1、王旭高西溪书屋夜话录治肝三十法肝气、肝风、肝火，三者同出而异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，故录大略于下。肝气证治一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝。香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络。如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝。当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝。炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。一法曰：
2、培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛。六君子汤加吴萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。温中疏木，黄玉楸惯用此法。一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，即肝木乘土。脘痛呕酸。二陈加左金丸，或白寇、金铃子。即泄肝和胃之法也。一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝。金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之法也。一法曰抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝。如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝之法也。肝风证治肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多；
3、旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出而异名，但为病不同，治法亦异耳。一法曰：熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法。羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜，即凉肝是也。一法曰：熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳。如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶，即滋肝是也。一法曰：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴。如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹，即培土宁风法，亦即缓肝法也。一法曰：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻木者，宜养血熄风。生地、当归、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。一法曰：暖土以御寒风，如金匮近效白术附
4、子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝也，实补中也。一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。一法曰搜肝。此外有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，宜有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药亦当引用也。如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子。肝火证治肝火燔灼，游行于三焦，一身上下皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋沥疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。一法曰：清肝。如犀角、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也
5、。如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心。如甘草、黄连。乃“实则泻其子”也。一法曰：补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法。如六味丸、大补阴丸之类。亦“乙癸同源”之义也。一法曰：化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。肝寒肝虚等证治一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝。肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚寒，加人参、干姜，即大建中法也。一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。一法曰：镇肝。如牡蛎、石决明、龙骨、龙齿、金箔
6、、青铅、代赭石、磁石之类。一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。哲璇按：王旭高治肝三十法，法虽尽善，然失之于庞芜。今予别类重属，俾切于实用。知我罪我，斯在其人乎。一、肝之为病有四：曰气，曰风，曰火，曰虚。二、治肝之法，当分本脏之治与隔脏之治。本脏之治：1.肝气疏肝理气法：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶、川楝子等。疏肝通络法：旋覆花、新绛、归须、桃仁、泽兰、延胡等。柔肝法：当归、枸杞子、柏
7、子仁、牛膝等。缓肝法：炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦等。2.肝风搜剔外风法：天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、白附子等。平肝潜阳法：羚羊角、钩藤、石决明、白蒺藜、代赭石、磁石、龙骨、龙齿等。养肝熄风法：牡蛎、生地、女贞子、元参、白芍、菊花、阿胶、归身、枸杞子、牛膝、天麻、首乌、三角胡麻等。3.肝火清肝泻火法：羚羊角、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草、龙胆草、贝母等。4.肝虚补肝气法：白术、人参、细辛、生姜、羊肝、杜仲等。补肝血法：当归、川芎、牛膝、川断、天麻等。补肝阴法：乌梅、白芍、地黄、木瓜等。补肝阳法：肉桂、川椒、苁蓉、吴茱萸等。隔脏之治：健脾法：六君子汤、木香等。和
8、胃法：二陈汤、左金丸、白蔻仁等。补肾法：六味丸、大补阴丸、沙苑子、首乌、菟丝子、枸杞子、枣仁、山萸肉、脂麻等。清肺法：沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、枇杷叶、桑皮等。附：程门雪撰西溪书屋夜话录歌诀肝气肝风与肝火，三者同出而异名。冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形。本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼。疏肝理气香附郁，苏梗青皮橘叶平。兼寒吴萸热丹栀，兼痰半夏与茯苓。疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行。络脉瘀阻须桃仁，旋覆泽兰新绛增。肝气胀而疏更甚，归膝杞柏柔肝认。兼寒肉桂与苁蓉，兼热天冬生地审。缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣。肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。培土泄木用六君，吴萸白
