1、胫骨平台骨折胫骨平台骨折 fracture of tibial plateau （12月份护理查房）月份护理查房）骨三：周佳骨三：周佳 内容内容：解解 剖剖 概概 念念 病病 因因 诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 方方 案案 Schatzker分型分型 解剖概念：解剖概念：2 3 4 胫骨平台亦称胫骨平台亦称胫骨髁，内侧胫骨髁，内侧较外侧大，关较外侧大，关 节面为凹形，节面为凹形，外侧较内侧高外侧较内侧高且较小，形似且较小，形似马鞍，呈凸形。马鞍，呈凸形。从前向后有大从前向后有大约约10的倾斜的倾斜 平台正中平台正中的髁间隆的髁间隆突，为交突，为交叉韧带附叉韧带附着点。着点。成人胫骨成人胫
2、骨近端主要近端主要为松质骨。为松质骨。胫骨平台的胫骨平台的关节软骨下关节软骨下皮质骨较股皮质骨较股骨髁薄弱，骨髁薄弱，外侧骨皮质外侧骨皮质较内侧薄弱。较内侧薄弱。1 2 3 4 病因：病因：直接暴力直接暴力 传导暴力传导暴力 扭曲暴力扭曲暴力 多因突然的内多因突然的内旋或外旋所导旋或外旋所导致，多见于各致，多见于各种剧烈运动之种剧烈运动之中，以青壮年中，以青壮年患者多见，同患者多见，同时可出现关节时可出现关节内韧带损伤。内韧带损伤。外力直接作用外力直接作用于髁部，以汽于髁部，以汽车前方的保险车前方的保险杠或自行车前杠或自行车前轮等直接撞击轮等直接撞击者较多，或被者较多，或被其他致伤物直其他致伤
3、物直接损伤所致。接损伤所致。多系高处跌多系高处跌下或滑下时下或滑下时产生垂直压产生垂直压缩力所致，缩力所致，且易引起双且易引起双髁骨折髁骨折。Schatzker分型：分型：型型：外侧平台单纯劈裂骨：外侧平台单纯劈裂骨 折常见于年轻人。折常见于年轻人。型：外侧平台劈裂合并压缩型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折性骨折 型：外侧平台单纯压缩性骨型：外侧平台单纯压缩性骨折折 型：内侧平台骨折，可表现型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨型：双侧平台劈裂的双髁骨折折 型：关节面伴干骺端或胫骨型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折干骨折 诊断要点诊断要点
4、临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 关节内积血，有大关节内积血，有大片瘀血斑，局部压片瘀血斑，局部压痛明显痛明显 可有骨擦音，浮髌可有骨擦音，浮髌试验阳性。试验阳性。膝关节肿胀、膝关节肿胀、疼痛、活动障疼痛、活动障碍，碍，注意注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白
5、、发冷及运动远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。障碍。辅助检查辅助检查 膝关节正侧膝关节正侧位位X片片 CT或或 MRI 手术治疗手术治疗 保守治疗保守治疗 治疗方案治疗方案 原则：原则：治疗方案：治疗方案：解剖复位，坚强固定解剖复位，坚强固定，早期活动，早期活动 保守治疗保守治疗：适用于：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2毫米，劈裂移位5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。方法：1.长腿管型石膏固定 2.跟骨牵引术 3.黑支具或护膝装置 手术治疗：手术治疗：适用于适用于：胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过 5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5时。方
