1、省医保门诊规定病种鉴定标准一、恶性肿瘤标准：标准：1.经病理学诊断确诊；2.根据病史、体征、结合X线摄片、B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。二、慢性肾功能不全标准：1.有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：（1）胃肠道表现；（2）血液系统表现；（3）心血管系统表现；（4）皮肤粘膜表现；（5）水、电解质、酸碱平衡紊乱；（6）肾脏形态学检查：肾脏体积缩小。2.有肾功能异常：CCr50ml/min，尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准。以上两条需同时具备。三、异体器官移植标准：1、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜、肝脏异
2、体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。2、心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。四、急性脑血管病后遗症标准：1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；2.经CT或MRI等辅助检查证实；3.三偏征：对侧偏瘫、偏深感觉障碍和同向性偏盲、或单瘫，或交叉性感觉运动障碍或四肢瘫，肌力IV或共济失调、行走不稳。具备其中之一或多项者。4.失语；5.球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；6智能障碍甚至意识障碍。1、2条为必备条件，3、4、5、6条至少具备其一项。五、糖尿病标准：1、已确诊的糖尿病患者：实验室检查证实有症状，空腹血糖7.0mmol/L两次。2、严重的糖尿病并发症：（1）心血
3、管：符合冠心病医保门诊重症标准者，下肢动脉硬化、有供血障碍者；（2）脑血管：符合急性脑血管病后遗症医保门诊重症标准者，合并有血管性痴呆；（3）肾病：有明显的蛋白尿，且具有与之相应的视网膜病变者；（4）眼：糖尿病视网膜病变（级以上）；（5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者；具备1，且同时具备2中一项者。六、肝硬化（肝硬化失代偿期）标准：1.肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置；2.门静脉高压症状：（1）肝肿大及脾亢；（2）侧枝循环的建立和开放；（3）腹水。3.肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。4.B超检查：可显示肝大小、外形改
4、变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。必需具备肝功能异常及B超提示或有腹水才能鉴定为门诊慢性病。七、冠状动脉硬化性心脏病（非隐匿型者）标准：（一）心绞痛1.有典型心绞痛的症状和体征；2.心电图示：ST段在以R波为主的导联上压低0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高；3.心电图负荷试验：心电图出现ST段水平或下斜型压低0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛；4.24小时动态心电图示：有与症状相关的缺血性心电图改变；5.曾经冠状动脉造影证实一支以上狭窄在70%以上，或曾经行PTCA或CABG术者。具备1，且同时具备2、3、
5、4、5中的一项者。（二）心肌梗死1.有急性心肌梗死的病史（附住院病历）；2.遗留有心肌梗死的心电图改变，或放射性核素心肌灌注显像有陈旧性心梗的证据；3.目前有心绞痛症状、或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤等。2、3为必备项。（三）心衰和心律失常型1.心脏增大：以左心室增大为主；2.心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭；3.心律失常：频发室性早搏，房颤、度房室传导阻滞，病态窦房结综合征；4.心电图可见冠状动脉供血不足的变化：ST段压低，T波低平或倒置，QT间期延长，QRS波群低电压等，或曾有心绞痛或心梗病史者；5.排除可引起心脏扩大，心力衰竭和心律失常的其他器质性疾病。1、2、3项中必须符
6、合两项，4、5为必备项。八、期及以上高血压病标准：1.血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压18.7kpa（140mHg）和（或）舒张压12.1kpa（90mHg）；2.至少有一项器官损害表现：（1）左心室肥厚（X线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；（2）脑：脑卒中、高血压脑病；（3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；（4）肾：Ccr50ml/min，肾功能衰竭。确诊为高血压病且具有第2条中一项者。九、类风湿性关节炎标准：1.晨僵持续至少1小时（每天），至少6周；2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；4.对称性关节肿至少6周；5.有皮下
7、类风湿结节；6.X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；7.类风湿因子（1:80以上）阳性。5、6、7条中至少必备一条，且另具备三条，可诊断为类风湿性关节炎。十、慢性支气管炎肺气肿标准：1.有咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）；2.有相应的X线表现：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影；3.呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少（10pmolL，FT430pmolL，TSHl；3并有白细胞及中性粒细胞减少：4并有肝损害，转氨酶100uL：5并有浸润性突眼。其中2为必备
8、条件，1、3、4、5具备其一。十七、强直性脊柱炎标准1下腰、背疼痛的病程持续3个月以上，疼痛随活动改善，但休息不减轻；2腰椎在前后和侧屈方向活动受限；3胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4影像学改变：双侧骶髂关节炎II级及以上，或单侧骶髂关节炎III级以上。具备4并分别附加l一3条中的任何一条。十八、肺间质纤维化标准：1病史：干咳、呼吸困难进行性加重；2体征：两肺可闻及细湿哕音(高调、爆裂)；3胸部高分辨CT(HRCT)：两肺网格样、结节状或毛玻璃样改变；4血气分析：静息状态下动脉血氧饱和度55mm，女50mm，右室内径20mm，左室射血分数50%，有肺淤血表现。以上均为必备条件。二十、帕
9、金森氏病标准：1典型的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍，其中至少具备两项，前两项至少具备其中之一；2CT或MRI检查无特殊异常。二十一、血管性痴呆1. 卒中病史六个月以上；三个月、六个月进行简易智能量表（MMSE）评分，两次均符合MMSE评分标准。2. 有局灶神经系统体征，具体征须与头颅MRI所表现的影像学改变相对应。3. 头颅MRI：皮质或皮质下多发斑片状长T1、长T2信号，同一部位ADC图高信号；双侧脑室旁、前角、后角有严重的“帽状”改变。头颅MRA：多发节段性狭窄。同时具备以上三个条件者。 二十二、血友病标准：1 具有血友病的病史和典型症状；2 出血时间正常，凝血时间延长，凝血活酶时间（APTT）延长；3 凝血因子VIII活性减少或缺乏；4 血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）
