1、书及病危(重)通知书,多数内容和记录要求都已经在临床广泛应用,这些新增内容进一步完善了新规范。2.5 增加了电子病历纸质化保留的管理要求电子病历的应用是医院信息化建设的需要,国内很多医院都已广泛研究应用 4,5。新规范专门新增一个章节,对电子病历的应用软件、书写要求、打印要求、打印后纸质病历文件的修改和签名等基本内容做出了规定。关于电子病历的规范问题,卫生部已另外发文,新规范 只是从行政管理角度准入。3新规范 取消的内容3.1 取消“住院志”在新规范中,沿用多年的“住院志”这一名词也被取消,保留和统一采用“住院病历”这一名词。“住院志”从字面意义上讲,“志”字意为永志不忘,记在心里,用于医疗记
2、录很不贴切,医学词典中也找不到相应的名词解释。如果“住院志”和“住院病历”是同一意思,选用“住院病历”也是规范住院病历文件自身用词、用语的需要。3.2 取消“一般护理记录”这是新规范 的最重要举措,为减轻护士书写负担,加强临床护理工作。由于将手术护理记录改为手术清点记录,所以原记录中的“护理情况”也被取消;还取消了“病情稳定的慢性病患者,至少 5d 记录 1次病程”的要求。新规范 取消“一般护理记录”,实际效果如何还要通过工作实践证实。观察病情和记录病情变化是护理工作的重要内容,医师不能保证 24 h在位,很多病情变化也不可能做到第一时间内发现,护士发现问题后不做文字记录,口口交接后是否准确,
3、是否符合法律要求,这些管理问题要认真研究。参考文献 1 李小平,刘福勇,耿建英,等.修改和完善 病历书写基本规范的建议和讨论 J .中国病案,2006,7(11):13-15.2 方崇亮,杨谊平,孙辉.构建合理的病案概念体系 J .中国病案,2009,10(7):4-5.3 梁金凤,胡燕生.病历书写技术的研讨 J .中国病案,2008,9(8):10-12.4 李劲松,张小光.数字化医院的建设目标与发展趋势 J .医药卫生装备,2010,31(2):5-7.5 刘阳,曾凡.电子病历的临床决策支持 J .重庆医药,2009,38(21):2662-2663.(收稿时间:2010-05-15修回时
4、间:2010-06-05)急诊科建设存在的问题及解决对策匡继红,张 茶,王力军,刘彩霞,史保权作者单位:050081石家庄,武警河北总队医院医务处关键词 急诊科;解决对策;医院管理中国图书资料分类号 R-05文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2010)07-0680-02 急诊科是近 20年来兴起的一门多专业临床独立学科,它具有应急性、综合性、风险性和不间断性的特点 1。各医院在急诊科建设发展中,遇到不同程度的问题,如何使急诊科与医院的规模相适应,需要我们在急诊科管理、功能拓展、一体化建设等方面加以研究和探讨。现结合我院实际情况,浅谈医院急诊科建设存在的问题,并提出解决对策。1 急
5、诊科建设中存在的主要问题1.1 学科定位模糊国内调查表明,77%的医院急诊科为独立科室,并配有观察室、抢救室、重症监护室(I C U)以及必要的设备 2,说明急诊科作为一个独立学科或专业逐渐为医院所接受。目前医院急诊科模式可分为三种:依赖型:急诊科设专职主任,个别固定的医师和护士,其主要工作依赖各专科医师完成。支援型:有固定的医师和护士,能完成大部分工作任务,但还需各专科经常性的支援。自主型:急诊科有独立完成任务的能力,与各专科只有会诊和协作关系 2。我院由于受编制、体制限制,没有设置独立的急诊科,急诊专业归入门诊部,即“一支队伍、两块招牌”,门诊部既负责门诊工作又承担急诊工作,这样急诊医学的
6、任务和专业划分不明确,学科定位不确定,势必导致学科建设目标上的不确定,直接影响急诊医学的发展。1.2医师队伍不稳定 从业务开展角度看,目前国内急诊科大致分为以下几种类型:内科为主型:急诊科固定医师为内科医师,主要处理属于内科系统的急症。外科为主型:急诊固定医师为外科医师,主要完成外科系统常见的急症救治。内外科均衡型:急诊医生能完成内、外科常见急症救治,但其他专业患者仍需专科医生来完成 3。但我院急诊科固定医师多数为年轻医师,而且人员少,很难应对大批医疗抢救工作。为了弥补人员不足,部分人员从各临床科室抽调,定期轮换,势必影响医院急救技术的整体提高。1.3缺乏有效的管理机制 急诊科的管理与其发展相
7、比,相对滞后。在人员管理上,涉及科室多、专业多,难以做到全面管理;在流程管理上,不够方便、快捷;在业务管理上,做不到科学设置;在质量管理上,没有形成统一标准,检查考核科室没有明确指标。由于以上弊端,医生各扫门前雪,不愿多承担一点风险和责任,救治工作缺乏有效的组织协调,相互推诿现象时有发生,急救设备老化,抢救技术操作不熟练,急诊科实际成为“转运站”。6802 加强急诊科建设的几点思考2.1 实现急诊功能拓展 决定性治疗前移:急诊危重伤病员病情凶险,稍一耽搁就会失去抢救时机。因此,在积极实施复苏的同时,把决定性治疗前伸到急诊科。加强院前急救-院内急救-I C U 的一体化建设 3:院前急救争取急救
