1、1 层级培训课件层级培训课件 唐勇唐勇 1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术 2 3 生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险 关注病人在危重状态时的特点 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 （短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸心悸或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷 D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过
2、（心脏停搏时间不超过8 10分钟）分钟）4 1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术 5 突然的病情变化 您遇到过吗？突然变化还是突然发现？6 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。评判性思维 7 8 观察不到位 轻视病情 麻痹 麻木 基本理论不牢 人员配置不够，“我很忙”盲目的轻信 “传声筒、呼叫铃”急诊入院（信息受限）高龄（储备能力受限）严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）需要或近期经历较大的外科
3、手术，尤其是急诊手术 严重的出血或需要大量输血 恶化或没有改善 免疫不全 9 10 早期采用简单的治疗措施 进行较容易的处理 预防病情进一步恶化 为诊断和治疗赢得时间 11 病人一般情况病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 生命体征生命体征 T、P、R、BP、SPO2 化验结果化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG+血常规、血气、Lac 血小板、APTT 12 神智：反映中枢神经系统灌注 皮肤色泽：反映皮肤灌注 尿：反映肾脏灌注 13 性状 量 14 监测部位 口温 腋温 肛温 血温 鼓膜温度、食道温度、皮肤温度 15 核心温度与皮肤温度差核心温度与皮肤温度差 连续监测皮肤温
4、度与中心温度，了解外周循环灌注的改变 正常温差：2 温差大：温差小：16 对心排血量影响 在一定范围内，HR增加，CO增加 HR160次/分，CO减少 HR7.0mmol/L时，心电图有异常变化 26（1）PH：反映机体酸碱平衡（2）PaCO2：反映肺通气功能（3）PaO2：反映肺交换或氧和功能 27 30mmHg，心跳呼吸停止的危险 正常值：12mmol/L 意义：细胞缺氧 非缺氧性因素：麻醉药、输入含果糖药物、酒精中毒、失代偿性糖尿病 28 50109/L：会有出血危险 20109/L：出血危险加大 10109/L：易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命 29 1、危重病人的
5、特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术 30 1 1、血流动力学、血流动力学 动脉压监测、CVP监测、肺动脉压监测、心排血量监测、混合静脉血氧浓度监测、经食管超声、循环功能的判断 2、呼吸功能呼吸功能 肺功能监测、呼吸运动监测、血气分析 3、脑功能脑功能 颅内压监测、脑电图、脑血流图 4、泌尿系统泌尿系统 尿、肾功能监测 5、周围循环周围循环 31 无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。32 33 34 35 监测 一、一
6、般性观察（一）、症状 安静、呼吸平稳为正常，烦躁不安、三凹征、呼吸频率快为异常（二）、体征 视诊 、触诊、叩诊、听诊（三）、胸片 二、换气功能监测（一）、血氧饱和度监测 能及时发现低氧血症，注意保持肢体末梢温度（二）、PaO2/FiO2300mmHg,换气障碍 36 （三）肺泡动脉氧分压差-A-aDO2,反映肺内气体交换效率的指标 三、呼吸力学监测（一）气道阻力 反映气道阻塞情况、评价气道病变（二）肺顺应性静态和动态 评价肺组织的弹性、检测小气道疾患（三）压力容量环 37 38 39 一、监测一、监测 （一）、意识状态的观察（一）、意识状态的观察 （二）、检查瞳孔（二）、检查瞳孔 大小 对称
7、对光反应 40 病情变化前的表现之一 切忌轻易错过 休克 脑疝 大出血前 昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的 挣扎 41 42（三）、颅内压监测（三）、颅内压监测（ICPICP）ICP的目的：观察病情变化、决定手术时机，观察并知道脱水药的应用 正常值：1015mmHg/818cmH2O 高颅压：ICP15mmHg/18cmH2O 测定方法：脑室内测压 硬膜下测压 硬膜外测压 （四）其他监测方法：脑电图 脑压监测、大脑灌流压监测、经脑多普勒、颈静脉球血氧饱和度监测 二、护理 1、神经系统评估 2、呼吸系统处理 3、维持体温 4、引流管护理 5、观察并发症及术后损伤 43 一、监测一、监测
8、1 1、尿的观察、尿的观察 （1）、尿量 反映肾脏灌注的重要参数，若危重病人每小时尿量17ml需考虑有无肾功能不全。1.020，肾功能衰竭时，尿比重1.020（2）血尿素氮（BUN)与肌酐(Cr）肾功能正常时BUN/Cr为10：1 45 周围循环可反映外周组织的灌注状态。除了动脉压是周围循环监测的重要指标外，临床上常采用一些间接而简便的指标。1 毛细血管充盈时间：正常为：23s。2 体温：正常时中心温度与外周温度差。3皮肤黏膜 46 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC
9、（全身弥漫性血管内凝血）。47 皮肤花斑 四肢冰冷 毛细血管再充盈时间延长 尿量减少 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 ScvO2 70%48 最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）49 危重病人病情变化，护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均应用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 50 一、突破思维定势一、突破思维定势 二、细节决定安全二、细节决定安全 三、缺乏思考能力三、缺乏思考能力 四、惰性造成后果四、惰性造成后果 五、不凭感觉做事五、不凭感觉做事 51 52 谢 谢 !Any question?医生的正确判断与处理医生的正确判断与处理 护士的细心观察与提醒护士的细心观察与提醒 53
