1、心脏与大血管 重庆医科大学医学二系放射诊断学教研室 李杰 概述 医学影像学检查对心脏大血管疾病的检查具有重要的意义。第一节 检查技术 一、x线检查 （一）普通x线检查 1、胸部透视 2、常规心脏摄片 包括后前位、右前斜位、左前斜 位、及側位。（二）心血管造影检查 此检查技术主要显示心脏大血管的内部结构、运动及血流情况。分为常规造影和选择性造影。（三）数字减影心血管造影 二 CT检查 1、常规CT扫描 2、超速CT扫描 3、CTA 三、MRI检查 四、USG检查 第二节 影像观察与分析 一、正常心脏大血管的X线表现 （一）心脏、大血管的X线表现 心和大血管在透视和平片上的投影彼此重叠、仅能显示各
2、房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边沿显示出来。1、后前位（正位）（1）心右缘分为两段 a、上段为主动脉与上腔静脉的总投影。b、下段为右心房构成。（2）心左缘分为三段 a、上段为主动脉球。b、中段为肺动脉主干。c、下段由左心室构成。1、后前位 注意：在此位置透视左心缘可见相反搏动点，它是衡量左右心室增大的一个重要标志。2、右前斜位（第一斜位）（1）心前缘：自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端。（2）心后缘：上段为左心房，下段为右心房。右前斜位 特点：1、心脏位于胸骨和脊柱之间呈梨形 2、胃泡位于脊柱之前 3
3、、心前间隙呈倒三角形 3、左前斜位（第二斜位）心前缘：上段为右心房 下段为右心室 心后缘：上段为左心房 下段为左心室 左前斜位 特点：1、心脏呈球形 2、心前间隙呈长方形 3、可以看到主动脉全貌 4、胃泡位于脊柱后方 注意：此位置可以显示胸主动脉和主动脉窗，主动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。4、左侧位 心前缘：上段为右心室漏斗部和肺动脉主干 下段为右心室前壁 心后缘：上中段由左心房构成 下段由左心室构成 左側位 注意：此位置胸骨后区和心后食管前间隙（二）心脏、大血管的搏动 心左缘的搏动代表左心室的搏动。注意左心缘的相反搏动点。心右缘的搏动代表右心
4、房的搏动。（三）心脏大血管的形态 影响心脏大血管形态的主要因素是人的体形、年龄、呼吸和体位。（四）心脏大血管的大小 确定心脏大血管有无增大最简单的方法是测量心胸比率。注意：正常心脏大血管的影像形态和大小受很多因素影响。（五）正常心血管造影表现 自学 二、心脏大血管病变的基本X线表现 （一）位置异常 （二）形态异常（三）大小异常 1、左心室增大 （1）心尖向下向左延伸 （2）相反搏动上移 （3）左心室段延长、圆隆并向左扩展 （4）左前斜位左心室仍与脊柱重叠 （5）左侧位，心后下缘食管前间隙消失 左心室增大的常见病：高血压病、主动脉关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病。2、右心室增大
5、（1）右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘 （2）肺动脉段膨凸，相反搏动点下移 （3）右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 （4）左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位，心前间隙变窄，左室被推向后上翘 （5）左侧位心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2，肺动脉段漏斗部凸起 右心室增大的常见病：慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症。3、左心房增大 （1）正位片：心右缘出现双弓影，心底部双房影，左房增大明显时左心缘左心耳形成的第三弓影，左心缘出现第四弓。（2）右前斜位或左側位吞钡检查，食道中下段受压移位。（3）左前斜位，主动脉窗内左主支气管受压向上移位，气管分
6、叉角度加大。左心房增大的常见病：二尖瓣病变，左心室衰竭，及某某些先天性心脏病。4、右心房增大 1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。（2）上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象。2、左前斜位（小角度摄片）心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主动脉夹角变小。3、右前斜位：心后缘下段向后突出 右心房增大常见病：右心衰竭，房间隔缺损，三尖瓣病变，肺静脉异位引流和心房粘液瘤。5、全心增大 1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽 2、右前斜位，左侧位：（1）心前、后间隙缩小（2）食管普遍受压移位 3、左前斜位：气管分叉角度增大 6、主动脉扩张 7、肺动脉干扩张与萎缩