8、中心在医院建点,同时要加强信息和业务方面的交流,建立长效机制。院内急救要建立院内不同专家组成的急救医疗小组,参与重大医疗救治工作。将 I C U 作为急诊科的一部分,使急诊科成为真正意义上急危重症科,承担起院前急诊、全院急诊及急救患者的初诊、抢救、治疗工作及危重患者、重大手术后患者等的救治 4。2.2 加强急诊外科建设 近年来,急诊病例中创伤所占比例越来越高,而多数医院急诊科对创伤的救治仍是一个薄弱环节 5。因此,大力发展急诊外科是当务之急。可抽调外科医师充实急诊科,并且人员固定,每个班次由内科、外科医师同时担任,提高综合救治能力。2.3 提高急诊科人员待遇 急诊科医务人员长期超负荷工作,对身
9、心健康造成巨大的伤害,同时也对急诊医疗安全、新技术开展、继续教育有很大影响。在很多医院,急诊工作的重要性还没有得到重视,急诊的艰苦及风险也没有得到认可,急诊工作人员的待遇与其付出不成比例。因此,应切实根据急诊岗位风险大、夜班多、节假日不能休息、心理压力大等特点酌情提高待遇,这是稳定队伍、发展急诊医学的重要措施。2.4 加强急诊医师队伍的培养 我院拟从院前急救、创伤外科、心肺脑复苏、中毒、急危重医学为切入点,针对性地加强学习,并不断补充年轻医师,培养一支技术精湛、医德高尚、反应快捷的急诊医护队伍,是实现为患者提供生命支持的根本保证。每个急救医护人员,除自己的专业技能外,掌握急诊急救技巧、技能也非
10、常重要,对科室考核管理上也应作为重要内容来体现 6。总之,急诊体系的建设、工作的规范、流程的合理化等都需要深入研究,急诊科的建设与管理也成为医疗管理的难点和新的热点,有必要在实践中不断探索和研究。参考文献 1 于启林.急诊科建设与管理 J .解放军医院管理杂志,2007,14(2):145.2 樊寻梅,李春胜,王佩燕.我国急诊医学的现状与发展对策:附 53所医院急诊科调查分析 J .急诊医学,2000,9(6):364-365.3 周保利,谢苗荣,樊寻梅.我国综合医院急诊科建设现状及要解决的问题 J .中华医院管理杂志,2005,21(9):590.4 罗学斌.急诊科与综合 I C U整合的分
11、析 J .中国急救医学,2007,27(10):957.5 王一镗.大力加强严重创伤的紧急救治 J .中华急诊医学杂志,2001,10(2):77.6 陈金华.医院急诊科建设定位及其发展的探讨 J .中国急救医学,2006,26(11):857.(收稿时间:2010-05-16)刍议医疗信息孤岛及解决对策戴健,闫莅荣,杨 悦,陈 虹作者单位:050000石家庄,河北医科大学第二医院信息中心关键词 信息孤岛;信息标准;医院管理中国图书资料分类号 R-05文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2010)07-0681-02 信息化水平是衡量一个国家和地区经济、科技实力、社会发展和卫生现代化
12、水平的重要指标之一,我国的医疗信息化工作已经开展了近 20年。目前虽然许多医院都有自己的信息系统,但不仅各医院之间的系统不能互通,而且一个医院内不同系统之间甚至也不能互通,使资源和数据无法共享,这种“信息孤岛”状态造成了资源的浪费。本文试图探讨医疗信息孤岛的产生原因,并提出解决对策。1 信息孤岛概述1.1“信息孤岛”的概念“信息孤岛”是指各医院之间或医院内不同部门之间的医疗信息系统不能互相联通,形成各个医疗信息系统的数据无法共享的局面,在这种情况下的一个个医疗信息系统就是“信息孤岛”1,2。我国从上世纪 90年代末开始建设数字化医院的探索,但到目前为止多以财务信息为线索实施管理,即多为病人费用
13、方面的管理,而以病人信息为中心的医疗信息管理并不多见。国内数字化医院建设目前还处于比较初级的阶段,对于医院间互联以及区域性卫生服务信息化体系的实现,更是少之又少,其中一个难点就是如何跨越“信息孤岛”的障碍,这种局面极大地增加了医疗信息投入,造成了资源的浪费。1.2“信息孤岛”的原因 信息孤岛来源于片面的“需求”,为达到某种指标要求而上线,没有考虑与其他系统的资源整合和共享,对信息化工作没有总体规划,缺乏对信息系统的整体观念。信息孤岛也是管理孤岛,医院的信息孤岛分隔了医院内原本应该统一的信息数据;部门管理系统缺乏全局观,医院统一的业务流也未能反应到全部信息系统,从这个意义上说,信息孤岛就成为医院“管理孤岛”的映射。中国的医疗信息化标准正在经历一个关键681
