滋养体：致病 肠内肠内:阿米巴痢疾。阿米巴痢疾。肠外肠外:肠外阿米巴病（炎症、脓肿）。肠外阿米巴病（炎症、脓肿）。第第2节节 抗阿米巴病药抗阿米巴病药 小滋养体小滋养体 大滋养体大滋养体 包囊包囊 包囊包囊 肠道肠道 小滋养体小滋养体 大滋养体大滋养体 甲硝唑（甲硝唑（metronidazol,灭滴灵灭滴灵）5-硝基咪唑类化合物。硝基咪唑类化合物。替硝唑、奥硝唑、尼莫唑。替硝唑、奥硝唑、尼莫唑。药理作用与应用药理作用与应用：1抗阿米巴原
2、虫：抗阿米巴原虫：杀灭杀灭肠内外肠内外大小滋养体大小滋养体，对包囊无效对包囊无效。首选：轻重症首选：轻重症、肠内肠内、外阿米巴病外阿米巴病。与抗肠内阿米巴药合用与抗肠内阿米巴药合用。2抗滴虫作用抗滴虫作用 口服治疗阴道滴虫最有效且安全的药物。口服治疗阴道滴虫最有效且安全的药物。3抗厌氧菌作用：抗厌氧菌作用：作用强大作用强大 4.抗贾第鞭毛虫作用；抗贾第鞭毛虫作用；不良反应不良反应：胃肠道反应，舌炎，口腔金属味。胃肠道反应，舌炎，口腔金属味。长期大量：致癌长期大量：致癌 用药期间禁酒，神经系统症状用药期间禁酒，神经系统症状 荨麻疹，白细胞减少。荨麻疹，白细胞减少。依米丁（吐根碱，依米丁（吐根碱，
3、emetine）药理作用和应用药理作用和应用：杀灭阿米巴滋养体。杀灭阿米巴滋养体。肠道内小滋养体和包囊无效。肠道内小滋养体和包囊无效。用于甲硝唑无效、禁用的急性阿米巴用于甲硝唑无效、禁用的急性阿米巴痢疾、痢疾、阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿。合用抗肠内阿米巴药。合用抗肠内阿米巴药。不良反应及用药注意不良反应及用药注意：选择性低选择性低，蓄积蓄积，毒性大毒性大。心脏毒性心脏毒性：肌无力肌无力、疼痛疼痛、震颤震颤。局部刺激局部刺激。消化道反应消化道反应。孕妇孕妇、儿童儿童、心肝肾病患者禁用心肝肾病患者禁用。二氯尼特二氯尼特 PO吸收快。吸收快。杀灭：杀灭：包囊包囊、囊前期原虫囊前期原虫、小滋养体。、小滋
4、养体。对人毒性小。大剂量流产。对人毒性小。大剂量流产。应用：应用：单独：单独：无症状或轻症排包囊者无症状或轻症排包囊者。与甲硝唑合用：急性阿米巴痢疾，与甲硝唑合用：急性阿米巴痢疾，对肠外阿米巴无效。对肠外阿米巴无效。第第4节节 抗肠蠕虫药抗肠蠕虫药 肠道蠕虫：肠道蠕虫：线虫线虫（蛔蛔、蛲蛲、钩钩、鞭鞭）绦虫绦虫（猪肉猪肉、牛肉绦虫牛肉绦虫）吸虫吸虫（肝吸虫肝吸虫、肺吸虫肺吸虫）蛔虫 蛔虫生活史 排出虫排出虫卵卵 人吃污人吃污染食物染食物 肠内孵肠内孵出幼虫出幼虫 发育为发育为成成虫虫 幼虫入血到肺幼虫入血到肺 咽下到肠咽下到肠 猪肉绦虫猪肉绦虫 猪肉绦虫猪肉绦虫 猪肉绦虫生活史 释放虫卵释放虫
5、卵 猪猪 孵化幼虫经血孵化幼虫经血行到达身体各行到达身体各处处 囊尾蚴（米猪肉）囊尾蚴（米猪肉）人人 肠道发育成虫肠道发育成虫 排出孕节排出孕节 囊尾蚴寄生囊尾蚴寄生 肝吸虫 肝吸虫生活史 成虫寄生成虫寄生在肝胆管在肝胆管内内 虫卵随胆汁排泄虫卵随胆汁排泄 进入螺、鱼进入螺、鱼发育成幼虫发育成幼虫 人吃鱼人吃鱼 幼虫逆幼虫逆行到肝行到肝 药名药名 机制机制 应用应用 不良反应不良反应 甲苯达唑 阿苯达唑 抑制线粒体延胡索酸还原酶系统，减少ATP，干扰虫体生存、繁殖而死亡 蛔、钩、蛲、鞭、绦虫 腹痛、腹泻 致畸、肝损伤 孕妇、2岁以下儿童禁用 哌嗪 虫体细胞膜超极化，虫体弛缓性麻痹 蛔、蛲 恶心
