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呼吸系统影像学第二部分.ppt

上传人:g****t 文档编号:111674 上传时间:2023-02-24 格式:PPT 页数:65 大小:19.57MB
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资源描述

1、呼吸系统影像学 北京大学第一医院 医学影像科 肺炎 pneumonia 病因:感染性:细菌性、病毒性、支原体 过敏性 物理和化学因素 部位:大叶性肺炎 lobar pneumonia 支气管肺炎 bronchopeumonia 大叶性肺炎(lobar pneumonia)肺炎双球菌,青壮年,铁锈色痰 早期无明显改变,或仅有肺纹理增加,进而出现较淡的模糊影 肝样变期,大叶实变,密度均匀,范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相支气管气相。病变吸收,阴影逐渐消散,但比临床症状消退晚 节段性肺炎更常见 Pneumonia in the right middle lobe Pneumonia in the

2、left lower lobe 右肺上叶大叶性肺炎实变期与消散期 支气管气相肺实变时,实变扩展至肺门附近,较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,在实变区可见含气的支气管分支影 支气管肺炎(bronchopneumonia)儿童及老人多见,儿童继发于呼吸道感染,老人继发于慢性消耗性疾病 小叶分布,多在两肺下野内、中带 为多数大小不等的点片状阴影,模糊不清,分布不均,可融合成大片 肺脓肿(lung abscess)肺化脓性性炎症,金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌 症状明显,臭味脓痰 厚壁空洞+液平面 周围炎性浸润 肺结核(pulmonary tuberculosis)结核病分类 I 型 原发型 II

3、 型 血行播散型 III 型 继发性肺结核 IV 型 结核性胸膜炎 V 型 其他肺外结核 原发性肺结核(primary tuberculosis)原发综合征 (primary complex)淋巴结结核 (tuberculous lymphadenitis)原发综合征(pulmonary complex)肺原发病灶:肺内模糊片状影 淋巴管炎:条索状影 淋巴腺炎:肺门淋巴结肿大 原发综合征=肺原发病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎 血行播散型肺结核(hemo-disseminated pulmonary tuberculosis)急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis)慢性

4、血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis)急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis)早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高 典型者呈“三均匀”状态,病灶大小、密度、分布均匀 可融合成较大病灶 治疗后可吸收 慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis)三不均匀”现象 陈旧病灶在上肺,新的活动病灶在中下肺 融合可形成空洞和支气管播散 浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis)结核空洞:薄壁空洞,其它肺野有

5、播散灶 结核瘤(tuberculoma):球形病灶,直径2-3cm,边界光滑锐利,内有钙化(体层像显示),周围有子灶 肺肿瘤(lung tumor)原发 良性 恶性,主要为支气管肺癌 继发 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung)原发性支气管肺癌的组织学分型 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)腺癌 (adenocarcinoma)大细胞癌(large-cell anaplastic carcinoma)小细胞癌(small-cell carcinoma)原发性支气管肺癌的大体病理类型 中心型(central b

6、ronchogenic carcinoma):发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌 周围型 (peripheral bronchogenic carcinoma):发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌 弥漫型 (diffuse bronchogenic carcinoma 细支气管肺泡癌):发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌 中心型肺癌(central bronchogenic carcinoma)肺门肿块 支气管阻塞征象:阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张(右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S征 inverted S curve sign)CT可显示支气管腔内的肿块、支气管管壁增厚、管腔狭

7、窄及阻塞 胸部直接蔓延或转移 周围型肺癌(periphral bronchogenic carcinoma)肺内结节或肿块 分叶状或脐样征(lobulation)细短毛刺(spiculation)支气管充气征 血管集束征(convergence of bronchovascular structures)癌性空洞:偏心、厚壁、壁结节 胸膜凹陷征 细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma)孤立结节型 弥漫型 肺炎型 细支气管肺泡癌可起源于粘液细胞、Clara细胞及型肺泡细胞,组织学分型可分为粘液型、非粘液型及混合型(中间细胞型)三种亚型 腺泡状及乳头状腺癌与BAC

8、 混合亚型,鉴别要点即在于有无间质浸润 支气管肺泡癌 WHO定义:单纯替代方式生长的非侵润性腺癌,无间质、血管和胸膜侵润,可以通过气道播散或转移而多发。二型肺泡上皮为主支气管肺泡癌 混合型 63岁女性,局灶性支气管肺泡癌 (a)薄层CT:右下叶直径10mm边界清晰结节状磨玻璃影,没有实性成分。病灶中有肺血管通过。(b)显微照相 x100:瘤样柱状上皮生长,没有间质侵润。49岁女性,局灶性支气管肺泡癌 (a)14mm,有实性成分。(b)x40,肿瘤细胞替代性生长,纤维增殖及肺泡塌陷。肺转移癌(metastatic tumor of lung)多发或单发球形病灶 多发球形病灶,密度均匀,大小不一,边界清楚 多发粟粒状病灶 单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别

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