1、呼吸系统影像诊断 广州中医药大学第一附院影像科广州中医药大学第一附院影像科 张延伟 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病影像诊断常见病影像诊断 正常影像表现正常影像表现 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 哪些？哪些？特点？特点？选择？选择？检查程序 呼吸系统病变呼吸系统病变?透视透视 摄影摄影 CT MRI 平扫 增强 检查方法 一一、x线检查线检查（一一）透视透视 优点：变换体位观察;观察活动；缺点：空间分辨率低；不能保留影像资料。（二二）摄片摄片：正、侧位。优点：清晰，观察细节；
2、保存资料。缺点：不能观察器官运动。高千伏摄片（三三）体层摄影体层摄影（四四）造影检查造影检查 支气管造影 血管造影 检查方法 二二、CT检查检查（一一）平扫平扫：510mm层厚连续扫描 薄层扫描薄层扫描：小病灶加13mm 靶扫描靶扫描：以病灶为中心放大扫描 高分辨高分辨CT(HRCT)：肺弥漫性病变，1mm薄层（二二）增强扫描增强扫描:注射对比剂注射对比剂 观察病变血运、血供情况 占位、血管性病变或观察病变与血管的关系、纵隔病变等均需要增强扫描 动态增强动态增强：时间密度曲线，显示病灶的血供特征，用于鉴别诊断 检查方法 三三、MRI检查检查 观察心脏、大血管及纵膈、胸壁病变。呼吸系统影像诊断提
3、要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 一一 X线表现线表现 二二 CT表现表现 三三 MRI表现表现 一、胸部正常X线表现 胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶 女性 乳房 女性 乳头 男性胸大肌：勿误诊为双下肺炎 胸部骨骼 胸部正位片胸部正位片 肺野肺野 纵隔纵隔 膈膈 气管气管 肺门肺门 气管 纵膈 膈肌 肋膈角 肺野与肺叶 肺野肺野代表胸片上含气肺组织所显示的透代表胸片上含气肺组织所显示的透亮区域亮区域,为描述方便为描述方便,划分为内、中、外三划分为内、中、外三带和上、中、下三野带和上、中、下三野 肺叶肺叶为解剖定位，分界线为叶间裂为解
4、剖定位，分界线为叶间裂 肺段肺段 肺小叶肺小叶 胸胸部部X线线表表现现 肺野划分 气管支气管与肺叶示意图 正正常常支支气气管管造造影影 肺门肺门 肺动脉肺动脉、肺静脉肺静脉、支气管支气管 淋巴组织淋巴组织 肺纹理肺纹理 为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成肺静脉及淋巴管组成。主要为肺主要为肺动脉影像动脉影像。肺纹理自肺门向外围延伸肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细逐渐变细。观察观察时注意其多少时注意其多少、粗细粗细、分布分布，有无扭曲变形有无扭曲变形等等。正常肺门与肺纹理正常肺门与肺纹理 肺小叶肺小叶 (pulmonary
5、 lobule)（次级）肺小叶次级）肺小叶 secondary lobule 小叶细支气管小叶细支气管（分出（分出35个终末细支气管）所属的个终末细支气管）所属的肺组织肺组织 多角形，边长约多角形，边长约1-2.5cm，具有纤维间隔的最小单具有纤维间隔的最小单位位 腺泡腺泡primary lobule 终末细支气管终末细支气管所属的肺组织所属的肺组织 一个肺小叶含一个肺小叶含3-5个腺泡个腺泡 腺泡的直径为腺泡的直径为4-7mm，肺实质的基本解剖单位肺实质的基本解剖单位 离离体体肺肺 小叶静脉 小叶间隔 小叶核心 纵隔mediastinum与分区 膈 diaphragm 肋膈角肋膈角 右膈面右
6、膈面 心膈角心膈角 左膈面左膈面 胸膜与胸膜腔胸膜与胸膜腔 脏层胸膜脏层胸膜 壁层胸膜壁层胸膜 叶间裂叶间裂 胸膜腔胸膜腔 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 一，一，X线表现线表现 二，二，CT表现表现 三，三，MRI表现表现 肺窗 纵隔窗 CT轴面主动脉弓上层面主动脉弓上层面 左头臂左头臂V 左颈左颈A 右无名右无名A 右头臂右头臂V 左锁骨下左锁骨下A 食管食管 气管气管 CT轴面轴面 主动脉弓层面主动脉弓层面 上腔上腔V 主主A弓弓 CT轴面主肺动脉层面主肺动脉层面 肺肺A 升主升主A 上腔上腔V 降主降
7、主A CT轴面解剖轴面解剖心脏层面心脏层面 左房左房 右房右房 右室右室 左室左室 胸部肺窗胸部肺窗 肺尖肺尖 胸部肺窗胸部肺窗 气管分叉层面气管分叉层面 胸部肺窗胸部肺窗 中间支气管层面中间支气管层面 胸部肺窗胸部肺窗 下叶支气管层面下叶支气管层面 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 一，一，X线表现线表现 二，二，CT表现表现 三，三，MRI表现表现 胸部正常组织MR信号强度特征 组织组织 T1WI T2WI 脂肪脂肪 高信号高信号(白白)中高信号中高信号(灰白灰白)肌肉肌肉 中低信号中低信号(灰黑灰黑)中低
8、信号中低信号(灰黑灰黑)骨皮质骨皮质 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)骨髓骨髓 高信号高信号(白白)高信号高信号(白白)肺组织肺组织 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)钙化钙化 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)流动血液流动血液 低信号低信号(黑黑)低信号低信号(黑黑)水水 低信号低信号(黑黑)高信号高信号(白白)MRI 胸部MR特点 软组织信息丰富软组织信息丰富 流空效应流空效应 多平面成像多平面成像 肺组织分辨率较低肺组织分辨率较低 利于显示：利于显示：纵隔结构纵隔结构 心脏大血管病变心脏大血管病变 胸膜病变胸膜病变 胸壁病变胸壁病变 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查