6、、呕吐 神经症状、致畸 肝损伤 噻嘧啶 抑制虫体胆碱酯酶，虫体痉挛性麻痹 蛔、钩、蛲 发热、头痛 孕妇、2岁以下儿童禁用 氯硝柳胺 抑制线粒体氧化磷酸化，减少ATP，妨碍虫体发育 猪、牛肉绦虫 胃肠不适 吡喹酮 虫体痉挛性麻痹 绦虫，囊虫病 肝吸虫致病 引起胆道炎症 胆管堵塞、胆汁滞留等，肝脏纤维组织增生，肝实质萎缩 甲苯达唑甲苯达唑(mebendazole，甲苯咪唑甲苯咪唑)安全、高效、广谱驱肠虫药。安全、高效、广谱驱肠虫药。PO吸收少，肠内浓度高。吸收少，肠内浓度高。杀灭：蛔、蛲、钩、鞭、绦虫。肠虫幼杀灭：蛔、蛲、钩、鞭、绦虫。肠虫幼虫、成虫、虫卵。虫、成虫、虫卵。蛔、蛲、钩、鞭虫病首选。
7、蛔、蛲、钩、鞭虫病首选。用于多种蠕虫单独或混合感染。用于多种蠕虫单独或混合感染。作用机制作用机制：不可逆抑制虫体对不可逆抑制虫体对葡萄糖葡萄糖摄取摄取糖糖原耗竭；原耗竭；抑制虫体线粒体延胡索酸还原酶系统抑制虫体线粒体延胡索酸还原酶系统ATP生成生成抑制虫体生长发育抑制虫体生长发育，虫死亡虫死亡。不影响宿主对糖利用不影响宿主对糖利用。不良反应不良反应：少少。恶心恶心、腹痛腹痛、腹泻腹泻、嗜睡嗜睡。皮肤瘙痒皮肤瘙痒。胚胎毒性胚胎毒性，致畸作用致畸作用，孕妇禁用孕妇禁用。肝肾功不全禁用肝肾功不全禁用。阿苯达唑：阿苯达唑：不良反应轻不良反应轻 哌嗪哌嗪(piperazine,驱蛔灵驱蛔灵）作用作用：蛔
8、、蛲虫。：蛔、蛲虫。机制机制：引起虫体及细胞膜超极化，肌肉：引起虫体及细胞膜超极化，肌肉弛缓性麻痹，随粪便排出体外。弛缓性麻痹，随粪便排出体外。应用应用：蛔虫病。：蛔虫病。不良反应不良反应：毒性低，胃肠道、精神症状：毒性低，胃肠道、精神症状。肝、肾功能不全、神经疾病、癫痫病。肝、肾功能不全、神经疾病、癫痫病人、孕妇禁用。人、孕妇禁用。左旋咪唑左旋咪唑（levamisole，左咪唑，左咪唑)作用作用：蛔、蛲、钩虫。：蛔、蛲、钩虫。应用应用：蛔虫、钩虫感染或混合感染。：蛔虫、钩虫感染或混合感染。机制机制：抑制虫体线粒体琥珀酸脱氢酶，：抑制虫体线粒体琥珀酸脱氢酶，减少减少ATP生成，虫体肌肉麻痹。生
9、成，虫体肌肉麻痹。恩波吡维铵恩波吡维铵（扑蛲灵）（扑蛲灵）作用作用：蛲虫强；其余虫无效。：蛲虫强；其余虫无效。抑制虫体有氧呼吸，阻碍外源性葡萄糖利抑制虫体有氧呼吸，阻碍外源性葡萄糖利用，使虫体内糖原耗竭死亡。用，使虫体内糖原耗竭死亡。应用应用：蛲虫病。：蛲虫病。不良反应不良反应：少。粪便呈红色。：少。粪便呈红色。肠炎不宜用。肠炎不宜用。氯硝柳胺氯硝柳胺（灭绦灵灭绦灵）猪肉绦虫，牛肉绦虫，蛲虫，短膜壳猪肉绦虫，牛肉绦虫，蛲虫，短膜壳绦虫、日本血吸虫尾蚴有效。绦虫、日本血吸虫尾蚴有效。机制机制：抑制虫体线粒体氧化磷酸化，：抑制虫体线粒体氧化磷酸化，减少减少ATP合成。合成。应用应用：绦虫病。：绦虫
10、病。治疗猪绦虫时应合用镇吐药、泻药。治疗猪绦虫时应合用镇吐药、泻药。不良反应少、轻。不良反应少、轻。吡喹酮吡喹酮(praziquantel)对猪肉绦虫对猪肉绦虫、牛肉绦虫牛肉绦虫、短膜壳绦虫短膜壳绦虫、阔节阔节裂头绦虫及长膜壳绦虫均有效裂头绦虫及长膜壳绦虫均有效。绦虫病绦虫病、囊虫病首选囊虫病首选。血吸虫血吸虫、华支睾吸虫华支睾吸虫、肺吸虫等有效肺吸虫等有效。血吸虫 成虫寄生于门脉-肠系膜静脉系统吸食血液 排出虫卵分布于肝及结肠 部分虫卵排出体外卵内幼虫在水内服处侵入钉螺幼虫成熟侵入水中作业人皮肤内 部分虫卵阻塞血管、沉积在肝脏、结肠等部位，形成肉芽肿和纤维化门脉高压 异位损害 肺血吸虫病 脑血吸虫病
