1、 08级中医临床六班西诊复习资料1.咯血与呕血的鉴别： 咯血 呕血 病 因： 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血前症状： 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式： 咯出 呕出 血 色： 鲜红色 暗红色，有时为鲜红色血中混有物： 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应： 碱 酸 黑 便： 无（如咽下血液时有） 有1. 淋巴结肿大的临床意义：淋巴结肿大分为全身性和局限性两种。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征，对疾病的诊断具有重要作用。 （1）局部淋巴结肿大：a.非特异性淋巴结炎：由周五额组织局部炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋
2、巴结肿大。急性期淋巴结肿大质地较软，常有压痛，表面光滑，无粘连。慢性期则疼痛较轻、质地较硬。淋巴结可逐渐缩小或消退。b.淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质软，大小不等，可粘连。若发生干酪样坏死，可触到波动感，晚期破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。c.恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结无压痛、质硬，易粘连而固定。如左锁骨上淋巴结肿大常为腹腔脏器癌肿（如胃癌、肝癌、结肠癌等）转移的标志。 （2）全身淋巴结肿大淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。常见于急慢性白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮及某些病毒性感染如风疹等。2. 心房颤动听诊特点：a心率绝对不规
3、则。B第一心音强弱不等且无规律。C同时数心率和脉率时心率快于脉率，称为脉搏短绌。心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等，偶可见于无器质性心脏病。上述听诊特点亦可见于频发多源性房性早搏。3. 第一心音与第二心音的区别：区别点S1S2机制由心室收缩开始时二三尖瓣骤然关闭的振动所致由心室舒张开始时主动脉、肺动脉的半月瓣突然关闭的振动产生时期心室等容收缩期心室等容舒张期声音特点音强、调低、时限较长音弱、调高、时限较短与心尖、颈动脉搏动的关系与心尖、颈动脉搏动几乎同时出现心尖搏动后的出最强部位心尖部心底部与心动周期的关系S1与S2之间的间隔（收缩期）较短S2到下一周期S1间隔（舒张期）较长4. 甲状腺
4、肿大的分度和临床意义：分度：度，不能看出肿大，但能触及；度，能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内；度，超过胸锁乳突肌。临床意义：a.甲亢：质地较柔软，可触及细震颤。由于血管增多、增粗，血流增速，常可听到连续性血管杂音； b.单纯性甲状腺肿：腺体肿大呈对称性，质软，可为弥漫性或结节性，不伴甲亢体征； c.甲状腺癌：包块有结节感、不规则、质硬，需与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相鉴别； d.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。5. 触觉语颤临床意义：语颤增强：肺实变：传到声波的能力为固体液体气体，故实变肺组织传到声波的能力较正常肺组织强。见于肺炎链球菌肺炎、肺梗
5、死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。 压迫性肺不张：肺泡内含气量减少，导致肺组织密度增加，而传到声波能力增强。见于胸腔积液上方收压迫而萎缩的肺组织、受肿瘤压迫的肺组织，以及大量心包积液所致的肺组织受压。 较浅而大的非空洞：声波在空洞内产生共鸣而导致声波的振幅增大，且空洞周围肺组织多有炎性侵润而实变，有利于声波传导。见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。语颤减弱或消失：肺泡内含气增多：传到声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时。 支气管堵塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。 胸壁与肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。 体质衰弱：因发音较弱而语颤减
6、弱。大量胸腔积液、气胸严重时语颤可消失。7.循环系统常见病变的主要体征：病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤心脏浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增型隆隆样舒张中、晚期杂音，可伴开瓣音，P2亢进、分裂，肺动脉瓣区格雷厄姆斯蒂尔杂音，三尖瓣区收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位，常呈抬举性心脏浊音界向左下扩大，后期亦可向右扩大心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，常向左腋下及左肩胛下角传导，并可掩盖P2亢进、分裂，心尖部可有S3主
7、动脉狭窄心尖搏动左下移位心尖搏动左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤心脏浊音界向左下扩大心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩期早期喷射音或S2逆分裂主动脉关闭不全颜面苍白，颈动脉博动明显，心尖搏动左下移位且范围广，可见点头运动及毛细血管搏动征心尖搏动左下移位并呈抬举性，有水冲脉心脏浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形心尖部减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音，也可由奥斯汀弗林特杂音、枪击音及杜氏双重杂音8.肝硬化的主要体征：视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多
8、有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈娃腹，可见腹部静脉曲张，脐疝；触诊：肝脾肋下可扪及，液波震颤阳性；叩诊：腹水移动性浊音阳性；听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉盈盈声。9. 心房及心室肥大的心电图特点：右心房肥大：P波高尖，电压2.5mV，在、aVF导联明显。V1导联上P波双向，前部高尖，IPI0.03mms左心房肥大:P波增宽，时间0.12s，常呈前低后高的双峰型，双峰间距0.04s，在、aAL导联明显。V1导联上Ptfv1-0.04mms，即P波终末部的负向波变深、变宽。双侧心房肥大：P波增宽，0.12s，P波电压2.5mV，双峰间距0.