9、方法 基本病变基本病变X线表现线表现 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 肺部病变肺部病变 支气管阻塞支气管阻塞 胸膜腔病变胸膜腔病变 支气管阻塞及其后果 大气道阻塞大气道阻塞 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺不张肺不张 小气道阻塞小气道阻塞 肺气肿肺气肿 肺大泡肺大泡 肺不张 右右上上肺肺不不张张 右全肺不张 肺野？肋间隙？心脏？膈肌？胸廓？肺气肿肺气肿 小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿 呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变X线表现线表现 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 肺部病变肺部病变 支气管
10、阻塞支气管阻塞 胸膜腔病变胸膜腔病变 肺肺部部基基本本病病变变 渗出与实变渗出与实变 增殖增殖 纤维化纤维化 钙化钙化 结节、肿块结节、肿块 空洞与空腔空洞与空腔 肺间质病变肺间质病变 肺门改变肺门改变 渗出与实变 肺泡内的气体被液体或细胞成分替代 多见于急性炎症、肺出血、肺水肿及肺泡癌等 影像 密度增高的阴影，可呈肺叶、肺段及小叶分布，肺体积不变，中心密度高，边缘模糊 渗出 实变 渗出与实变：渗出与实变：肺泡内的气体被液体或细胞成分替代肺泡内的气体被液体或细胞成分替代 渗出与实变 空气支气管征空气支气管征 air bronchogram 增殖 病理：纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，并
11、有淋巴细胞、浆细胞浸润 见于肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症 影像学表现 结节或肿块，密度较高，边界较清楚，CT增强扫描可强化 增殖灶 粟粒结节粟粒结节 增殖增殖/钙化灶钙化灶 纤维化:炎性刺激、坏死修复 局限性纤维化表：索条、结节、斑片、块状、肺段及肺叶阴影，边界清楚，密度高。较大的纤维化病变引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。弥漫性肺间质纤维化：小结节、线状、网状及蜂窝状影像，弥漫分布。纤维化病灶周围常伴有肺气肿、肺大泡及支气管扩张 索条、结节、斑片、块状 纤维化纤维化 图8-4-4间质性肺炎 双肺见广泛条索网状影 钙化：出血、坏死、变性，钙盐沉积 边缘清楚的高密度阴影 肺结核钙化多为斑点
12、状或斑块状，错构瘤的钙化呈爆米花样，周围型肺癌的钙化呈单发、多发颗粒状或斑片状 CT对钙化显示最佳，MRI对钙化不敏感 斑点状钙化灶、斑点状钙化灶、结核结核 空洞空洞：肺内发生坏死，坏死组织经肺内发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成支气管排出后形成 虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中的散在小空洞，在X 线上为大片阴影内的多发性透明区，边缘不规则如虫蚀状，见于干酪性肺炎。薄壁空洞：3mm，多见于肺结核，由纤维组织和肉芽组织组成洞壁，X线表现为圆形、椭圆形或不规则形状的环形透明区，壁的内外缘清楚。厚壁空洞：3mm，肺结核、肺脓肿及肺癌均可出现。虫蚀样空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 厚壁空洞 空腔：肺内生
13、理腔隙的病理性扩大 结节与肿块（nodule or mass）：病理组织在肺内形成占位，形态上呈类球形的病灶，一般直径小于2cm称为结节，大于2cm称为肿块。结节 肿块 如何确定结节或肿块的良、恶性？肺癌 结核球 炎性假瘤 良性肿瘤 形态 球形、不规则形 类球形 类球形 类球形 边缘 多毛糙，分叶 整齐 光滑 光滑 毛刺征 短毛刺 长毛刺 无 无 密度 多均匀 多不均匀 均匀 均匀或混杂密度 钙化 少见或细小钙化 常有，斑片状或弧形 少 结节状，爆玉米花样，蛋壳样 周围肺野 毛玻璃灶（晕征）卫星病灶 清晰 清晰 胸膜凹陷征 有，三角形 有，条索形 无 无 增强扫描 中度强化 多无强化 较明显强
14、化 多轻度强化 淋巴结肿大 有，较大，强化 有，较小，薄环状强化，钙化 无 无 动态观察 生长较快 无变化 缓慢生长 很少变化 良性？恶性？呼吸系统影像诊断提要 检查方法检查方法 基本病变基本病变X线表现线表现 常见病变影像诊断常见病变影像诊断 正常影像表现正常影像表现 肺部病变肺部病变 支气管阻塞支气管阻塞 胸膜病变胸膜病变 胸膜病变 胸腔积液胸腔积液 游离积液游离积液 包裹积液包裹积液 气胸、液气胸气胸、液气胸 胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化 胸腔积液胸腔积液 性质：渗出液、漏出液、血液、乳糜 原因：结核、炎症、肿瘤、转移瘤及外伤，全身性系统性疾病 游离积液游离积液 包裹积液包裹积液:炎症粘连炎症粘连 少量胸腔积液 中中量量胸胸腔腔积积液液 大量胸腔积液 包裹性积液 气胸 液气胸 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化
