1、 头 痛 中山市中医院康复科中山市中医院康复科 赵明华赵明华 概述 定义：指患者自觉头部疼痛的一类定义：指患者自觉头部疼痛的一类疾病疾病。头痛病因复杂头痛病因复杂，涉及面很广涉及面很广。可见可见于多种急慢性疾病于多种急慢性疾病。如脑如脑、眼眼、口口、鼻等头面部病变和许多全身性疾病鼻等头面部病变和许多全身性疾病如感染性高热如感染性高热、高血压等高血压等。诊断原则诊断原则 1、详细询问患者的头痛家族史详细询问患者的头痛家族史，平平素的心境和睡眠情况；素的心境和睡眠情况；2、头痛发病的急缓头痛发病的急缓，发作的时间发作的时间、性质性质、部位部位、缓解及加重的因素；缓解及加重的因素；3、先兆症状及伴发
2、症状等；先兆症状及伴发症状等；4、详细进行体格检查详细进行体格检查，并根据个体并根据个体情况选择合适的辅助检查情况选择合适的辅助检查，如如CT、MRI、腰椎穿刺脑脊液检查等腰椎穿刺脑脊液检查等。病因病机病因病机外感六淫外感六淫 风寒风寒寒伤阳气，清阳受阻，寒凝寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩，经脉不畅，绌急而头痛。血涩，经脉不畅，绌急而头痛。风热风热热为阳邪，风热上犯清空，热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不畅而头痛。壅滞不畅而头痛。风湿风湿湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。头痛。病因病机病因病机内伤内伤 年老，劳欲过度，肾阴亏虚，水不涵木，年老，劳欲过度，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上
3、亢，上扰清窍而头痛。肝阳上亢，上扰清窍而头痛。肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。头痛。情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛清窍而头痛 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。脑脉失养而头痛。久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，脑脉不久病入络，跌仆脑损气血瘀滞，脑脉不通而头痛通而头痛 鉴别：外感头痛与内伤头痛鉴别：外感头痛与内伤头痛 外感头痛外感头痛：起病较急，病程短，起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不征，应区别
4、风、寒、湿、热之不同；同；内伤头痛内伤头痛 ：起病缓慢，病程较长，：起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。当分辨常反复发作，时轻时重。当分辨肝阳、肝阳、血虚、肾虚、血虚、肾虚、痰浊、瘀血痰浊、瘀血之异。之异。各证型头痛特点：各证型头痛特点：因于因于风寒风寒者，头痛剧烈而连项背；者，头痛剧烈而连项背；因于因于风热风热者，头胀痛如裂；因于者，头胀痛如裂；因于风湿风湿者者，头痛如裹；因于，头痛如裹；因于痰湿痰湿者，头重坠者，头重坠或胀；因于或胀；因于肝火肝火者，头痛呈跳痛；因者，头痛呈跳痛；因于于肝阳肝阳者，头痛而胀；因于者，头痛而胀；因于瘀血瘀血者，者，头痛剧烈而部位固定；因于头痛剧烈而部位固
5、定；因于虚虚者，头者，头隐痛绵绵，或空痛。隐痛绵绵，或空痛。几种常见的头痛几种常见的头痛 偏头痛：偏头痛：以一侧头部疼痛反复发作，以一侧头部疼痛反复发作，常伴有恶心、呕吐，对光及声音过常伴有恶心、呕吐，对光及声音过敏敏等为特点。常局限于等为特点。常局限于额、颞、枕额、颞、枕部部。开始为激烈的搏动性疼痛，后。开始为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。转为持续性钝痛。与遗传有关。与遗传有关。典典型者型者有先兆，有先兆，如眼前闪烁暗点、视如眼前闪烁暗点、视野缺损、同侧偏盲野缺损、同侧偏盲等。典型偏头痛等。典型偏头痛一般发生在青春期一般发生在青春期。u紧张性头痛：紧张性头痛：常常为持续性隐隐作痛为持续
