1、膝关节后叉韧带损伤的护理查房膝关节后叉韧带损伤的护理查房 学习目标 1.后交叉韧带的解剖结构与生理作用 2.后交叉韧带损伤治疗方法 3.后交叉韧带损伤重建术后的护理 认识后交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。认识后交叉韧带 起起 股骨内侧髁的外侧面 止止 胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 作用作用 后交叉韧带能防止胫骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动 后交叉韧带的损伤机制 当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。后叉韧带
2、损伤的表现 疼痛 肿胀 受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛 受伤后立即不能活动或继续参加运动 受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。后叉韧带损伤的诊断 受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳 关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限 抽屉试验（+）Ray-x 关节镜检查 MRI 后交叉韧带损伤后如何治疗？保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。关节镜下韧带重建术 病例简介 赵运芬 女 57岁 103622 2014.7.21
3、20:02入院 主诉外伤致左膝关节肿痛伴活动受限3小时，T 36.6 P 80次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 查体：左膝关节稍肿胀，关节积液，膝关节活动度：0-120，Lachman试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阳性。MRI示：左膝后叉韧带损伤。为恢复关节稳定性，改善关节功能于2014-7-25在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下后叉韧带重建术，手术顺利，术中检查见后抽屉试验阴性，证实膝关节稳定性明显改善，术毕安返病房，测生命体征平稳，给予抗炎、补液、密观生命体征变化，观血运每一小时一次等对症治疗，患肢支具外固定。移植的替代材料移植的替代材料 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半
4、膜肌 异体韧带 跟腱、髌韧带 假体材料 人工韧带 术后第一天 T：37.7 患者术后恢复良好，停心电监护及吸氧，嘱患者进食，拔出导尿管，继续抗炎、消肿等药物治疗，嘱患者行踝泵训练，预防双下肢深静脉血栓形成，伤口换药，保留引流管，注意引流量。术后第二天 T：38.2 患者术后恢复良好，停冰敷，停消肿补液药物，给予活血药物治疗，皮下注射低分子肝素钙，预防双下肢深静脉血栓形成。继续抗炎药物治疗，伤口换药，拔除引流管。术后第三天 T：37.2 患者昨日最高体温38.2，伤口换药，密切观察伤口变化，继续抗炎、活血药物治疗，观察体温变化，左下肢肢支具外固定，膝关节位于伸直位。术后第四天 T：37.2 患者
5、生命体征平稳，遵医嘱带限位支具 拄双拐下地活动。2/23/2023 术后成功康复的关键 功能训练 移植韧带保护 保护 不运动 运动 不保护 有条件的运动有条件的运动 2/23/2023 健康教育（功能锻炼篇）手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次1010秒钟，每组秒钟，每组1515次，次，每天每天10 10 组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要组。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义）。义）。2/23/2023 术后康复-第一阶段（0-6周）目标：控制术
6、后肿胀、渗出、疼痛 ROM达0-90 防止股四头肌抑制 增强髌骨活动度 术后康复-第二阶段（7-12周）目标 ROM达0-130 正常步态 无痛且控制良好的上下台阶 2/23/2023 P9 潜在的并发症 关节僵硬 DVT 关节积液 韧带断裂 P1 疼痛：与关节积液有关1.31 I1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软 枕，使之抬高1520。3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.药物镇痛 O 患者无明显疼痛主诉 2.2 P2 行走障碍：与行走疼痛有关1.31 I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。2.协助进行床边生活护理。3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢
7、体损伤。O 患者出院时可正确扶拐行走。2-9 P3 恐惧:与担心疾病的预后有关1.31 I1.介绍类似成功病例 2.分散注意力，转移不良情绪 3.保证良好的睡眠 O 患者恐惧的心理状态消失 2.2 P4焦虑：与疾病的不适有关1.31 I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感 2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。O 患者情绪良好2.3 P5.排尿障碍:与脊髓麻醉有关2.1 I1.督促尽快排空膀胱。2.营造私密空间。3.必要时给予按摩、热敷。O 患者排尿顺利，未发生尿储留。2.1 P6自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关2.1 I1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O 患者基本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5 P7有受伤的危险:与行走障碍有关2.4 I1.指导正确使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活动的注意事项。O 患者可以正确使用拐杖 2.6 P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关 I1.向患者口头宣教相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休会。O 患者了解了疾病相关知识2.5 2/23/2023
