1、处方调配的审核内容药械科主任 侯泽国按照处方管理办法中关于药师进行处方审核、调配、复核、发药的规定，我们就药学技术人员在进行处方配方操作中应做到和注意的要点共同讨论学习。1. 收方及审方在调剂室调配处方工作中，收方及审查是保证准确配方的重要一环。收方者应认真审查处方，对处方前记、处方正文、药品配伍、医师签字、药价等逐项审查，对有疑问的处方应及时与处方医师联系。配方者根据经审查合格的处方，及时调配出质量优良的药剂。为确保配方准确无误，必须注意下列事项。1.1 配方前仔细检查核对瓶签、药袋上的姓名和用法、用量是否与处方一致，无误后方可进行调配。1.2 要有秩序地进行调配，防止忙乱；急诊处方要随到随
2、配，其余按先后秩序进行；装置瓶等用后要及时放回原处，保持室内整齐，防止忙中出错。1.3 严格遵守操作规程，准确称量，严禁用手直接取药或不经称量估计取药。1.4 严格查对药名、药品含量与用法用量，做到所取的药品的名称和数量与处方一致。1.5 在做到以上要求，完成配方工作后，最后发药给病人还要做到以下几点：1.5.1 收方、划价、收费、发药应尽可能集中，以缩短病人取药时间。1.5.2 瓶签、药袋必须逐项填写，字迹清晰。1.5.3 两人以上同时工作时，其中一人校对；一人单独工作时，必须反复校对，以免发错。1.5.4 发药时，应态度和蔼、耐心，并应将使用方法（如药品用量、间隔时间及用法等）向病人交代清
3、楚。对老年及不识字的病人，必须反复交代下列事项：同时有数种药时，应分别详细说明，内服药及外用药切勿弄错。对特殊药品应交代服用事项，切勿超过剂量。混悬剂应注明用前必须摇匀。配方中如遇缺少的药品，应及时与处方医师联系更改。严格执行特殊药品管理规定。2. 在处方调配过程中，审核处方步骤和内容：2.1 谨慎读方，严防相似相近药品名称的混淆读方，即调配者接到应调配的处方后，对处方从头至尾阅读或审视一遍。其主要作用有二，一是熟悉处方内容，了解该处方属一般处方，还是麻醉处方，是易调处方，还是疑难处方，有无配伍困难，需什么药品，在什么方位等等。做到心中有数。二是便于及时纠正审方中漏检的不合格处方或划价不合格的
4、处方。读方是调配处方的开始，读方准确与否，对下一步的调配操作有着极为重要的影响。在读方配取药品时，药品名称中相似相近者颇多，如读方不慎，极易造成张冠李戴以致发生差错事故。因此，必须谨慎读方，严防相似相近药品名称的混淆。2.2 明确处方用药意图，防止同名异物或虽同名同物但作用不同的药品串用医药工业的快速发展，为临床用药提供了丰富的物质资源，但由于种种原因，药品中同名异物或虽同名同物，但作用却不相同的现象也随之增多。常见的大致有以下三种情况：2.2.1 药名相同的复方制剂，所含某一成分不同。如：不同生产厂家生产的感冒药“感冒清片”有的是纯中药的复方制剂，有的是含西药成份的复方制剂。2.2.2 药名
5、相同，成分亦完全相同，但药品的规格、剂量不同，因而作用不同。如：阿斯匹林有25毫克、40毫克与300毫克三种规格的肠溶衣片。前二者用于防治血栓形成。后者用于解热镇痛、抗风湿。2.2.3 药名相近，而作用用途完全不同。如：地巴唑与他巴唑。因此，处方调配时，应首先明确处方所用药品的意图，然后再按方取药，防止由于同名药品的错取串用而导致差错事故发生。2.3 严守操作规程，实行“三看三对一取药”调配操作时，应严格遵守操作规程，做到“三看三对一取药”。即取药前“看”所取药品标签药名，“对”照处方药名；“取”药时“看”所取药名称，“对”照药品性状；取药后“看”所取药品包装，“对”照所配药品。取药完毕，用于