9、04s。V1导联P波双向，前部向上高尖，后部向下宽钝，IPI、Ptf超过正常范围。左心室肥大：QRS波群电压增高 胸导联Rv52.5mV，Rv5Sv14.0mV（男性）或3.5mV（女性）；肢体导联R11.5mV，Ravl2.0mV,R1S2.5mV QRS波群时间延长 达0.100.11s，但一般0.12，VATv50.05s 心电轴左偏 多数30。 S-T段改变 在V5、V6等以R波为主的导联中，S-T段下移0.05mV,T波地平、双向或倒置。10. 房室早搏心电图特点：提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同。PR间期0.12s。房性P波后的QRS波群形态正常。有不完全性代偿间歇。即房性
10、早搏前、后的2个窦性P波的时距小于窦性PP间距的2倍。11. 室性早搏心电图特点：提前出现的QRST波群，其前无提早出现的异位P波QRS波群宽大畸形，时间0.12sT波方向与QRS波群主波方向相反有完全性代偿间歇。即室性早搏前、后的2个窦性PP间距的2倍。12. 阵发性室上性心动过速：连续3次或以上的房性或房室交界性早搏，频率多为160250次/min,节律快而规则，特点为突发、突止QRS波群形态基本正常，时间0.10s。有时可因心室内差异性传导而使QRS波群畸形、增宽ST-T可无变化，但发作时也可见S-T段下移和T波倒置。如能确定房性P波存在，且P-R间期0.12s，则可称为房性心动过速。1
11、3.听觉语音的临床意义：正常时在气管、大支气管附近听觉语音较强且清楚，右胸上部较左胸上部强，其他部位较弱且含糊，肺底最弱。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张等。14.正常呼吸音A支气管呼吸音：是由呼吸道吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成湍流和摩擦所产生的声音。正常可在喉部，胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管音响越强。B肺泡呼吸音：是由空气在细支气管和肺泡进出移动的结果，吸气时气流由气管经支气管进入肺泡，冲击肺泡逼壁，肺泡壁由弛缓变紧张，呼气时则相反。正常可在除了支气管呼吸音的部
12、位和混合呼吸音的部位外，其余肺部都可以听到肺泡呼吸音。C混合呼吸音：即支气管肺泡呼吸音，是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音。正常人在胸骨角附近，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到。15. 正常叩诊音:清音：正常肺部叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常。浊音：正常见于被肺所覆盖的心脏或肝脏部分。病理状态下见于肺组织含气量减少的叩诊音。实音：生理情况下见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏。病理状态见于大量胸腔积液或肺实变。鼓音：生理情况下见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下见于肺空洞、气胸或气腹。过清音：过清音的出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱，临床常见于肺气肿。16. 病例书
13、写要求:17、简答肺泡呼吸音产生的机理及特点。机理：当吸气时空气进入肺泡，肺泡壁由弛缓转为紧张，呼气时肺泡由紧张变为弛缓，肺泡的这种弹性变化是其机理。特点：吸气音长而强，呼气音短而弱。18、怎样检查气管有无移位？有什么临床意义？检查时，病人取坐位或仰卧位，医生将食指及无名指分别置于两铡胸锁关节上，中指触摸气管，若中指恰在食指与无名指中间，则气管居中，若中指偏向一侧，说明气管偏移。大量胸腔积液、积气或纵隔肿瘤等，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。19、何谓血尿、脓尿？各有何临床意义？答：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。随出血量不同可呈洗肉水样或混有凝血块，称为肉眼血尿
14、。如仅在显微镜下有较多的红细胞（个）而外观无血红色者，谓镜下血尿。血尿常见于急性肾炎、慢性肾炎急发期、肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石及肾盂肾炎等。亦可见于出血性疾病如特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。正常尿内可有少量白细胞而无脓细胞，如尿内有多量的白细胞（个）或脓细胞称为脓尿。脓尿提示泌尿系统有化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。20、简述昏迷时神经系统检查要点及其临床意义？答：观察瞳孔大小：双侧瞳孔缩小见于吗啡、有机磷及巴比妥类药物中毒；双瞳孔扩大见于阿托品及酒精中毒；双瞳孔不等大见于颅内疾患致的颅内高压，尤其要注意脑疝。检查有无脑膜刺激征。昏迷伴脑膜刺激征阳性，见于脑膜炎及蛛网膜下腔出血。检查有无局灶性神经体征如面瘫、肢瘫、偏瘫等，有时，考虑脑出管疾病及颅内占位性病变。21、试举例说明完整诊断的内