6、方 法：法：1.切开精确复位螺钉，钢板内固定术 2.外固定支架术 3.关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术 病例分析病例分析：患者周保平，男，32岁，于2013-12-8不慎被轿车撞 伤后，右膝剧痛，活动不便，无意识障碍，无四肢皮肤苍白，即刻送至急诊，查体：右膝压痛，X线，CT示右胫骨平台骨折，予右下肢石膏固定，拟右胫骨平台骨折收治我科，患者发病以来精神可，于12-10在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，当日15:30安返病房，给予O2 2L/min吸入，患肢抬高，伤口少量渗出。给予头孢尼西钠，七叶皂苷钠等消炎，消肿治疗。相关影像学检查：护理诊断护理诊断/问题问题：术前术前 术术 后后
7、1.疼痛：与骨折部位有关疼痛：与骨折部位有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识及焦虑：与缺乏疾病相关知识及 陌生环境有关。陌生环境有关。3.自理能力下降：与骨折限制自理能力下降：与骨折限制 活动活动 有关。有关。5.潜在并发症：骨筋膜室综合潜在并发症：骨筋膜室综合 征征 与外伤，石膏包与外伤，石膏包 扎过紧，患肢肿扎过紧，患肢肿 胀有关。胀有关。1.疼痛：与手术引起的创伤，疼痛：与手术引起的创伤，患肢患肢 肿胀有关。肿胀有关。2.体温异常：与术后患肢肿胀，体温异常：与术后患肢肿胀，内固内固 定物体的吸收热有关。定物体的吸收热有关。3.营养失调：与术后胃口不佳，饮食营养失调：与术后胃口不佳，饮食 低
8、于机体需要量有关。低于机体需要量有关。4.便秘：与长期卧床，饮食不规便秘：与长期卧床，饮食不规 律律 有关。有关。5.潜在并发症：创伤性关节炎，潜在并发症：创伤性关节炎，膝关膝关 节僵直，下肢深静脉节僵直，下肢深静脉 血栓。血栓。4.皮肤完整性受损的危险：与皮肤完整性受损的危险：与 长期长期 卧床，石膏护理不到位有关。卧床，石膏护理不到位有关。护理措施：护理措施：术前术前（1）P1:疼痛：与骨折部位有关：患者于疼痛：与骨折部位有关：患者于12-8日主诉患肢疼痛难忍。日主诉患肢疼痛难忍。I 1:评估患者疼痛评分为评估患者疼痛评分为4分，向患者说明引起疼痛的原因分，向患者说明引起疼痛的原因.使患使
9、患 者对自身疾病有所了解）。者对自身疾病有所了解）。I 2:及时通知医生，评估患者疼痛部位，性质及患肢的肿胀程度及时通知医生，评估患者疼痛部位，性质及患肢的肿胀程度 及石膏的松紧度，遵医嘱给予“及通安”药物止痛治疗。及石膏的松紧度，遵医嘱给予“及通安”药物止痛治疗。O:患者于六小时后主诉疼痛缓解，并愿意配合治疗。患者于六小时后主诉疼痛缓解，并愿意配合治疗。（2）P2:焦虑：与缺乏疾病相关知识及陌生环境有关：患者入院当天焦虑：与缺乏疾病相关知识及陌生环境有关：患者入院当天 不愿与他人交流沟通，沉默少语。不愿与他人交流沟通，沉默少语。I 1:耐心向患者及家属解释疾病相关概念以及术后的治疗效果，使耐
10、心向患者及家属解释疾病相关概念以及术后的治疗效果，使 患者放松心态。患者放松心态。I 2:向患者介绍自己，主治医生及同病室病友，介绍病区环境，向患者介绍自己，主治医生及同病室病友，介绍病区环境，耐心倾听患者主诉，帮助解决问题，消除因环境陌生而导致的耐心倾听患者主诉，帮助解决问题，消除因环境陌生而导致的 焦虑不安感。焦虑不安感。O:患者于入院后两小时开始与他人交流，并积极配合各项治疗。患者于入院后两小时开始与他人交流，并积极配合各项治疗。护理措施：护理措施：术前：术前：（3）P3:自理能力下降：与骨折限制活动有关。自理能力下降：与骨折限制活动有关。I 1:教会患者使用床边呼叫铃，使患者更快角色适
11、应。做好教会患者使用床边呼叫铃，使患者更快角色适应。做好 安全宣教，劝导家属经常陪护。安全宣教，劝导家属经常陪护。I 2:经常巡视病房，观察患者的病情发展及大小便情况，及时经常巡视病房，观察患者的病情发展及大小便情况，及时 提供帮助及护理，保持床单位清洁干燥。提供帮助及护理，保持床单位清洁干燥。I 3:指导患者学会使用拉环，借助双上臂的力量，在病床上进指导患者学会使用拉环，借助双上臂的力量，在病床上进 行适当肌肉锻炼。行适当肌肉锻炼。O:患者于入院后能学会使用呼叫铃寻求帮助及学会使用拉环患者于入院后能学会使用呼叫铃寻求帮助及学会使用拉环 进肌肉锻炼和使用便盆及尿壶。进肌肉锻炼和使用便盆及尿壶。