6、贮放药品的容器或其他包装应及时送回原定位置。处方中各种药品配齐后，要自己核对一遍。调配取药应按处方自上而下逐个进行，自核自对则应自下而上过目。2.4 用法、用量及用药注意事项标注要明确易懂调配使用的投药包装在调配时要标注病人姓名、发药日期、用法与用量及用药注意事项等。尤为值得注意的是用法与用量及用药注意事项的标注务必明确易懂。用法与用量一般有二种情况：一是常规性用法与用量。如：每天二次（每日使用次数），每次7 片（每次使用量），温开水送服（给药途径方法）等。二是特定性用法与用量。如： prn. （必要时），饭后1小时，饭前2小时及首剂加倍等等。前者较为普遍易懂，后者因病因药而异。不论前者还是后
7、者，标注于投药包装上时，都应使病人或其家属能一看就明白。既不能用深奥的医药学专业述语，也不可用拉丁文、英文或其他外文，代号直接标注，更不应该使用一些含糊不清、模棱两可的语句。而应肯定、明了、正确地用一般人能理解的词语标注，使病人不致于发生误解误用。如： prn. 或sos原意为“需要时”或“必要时”，在实际工作中，则应根据药品的性质，病情译成病人易懂的述语。如索米痛片用于治疗头痛时， prn. 应译写为头痛时服； APC片用于解热镇痛时， prn.应译写成发烧、头痛时服。住院调剂的处方常会出现“按医嘱用”等字样，如果照搬原医生写法，病人则无法理解，务必将它翻译为切贴正确而易懂的词语，才能避免病
8、人误解错用。用药注意事项，是病人用药前或用药时必须明确的，调配使用的投药包装应加以标注，并对病人讲解清楚。临调配时，调剂人员应讲注意事项书写在投药包装上，一般可在投药包装上设置“备注”栏。2.5 处方药品的核对与付发处方药品的核对，就是由另一人对调配的处方作一次全面的检查复核，以防出现调配差错，核对的内容主要有以下几点：核对所配药品与处方药品是否一致由于药剂工业的发展，使现代处方调配多为剂型的分装与数取。因此，绝大多数药品在调配后，仍能保持着原有的性状，核对者必须熟悉各药品的基本性状特征，并根据其特征，对照处方药品，看其是否一致。有疑问者，应详细查核，找出原装药品进行比较。如片剂的颜色、味道、
9、厚薄。针剂的容器形状、内容物颜色及包装上的印签等。发现错配情况，要及时处理。核对药品的规格与数量是否符合药品的规格大小，对处方所开的数量有直接的关系。在处方总量一定时，规格小，则数量多，反之则数量少。所以，必须了解各药品的具体规格，特别是调剂室出现一种药品多种规格的情况下，更应详细查对，防止调配时出现的错取。药品的数量还应联系其计量单位进行核对，不仅要核对实际调配数与处方开写数是否相符，而且要核对处方总量是否超出有关规定。特别是毒、麻、精神药品类，应加倍注意。核对用法与用量及有关注意事项是否书写完整、正确处方中各种药品的用法与用量及有关注意事项，必须在投药包装上反映出来，特别是门诊病人的用药，
10、务必书写明了、正确。核对人员应对处方中每一品种逐个检查，防止漏写、错写以及书写笔迹不清或用词不明确的情况。3. 处方药品的付发处方药品的付发，又称发药。门诊患者的用药由药剂人员直接付发，住院患者则大多是通过护士付发或使用于病人。因此，承担这一付发药品的护理人员应进行必要的岗前培训，以确保付发质量。药品付发，起码应做好以下几点：3.1 认真核对患者姓名与处方姓名是否一致，严防甲药乙取事故窗口发药时，发药人员应先叫患者姓名，得到呼应后，核对清楚基本情况，才能将药品逐一付发给病人或其家属。病房床头发药应先问清楚患者姓名、所住床号，才能付发药品。要严格防止阴差阳错，错用他人药品。3.2 明确交待用法、
11、用量及有关用药注意事项3.2.1 药品的用法、用量及用药注意事项在所发药品的投药包装上一般都已有标注，但发药者仍应逐条逐个地向患者明确交待。语言要简洁明了，不可拖泥带水或含糊不清。药品用量数字要具体化，要肯定，不宜使用大约数。如：每次3片左右等等。特定性用法与用量，比如药品的特定服用时间（饭前1小时服；上车前30分钟服等）；特定服用剂量（如首剂加倍）以及特殊使用方法（如：高锰酸钾1：10000化水坐浴）等应详加说明，尤其是门诊接待的农村患者、老人、小孩以及文化程度较低的患者，应耐心交待，直至其完全明白。3.2.2 防止药片潮解，药厂在某些药品容器内放有一小袋干燥剂。如： r-氨咯酸片、熊去氧胆
