1、气管切开病人的护理及健康宣教(一)术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突
2、然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿
3、化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手（二）气管切开常见并发
4、症1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。6、声
5、门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。（三）吸痰时的注意事项1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。3、吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者
6、，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。4、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。（四）拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖
7、心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。（五）舒适护理1.沟通障碍的舒适护理：气管切开后的患者不能说话，由此导致护患沟通障碍，病人常有焦急、烦躁等心理反应,为了消除患者的心理不适，采取如下措施：向病人介绍拔管的时间，病情好转的结果等，并介绍同种疾病病友的恢复情况。可教给病人一些简单的哑语。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饥饿、中指-口渴、鼻翼耸动-吸痰，闭合
8、双眼-睡觉等。可给病人备有写字板、纸和笔等，用文字表达患者的需求。病人虽不能说话，但应主动与病人交谈，有预见性解决病人的需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人的生理需求。这种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任。提高人性化护理，促进舒适。患者在患病期间，心情特别急躁、烦恼，针对患者此种心理状态，采取人文关怀，不仅要关心病人的疾病，还要关心病人的心理和精神状态，注意自己的言行，免得给病人造成伤害。要真诚地关心、体贴病人，以和蔼的言语真诚地与病人交流，耐心地听取病人的意见，让病人生理与心理上达到最大舒适。2.吸痰的舒适护理：应严格执行气管切开的护理常规，同时特别重视减少吸痰时的痛苦，吸痰
9、时注意观察病人的非语言行为表现。如面部表情、四肢的动作所表现出的痛苦程度，并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。为了防止和减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后可给病人吸氧12min，吸痰控制在1015s，一旦发现病人有缺氧的表现，立即停止吸痰，可给病人适当吸氧。减少吸痰次数，一般12h深吸痰1次，插入深度为1014cm。吸痰前后要听诊，判断有无痰鸣音，做到有的放矢，同时评价吸痰的效果。为了减少吸痰时给病人带来的痛苦，可给病人气管套管内滴化痰水，定时做超声雾化吸入，使病人痰液稀薄便于吸出。病房的温度保持在2124，相对湿度为70%90%。每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。3.体位的舒适护理：我科气
10、管切开的病人，大多数是喉癌手术后的患者，术后1周保持头固定位，颈部切口若活动过度，牵拉颈部切口，影响愈合。另外病人术后带有多条引流管，如鼻饲管、导尿管、颈部引流管，不便于患者翻身，所以要协助患者变换适当的卧位。如全喉手术的病人要在全麻尚未清醒前就采取头部抬高30，减轻颈部切口的张力。手术后第1天协助患者下床活动，减少并发症。调整气管套管的位置，减少刺激，增加舒适度。患者初戴气管套管时多有不适，引起刺激性咳嗽，有些患者由于颈部短粗或气管套管过大或弯曲度过大，引起咳嗽，表现为诱发性或体位性咳嗽，常伴有咯痰带血丝，将外套管远端向颈椎方向推移，可减少咳嗽，有时应更换合适的套管。气管套管系带的松紧也常能
11、引起咳嗽，过紧使得套管远端与气管壁紧密接触，易引起咳嗽。4.营养的舒适护理：气管切开的病人不仅通气方式发生改变，喉癌手术的病人术后饮食方式也发生改变，术后2周通过鼻饲管进食。术前为了增加病人的适应性，饮食中添加牛奶。在鼻饲前应进行彻底吸痰，在鼻饲后1h内尽量不吸痰，吸痰时尽量减少对患者的刺激，以免导致呛咳和呕吐，对剧烈咳嗽的患者，气管内可滴入少量1%丁卡因1。正确的鼻饲体位，临床上对气管切开患者常采取平卧或侧卧位，在鼻饲时和鼻饲后12h采取头胸部抬高3045的体位，可有效防止胃内容物反流。适宜的喂养方式，鼻饲量应注意从少量开始（100ml），渐增至最大量（250ml），间隔2h以上。鼻饲期间密切观察病情，鼻饲后病人有无不适、腹胀，如果病人有不适反应，自上一次喂养后2h，胃内容物有100ml或1h后有大约50%的喂养物残留在胃内，则提示病人消化不良，此时要暂停鼻饲或将胃内潴留物抽吸干净，按常规量减半进行鼻饲，必要时给予辅助消化药。5.排便舒适护理：注意观察病人的大便情况，病人术后流质饮食，粗纤维较少，易产生便秘，如果病人连续3d未大便，我们给予开塞露刺激排便，以减少便秘。