7、8、上腔静脉与奇静脉扩张 （四）搏动异常 （五）钙化 （六）边缘异常（七）肺门及肺血管改变 1、肺门改变 2、肺血管改变 （1）肺充血：肺动脉内血流量增多单位时间内血流量增加。X线表现：肺野透明度正常，肺门影增大，边缘清晰，右下肺动脉直径大于 1.5CM，肺纹理成比例增粗，增多，边缘清晰，透视下肺门血管搏动增强-肺门舞蹈，肺动脉段膨隆，长期肺充血可引起肺动脉高压。肺充血常见疾病：左右分流的先心病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循环血量增加的疾病如甲亢、贫血。X线表现：肺野透明度增加，肺门及肺血管影变细，肺门影缩小，肺纹理变细稀疏。肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄和其他右心排雪受阻的先
8、天性心脏病如法氏四联症。(2)肺少血：肺动脉内血流量减少，由于右心排血受阻所引起。（3）肺动脉高压：肺动脉主干收缩压超过4kPa，平均压超过2.7kPa即为肺动脉高压。分两种：高流量和阻塞型 X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强。2、肺门肺动脉及其大分枝扩大，而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征”3、肺门动脉搏动增强。4、右室增大。常见疾病：肺心病、先天性心脏病肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等。（4）肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa.轻者为肺淤血，压力超过3.33kPa时，间质性肺水肿出现，压力进一步提高时，出现肺泡性肺水肿。常见
9、病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾病引起的左心功能不全时。肺淤血：肺静脉回流受阻，血液郁滞于肺内。X线表现：a、上下肺静脉管径比例失调，上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细。b、肺纹理增多、增粗且模糊，肺门影增大模糊，搏动减弱。c、肺野透光度降低。常见病：二尖瓣狭窄，左心衰。间质性肺水肿 X线表现：在肺郁血的基础上出现间隔线，可伴有胸膜下和胸腔积液。肺泡性肺水肿；肺静脉压进一步增大，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。X线表现：a、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片模糊影呈蝶翼状。b、合并间质性肺水肿。c、病变阴影，短期内变化大，来去迅速。（八）
10、心血管造影的异常表现 自学 三、正常心脏大血管的CT表现 1、主动脉弓层面 2、气管分叉层面 3、主动脉根部层面 4、心室层面 四、心脏大血管病变的基本CT表现 （一）心包病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤 （二）大血管异常 1、右位主动脉弓 2、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤 五、正常心脏大血管的MRI表现 六、心脏大血管病变的基本MRI表 现 七、正常心脏大血管的USG表现 八、心脏大血管病变的基本USG表 现 第三节 疾 病 诊 断 一、风湿性心脏病 1、临床与病理 2、X线表现 （1）单纯二尖瓣狭窄：心脏增大呈二尖瓣型左房右 室增大，肺动脉段突出，主 动脉
11、球缩小，二尖瓣钙化，肺淤血及含铁血黄素沉着。（2）二尖瓣关闭不全 左心房和左心室增大，右心室亦可增 大，晚期或重症患者出现明显肺循环 高压。（3）主动脉瓣狭窄 心脏呈主动脉型或近似主动脉型，心脏正常轻度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，肺动脉段凹陷，主动脉瓣钙化，透视见左心室及升主动脉搏动增强，可有不同程度的肺静脉高压征象。当有主动脉瓣关闭不全时，在以上表现的同时还有升主动脉、主动脉弓普遍性扩张，搏动增强，呈陷落样。（4）三尖瓣损害 右心房增大，上下腔静脉扩张。3、CT及MRI表现 4、诊断及鉴别诊断 风湿性心脏瓣膜损害多为联合瓣膜病变，其心肺线表现较为复杂，诊断时应密切结合临床资料，
12、综合考虑。二、房间隔缺损 、临床与病理 从病理上房间隔缺损分为第一孔型和 第二孔型。临床表现常见症状为心悸气短，重症 者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症 状体征。胸骨左缘第肋间可闻及 收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。、线表现 （）心影呈“二尖瓣”型 （）右心房、右心室增大 （）肺动脉段突出，肺动脉段及肺门 动脉搏动增强，后者称为“肺门舞 蹈”（）双肺出现肺充血及肺动脉高压 （）主动脉结正常或变小、心血管造影表现、及表现 三、法洛四联症 包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。、临床和病理 发育迟缓，活动能力下降，常有气急表现，喜蹲踞或有晕厥史，紫绀及杵状指（趾）。胸骨左缘肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤，肺动脉第二音减弱或消失。、线表现 （）心影增大呈“靴形，心腰凹陷 （）右室增大，右房轻度增大。（）主动脉增宽，向前，右移位。（）肺少血。、心血管造影表现、及表现、诊断与鉴别诊断