12、酸片等，药品说明书上往往未加注明，患者极易误将干燥剂当药物服用。发药时必须交待清楚。3.2.3 某些制剂的瓶签和说明书往往只注明每日、每次服用的克数、毫克数。如维生素C片，瓶签只注明口服100mg-300mg ，一日300mg-900mg。一些糖浆类制剂说明书或瓶签上只说明每次服用的毫升数。此类情况使相当一些病人无所适从，因为它们未必懂得这方面的知识。发药人员应根据瓶签或说明书的情况，译述为肯定明确的每日每次服用片数、粒数、丸数或普通调羹数。3.2.4 正确交待病人用药期间的饮食控制情况,有些饮食对使用某些药物会产生不良影响，因此，应根据药物的特性，正确交待病人使用所发药品时，应控制哪些饮食，
13、以提高药品的疗效。3.3 做好用药知识教育，发放“用药须知卡”，促进患者的依从用药须知大致可归纳为以下十条：3.3.1 不要自行应用您并不需要的药物，不要因为“症状很相似”就应用他人的药物。也不要把您的药物随便给其他人用。3.3.2 在怀孕或哺乳时，不要自行应用任何药物。3.3.3 只应该用绝对必需的药物。同时应用多种药物发生不良反应的可能性更大。3.3.4 看病时，应主动告诉医生，您对那些药物过敏以及过去患过的主要疾病。3.3.5 应该知道您所用药物的用量、用法、不明确的地方一定要问清楚。3.3.6 要了解用药期间的一般注意事项和控制饮食情况。3.3.7 医生给您处方的任何一种药物的用量和服
14、药时间，您不要随便改变。除非发生不良反应，但这也应及时向医生说明。3.3.8 服药时最好是站着或坐着，不要躺着服药。在应用混悬液时，每次用前应很好摇匀。3.3.9 所有药物都应很好保存，以免小孩误服中毒。3.3.10 已经变色、潮解、发霉、过期的药物都不能再用。可将用药须知以宣传单形式，配发给病人。门诊病人在窗口付发药品时配发，住院病人可在入院后第一次给药时配发每病员一张。亦可以告示牌的形式挂在取药处供取药者阅览。4. 调剂业务对人员的要求要达到配方的快速、准确，确保为病人提供优质服务，确保病人用药安全、有效、合理，做好安全用药的守护神，必须从人员上严格要求；针对调剂业务工作量大、品种繁多、随
15、机性强的特点，必须重视合理配置与严格管理调剂人员。4.1 人员素质要求4.1.1 专业知识从事门诊调剂业务的工作人员必须接受过中专以上药学专业教育。随着医院药学的发展，要求工作人员具有较高的临床药学知识，为病人及医师提供用药咨询服务。4.1.2 体质要求门诊工作人员应身体健康，不得患有传染性疾病，体力可以适应门诊调剂科（室）的一般工作要求；操作中动作应准确细致，避免差错事故。4.1.3 心理要求门诊调剂工作直接面对各种各样的病人，应树立以病人为中心的观念，对病人热情服务，一视同仁，避免发生矛盾，一旦发生，应沉着冷静处理，不可急躁，以免导致差错。4.2 合理分工，精心组织调剂工作应按人员的职称，
16、结合人员的专业技术特长及知识结构水平和体能合理分工，收方和发药常由药师以上职称人员负责，分装与配方由药剂士承担，做到分工明确，各负其责，并根据本地区医院药房工作特点，统筹安排，精心组织，合理使用人力。处方少时，由少数人发药，多数人做准备工作；处方多时，组织大部分力量进行调配，既保证配方质量，又有利于提高配方速度，减少病人候药时间。5. 预防差错事故药物是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，有时小剂量即可引起较大的生理病理反应，对人体功能有很大的调节作用。一旦调配时发生差错事故，轻者延误病人的治疗，重者给病人带来不应有的生理和心理创伤，甚至造成死亡。因此，预防差错事故的发生，降低医疗差错事故发生率，是门诊调剂管理的重