6、性隐隐作痛，发作时头部有重坠发作时头部有重坠感感，紧压感紧压感，钳夹钳夹感感，与情绪改变与情绪改变、紧张紧张、焦虑焦虑、失眠失眠有关有关。临床最为常见临床最为常见。几种常见的头痛 几种常见的头痛 uu高颅压性头痛：高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见以颅内肿瘤最常见，部位固定部位固定，持续深在钝痛持续深在钝痛，伴呕吐伴呕吐，视力减退视力减退。uu外伤性头痛：外伤性头痛：有明显的有明显的外伤史外伤史，头头痛呈局限性痛呈局限性。uu五官科疾病：五官科疾病：眼眼，耳耳，口口，鼻等疾鼻等疾病引起的头痛病引起的头痛 辨证归经：辨证归经：阳明头痛阳明头痛前额前额及眉棱骨部痛；痛；少阳头痛少阳头痛侧头痛，侧头痛，
7、并连及耳部；太阳头痛太阳头痛后枕痛，后枕痛，下连于项；厥阴头痛厥阴头痛巅顶痛，巅顶痛，或连于目系。针灸治疗针灸治疗外感头痛外感头痛 取穴：前头痛：印堂取穴：前头痛：印堂 攒竹攒竹 合谷合谷 内庭内庭 后头痛：天柱后头痛：天柱 后溪后溪 申脉申脉 侧头痛：侧头痛：外关外关 率谷率谷 足临泣足临泣 头顶痛：头顶痛：四神聪四神聪 太冲太冲 内关内关 风寒头痛：加风门风寒头痛：加风门 风热头痛：加曲池、大椎风热头痛：加曲池、大椎 风湿头痛：加阴陵泉风湿头痛：加阴陵泉 手法：泻法。风门拔罐或艾灸，大椎点刺手法：泻法。风门拔罐或艾灸，大椎点刺放血。放血。内伤头痛 实证实证 治 法：疏 通 经 络治 法：疏
8、 通 经 络，清 利 头 窍清 利 头 窍。以督脉及足阳明以督脉及足阳明、足少阳经穴为主足少阳经穴为主。主穴：主穴：百会百会 疏通头部经络气血疏通头部经络气血 头维头维 风池：清利头目风池：清利头目，活血通经活血通经，调调和气血和气血。内伤头痛实证内伤头痛实证 配穴：配穴：肝阳上亢肝阳上亢太冲太冲 太溪太溪 侠溪侠溪 痰浊头痛痰浊头痛太阳太阳 丰隆丰隆 阴陵泉阴陵泉 瘀血头痛瘀血头痛阿是阿是穴穴 血海血海 膈俞膈俞 内内关关 手法：泻法。手法：泻法。虚证虚证 治法：疏通经络治法：疏通经络，滋养脑髓滋养脑髓 主穴：主穴：百会百会：疏调气血以养脑髓：疏调气血以养脑髓。风池风池：活血通经：活血通经，
9、调和气血调和气血。足三里：补益气血足三里：补益气血，滋养脑髓滋养脑髓。内伤头痛内伤头痛 内伤头痛虚证内伤头痛虚证 配穴配穴 血虚头痛：血虚头痛：三三阴交阴交 肝俞肝俞 脾俞脾俞 肾虚头痛：肾虚头痛：肾肾俞俞 太溪太溪 悬钟悬钟 手法手法 风池用平补平风池用平补平泻法泻法，余穴用补余穴用补法法。其他疗法其他疗法 耳针：耳针：枕枕、额额、皮质下皮质下、神门神门 方法：毫针刺方法：毫针刺或或 王不留籽压豆王不留籽压豆。顽固性头痛可顽固性头痛可在 耳 背 经 脉在 耳 背 经 脉点刺放血点刺放血。其它疗法其它疗法：皮肤针：重叩太阳皮肤针：重叩太阳、印堂印堂、及阿是及阿是穴穴，全头呈网状叩打全头呈网状叩
10、打，叩至皮肤潮叩至皮肤潮红红，微有出血为度微有出血为度。适用于外感头适用于外感头痛痛。电针：针刺以上穴位后电针：针刺以上穴位后，加以连续加以连续密波或疏密波密波或疏密波，3045分钟分钟。刺络法：可在刺络法：可在耳尖放血耳尖放血，适适用颅内高压用颅内高压、五官科疾病头五官科疾病头痛痛。火针：取火针：取阿是阿是穴穴，适用血管适用血管性头痛性头痛、肌收肌收缩性头痛缩性头痛、顽顽固性头痛固性头痛。穴位注射：穴位注射：可选用维生素可选用维生素B12、维丁胶性维丁胶性钙钙、当归注射液当归注射液，穴注风池穴注风池、曲 池曲 池、足 三 里 等 穴足 三 里 等 穴，每 穴每 穴0.51ml,每日或隔日每日或隔日1次次。用于用于顽固性头痛顽固性头痛。