9、芍木香临。脘腹胀痛肝乘脾，疏木温中法意深。脘痛呕酸肝犯胃，泄肝和胃法亦异。二陈汤合左金丸，金铃白蔻犹同意。抑肝肝气冲于肺，猝得胁痛暴上气。喘主吴萸炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇。泄肝肝气上冲心，热厥心气用左金。金铃子散寒椒桂，寒热俱有连芍均。泄肝主法苦辛酸，三者错综随证任。肝气有余便是火，内风多从火发生。阳亢上冒巅顶甚，血虚旁走四肢轻。肝风初起头目眩，熄风和阳即凉肝。羚羊钩钩白蒺藜，决明甘菊丹皮栀。熄风和阳而不效，潜阳便是滋肝着。牡蛎生地女贞子，菊花阿胶同白芍。肝风旁走四肢麻，经络牵拘掣不和。养血熄风归杞膝，首乌生地蔚天麻。培土宁风亦缓肝，中虚纳少肝风逆。宜滋阳明泄厥阴，参甘玉竹芍菊麦。暖土以御寒风法
10、，近效白术附子汤。风虚头重眩苦极，不知食味服之康。外风引动内风者，搜肝即是搜风旨。羌独荆防薄蔓荆，天麻僵蚕白附子。肝火游行于上焦，上下内外无不到。清肝羚羊丹栀芩，竹叶连翘夏枯草。泻肝当归龙荟丸，龙胆泻肝泻清合。肝火上炎清不已，清肺制木内经出。沙参石斛天麦冬，玉竹枇杷石决好。补母六味大补阴，泻子黄连与甘草。郁怒伤肝用化肝，气逆动火生烦热。青陈丹栀芍泽贝，胁痛胀满或动血。补肝沙苑首乌丝，杞子枣仁萸肉脂。镇肝牡决龙骨齿，金箔青铅代赭磁。敛肝乌梅木瓜芍，三者随宜皆用之。肝寒温肝萸椒桂，参姜加入中虚治。平肝蒺铃橘叶钩，散肝达郁逍遥是。补肝气法效堪夸，白术天麻与菊花。细辛生姜辛以补，羊肝杜仲用相和。归芎膝
11、断补肝血，苁蓉椒桂补肝阳。肝阴地黄芍乌梅，四法精研细审详。王旭高治肝三十法解析肝气 1、疏肝理气药物：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。加减：兼寒加吴萸；兼热加丹皮、栀子；兼痰加半夏、茯苓。解析：（1）本法主治证为肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。临证指南医案谓“初病在经”，“经主气”。故本法适用于病之初起时，病在气分，尚未及血分。治疗方面，皆选用辛味之品。素问脏气法时论篇第二十二谓“肝欲散，急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。（2）至于苏梗一味，尚须斟酌。肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖肝属木，脾属土，木能疏土。肝郁则木不能疏土
12、，故用苏梗疏理中焦。 (3)吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。吴萸性热，丹皮、栀子性寒，兼寒加吴萸，兼热加丹皮、栀子，亦即“热者寒之”，“寒者热之”之义。至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。 2、疏肝通络药物：旋复花、新绛、归须、桃仁、泽兰。解析：（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。实即肝之疏泄不及，病在血分。临证指南医案谓“久痛入络”，“络主血”。故本法适用于肝气郁滞日久，病由气分转至血分。（2）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复花汤中主要药味。金匮谓“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。旋复花，本经谓“主结气胁下满”。肝经走两胁，则旋
13、复花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛为何物，目前尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀的过程。临证指南医案谓“治经不愈，即治其络”即此义也。（4）临证指南医案胁痛汪案“此络脉瘀痹桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。”沈案“久病已入络白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。”朱案“肝络凝瘀，胁痛旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。”此三案可与本法参考。 3、柔肝药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。加减：兼寒加肉桂、肉苁蓉；兼热加天冬、生地。解析：（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效时，考虑用柔肝法。前两法乃针对
14、肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后者乃针对肝之阴血不足，为肝体之病。（2）当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经，为养肝之品。（3）兼寒加肉桂、肉苁蓉。肉桂守而不走，入血分，适用于肝体为病。而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于肝用为病。故若兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。兼热加天冬、生地。生地入肝经，乃清肝热之要药。至于为何用苁蓉、天冬，尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体不足时，“虚则补其母”，故补肾水以生肝木。苁蓉性温，天冬性凉，故寒用苁蓉，热用天冬。 4、缓肝药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。解析：（1）本法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及，故
15、用辛味之品，即素问脏气法时论篇第二十二“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸泻之。” （2）因又兼中气虚，故用甘味补脾之品：橘饼、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣，乃金匮治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言“亦补脾气”。素问脏气法时论篇第二十二“肝苦急，急食甘以缓之。”即甘味之品除补脾之外，尚可缓肝之急。王旭高临证医案痉厥门钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。 5、 培土泄木药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。解析：本法主治肝之疏泄太过，横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健，故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过，故用吴萸、白芍泄肝。叶天士常以吴萸泄肝。如临证指南医案谓“泄肝如吴萸、椒、桂。”王旭高临证医案虚劳门张案“气虚则脾弱，肝强侮其所胜扶土泄木。”观此案用药，白芍、吴萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防风、砂仁乃升提脾气。王旭高临证医案脘腹痛门张案“腹痛有块，肝脾不和治以疏和。”此案用丹参、