12、护理措施护理措施：术前术前：（4）P4:皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，石膏护理不到位与长期卧床，石膏护理不到位 有关。（患者于急诊即给予长腿石膏固定太高）有关。（患者于急诊即给予长腿石膏固定太高）I 1:保持床单位清洁，干燥，鼓励患者经常两边翻身保持床单位清洁，干燥，鼓励患者经常两边翻身。I 2:观察患肢石膏：注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环观察患肢石膏：注意观察打石膏的肢体的肢端血液循环，石石 膏未干时不应覆盖被物，以促其速干，冬天用支被架支起被物，膏未干时不应覆盖被物，以促其速干，冬天用支被架支起被物，抬动未干的石膏时要用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷抬动未
13、干的石膏时要用手掌托，避免在石膏上压出手指的凹陷 来，遇病人主诉石膏内某处某一点心疼痛感时，切不可忽略，来，遇病人主诉石膏内某处某一点心疼痛感时，切不可忽略，痛点不一定在伤口或患处，这可能是由于局部石膏包扎太紧，痛点不一定在伤口或患处，这可能是由于局部石膏包扎太紧，产生压迫。产生压迫。O:患者于入院以来，未发生皮肤完整性受损。患者于入院以来，未发生皮肤完整性受损。护理措施护理措施：术前：（5）P5:潜在并发症：骨筋膜室综合征。潜在并发症：骨筋膜室综合征。I 1:观察患者末梢血运情况以及患肢肿胀程度，给予七叶皂苷納消观察患者末梢血运情况以及患肢肿胀程度，给予七叶皂苷納消 肿治疗。肿治疗。I 2:
14、加强巡视病房，聆听患者主诉，监测患者生命体征。加强巡视病房，聆听患者主诉，监测患者生命体征。I 3:如患肢出现麻木，持续疼痛，肿胀，趾成屈状，肌力减退，被动如患肢出现麻木，持续疼痛，肿胀，趾成屈状，肌力减退，被动 伸趾时，应及时通知医生，放低患肢。伸趾时，应及时通知医生，放低患肢。O:患者于入院后三天，下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜患者于入院后三天，下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜 室综合征室综合征 护理措施护理措施：术后：术后：（1）P 1:疼痛：与手术引起的创伤，患肢肿胀有关。患者于术后主诉患肢疼痛：与手术引起的创伤，患肢肿胀有关。患者于术后主诉患肢 伤口疼痛难忍。伤口疼痛难
15、忍。I 1:向患者耐心解释术后疼痛的原因，教会患者分散疼痛的方法，对向患者耐心解释术后疼痛的原因，教会患者分散疼痛的方法，对 患者进行疼痛评估，疼痛评分为患者进行疼痛评估，疼痛评分为5分，通知医生后给予凯纷止痛分，通知医生后给予凯纷止痛 治疗。治疗。I 2:术后给予太高患肢，并给予七叶皂苷钠消肿治疗，防止因肿胀引起术后给予太高患肢，并给予七叶皂苷钠消肿治疗，防止因肿胀引起 患肢疼痛。患肢疼痛。O:患者于术后患者于术后6小时，主诉疼痛缓解。小时，主诉疼痛缓解。护理措施护理措施：术后：（2）P2:体温异常：与患肢肿胀，内固定物吸收热有关。患者于术后第二天体温异常：与患肢肿胀，内固定物吸收热有关。患
16、者于术后第二天 T:38.9。I 1:立即通知医生，遵医嘱给予复氨一支肌肉注射，并嘱患者多饮水，立即通知医生，遵医嘱给予复氨一支肌肉注射，并嘱患者多饮水，监测生命体征情况。监测生命体征情况。I 2:安抚患者情绪，告知可能引起发热的因素，缓解患者的紧张不安感安抚患者情绪，告知可能引起发热的因素，缓解患者的紧张不安感 I 3:嘱患者补充适当的营养，以加强机体抵抗力。嘱患者补充适当的营养，以加强机体抵抗力。O:患者于术后第三天体温恢复正常，患者于术后第三天体温恢复正常，T:37.4。护理措施护理措施：术后：（3）P3:营养失调：与术后胃口不佳，饮食低于机体需要量有关。患者营养失调：与术后胃口不佳，饮食低于机体需要量有关。患者 术后第一天急查电解质显示术后第一天急查电解质显示K+:3.44。I 1:手术当天告知患者进食温热流质饮食，以清淡易消化为主。之后手术当天告知患者进食温热流质饮食，以清淡易消化为主。之后 几天，嘱患者进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，以促进伤口几天，嘱患者进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，以促进伤口 愈合。愈合。I 2:多食含多食含K类食物，如香蕉，甜橙，柚子，萝卜，芹菜
