1、重性精神病管理的工作方案 一、工作目标 1.力争用三年时间，根本建成覆盖全旗城乡、功能完善的重性精神病患者管理系统，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制。通过工程实施，提高各级医疗机构对重性精神病患者的防治能力和管理水平。 2.对明确诊断的重性精神病患者管理率城市到达55%以上，农村到达35%以上。 二、主要任务 （一）建立网络。 组建街道、乡镇，居委会、村重性精神疾病基层管理网络，建立工作机制。网络人员由城乡基层医疗卫生机构专业医师、护士、个案管理员（城乡基层医疗卫生机构专业医护人员、居/村委会人员和民警、民政助理、残联助残员等）组成。 （二）逐级培训。 旗疾病预防控制中心
2、培训城乡基层医疗卫生机构医务人员。培训内容为：管理危险行为病人的知识和技术，标准重性精神疾病诊断和治疗，提高评估病人行为危险性的水平，提高追踪随访重点病人的能力。 （三）提供效劳 1.患者筛查。 接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。 2.开展病情评估和建立健康档案。 重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍等精神病性病症，且患者对其病症缺乏现实检验能力的一组精神疾病）患者在纳入工程管理的时候，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神病症和躯体疾病，为明确诊断的患者建
3、立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等根本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要病症、最近诊断情况、最近一次治疗效果、生活和劳动能力、目前病症、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。对明确诊断的重性精神病患者开展危险性评估，建立重点病人监控网络。在重性精神疾病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。 3.定期随访。 对于纳入工程管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要内容是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药根底上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体病症恶化、药物不良反响或有危险行为倾向的患者，应将患者转至上级医院。 4.健康教育和康复指导。 承担根本公共卫生效劳工程机构应加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。对已登记病人的家属开展家庭护理和管理教育。 第3页 共3页
