1、呼吸系统影像学 北京大学第一医院 医学影像科 肺炎 pneumonia 病因：感染性：细菌性、病毒性、支原体 过敏性 物理和化学因素 部位：大叶性肺炎 lobar pneumonia 支气管肺炎 bronchopeumonia 大叶性肺炎(lobar pneumonia)肺炎双球菌，青壮年，铁锈色痰 早期无明显改变，或仅有肺纹理增加，进而出现较淡的模糊影 肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相支气管气相。病变吸收，阴影逐渐消散，但比临床症状消退晚 节段性肺炎更常见 Pneumonia in the right middle lobe Pneumonia in the
2、left lower lobe 右肺上叶大叶性肺炎实变期与消散期 支气管气相肺实变时，实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影 支气管肺炎(bronchopneumonia)儿童及老人多见，儿童继发于呼吸道感染，老人继发于慢性消耗性疾病 小叶分布，多在两肺下野内、中带 为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片 肺脓肿(lung abscess)肺化脓性性炎症，金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌 症状明显，臭味脓痰 厚壁空洞+液平面 周围炎性浸润 肺结核(pulmonary tuberculosis)结核病分类 I 型 原发型 II
3、 型 血行播散型 III 型 继发性肺结核 IV 型 结核性胸膜炎 V 型 其他肺外结核 原发性肺结核(primary tuberculosis)原发综合征 (primary complex)淋巴结结核 (tuberculous lymphadenitis)原发综合征(pulmonary complex)肺原发病灶：肺内模糊片状影 淋巴管炎：条索状影 淋巴腺炎：肺门淋巴结肿大 原发综合征=肺原发病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎 血行播散型肺结核（hemo-disseminated pulmonary tuberculosis)急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis)慢性
4、血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis)急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis)早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高 典型者呈“三均匀”状态，病灶大小、密度、分布均匀 可融合成较大病灶 治疗后可吸收 慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis)三不均匀”现象 陈旧病灶在上肺，新的活动病灶在中下肺 融合可形成空洞和支气管播散 浸润性肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis)结核空洞：薄壁空洞，其它肺野有
5、播散灶 结核瘤(tuberculoma)：球形病灶，直径2-3cm，边界光滑锐利，内有钙化（体层像显示），周围有子灶 肺肿瘤(lung tumor)原发 良性 恶性，主要为支气管肺癌 继发 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung)原发性支气管肺癌的组织学分型 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma)腺癌 (adenocarcinoma)大细胞癌（large-cell anaplastic carcinoma)小细胞癌（small-cell carcinoma)原发性支气管肺癌的大体病理类型 中心型（central b
6、ronchogenic carcinoma)：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌 周围型 (peripheral bronchogenic carcinoma)：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌 弥漫型 (diffuse bronchogenic carcinoma 细支气管肺泡癌）：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌 中心型肺癌（central bronchogenic carcinoma)肺门肿块 支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S征 inverted S curve sign）CT可显示支气管腔内的肿块、支气管管壁增厚、管腔狭
7、窄及阻塞 胸部直接蔓延或转移 周围型肺癌(periphral bronchogenic carcinoma)肺内结节或肿块 分叶状或脐样征（lobulation)细短毛刺（spiculation)支气管充气征 血管集束征(convergence of bronchovascular structures)癌性空洞：偏心、厚壁、壁结节 胸膜凹陷征 细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma)孤立结节型 弥漫型 肺炎型 细支气管肺泡癌可起源于粘液细胞、Clara细胞及型肺泡细胞,组织学分型可分为粘液型、非粘液型及混合型(中间细胞型)三种亚型 腺泡状及乳头状腺癌与BAC
8、 混合亚型,鉴别要点即在于有无间质浸润 支气管肺泡癌 WHO定义：单纯替代方式生长的非侵润性腺癌，无间质、血管和胸膜侵润，可以通过气道播散或转移而多发。二型肺泡上皮为主支气管肺泡癌 混合型 63岁女性，局灶性支气管肺泡癌 (a)薄层CT：右下叶直径10mm边界清晰结节状磨玻璃影，没有实性成分。病灶中有肺血管通过。(b)显微照相 x100：瘤样柱状上皮生长，没有间质侵润。49岁女性，局灶性支气管肺泡癌 (a)14mm，有实性成分。(b)x40，肿瘤细胞替代性生长，纤维增殖及肺泡塌陷。肺转移癌(metastatic tumor of lung)多发或单发球形病灶 多发球形病灶，密度均匀，大小不一，边界清楚 多发粟粒状病灶 单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别