1、Hepatitis Branch Centers for Disease Control and Prevention 引用:http:/www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/slideset/hep_c/hcv_epi_for_distrib_000925.ppt 译者:吕筠(北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系)甲型戊型病毒性肝炎的 流行病学与预防 丙型肝炎丙型肝炎 丙型肝炎病毒感染的特点丙型肝炎病毒感染的特点 潜伏期:平均6-7周(2-26周)急性疾病(黄疸):轻度(20%)病死率:低 慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%硬化:40岁
2、 合并HIV感染 其它 男性 合并慢性乙肝感染 急性丙肝感染并恢复急性丙肝感染并恢复 血清学变化血清学变化 症状症状+/-暴露后的时间暴露后的时间 滴度滴度 抗HCV ALT 正常 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 年年 月月 HCV RNA 急性丙肝感染发展为慢性感染急性丙肝感染发展为慢性感染 血清学变化血清学变化 ALT 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 HCV RNA 抗HCV 症状症状+/-滴度滴度 暴露后的时间暴露后的时间 年年 月月 正常 美国的丙肝病毒感染美国的丙肝病毒感染 每年新发感染:1985-89年 242,000 2001年 25,000 急性肝衰所致
3、死亡:罕见 曾经感染者(1.8%):390万(310-480)*慢性感染者:270万(240-300)*丙肝病毒相关的慢性肝病:40%-60%每年死于慢性疾病者:8,000-10,000*95%可信区间 美国已知与美国已知与HCV感染有关的暴露感染有关的暴露 静脉注射吸毒 输血、移植,而供体为感染者 职业暴露于血液 多为针头刺伤 医源性(不安全注射)母亲为丙肝感染者的婴儿 性伴为感染者 多个性伴 1982-2001年美国急性丙肝报告病例年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比例中部分危险因素所占比例*0102030405060708019821984198619881990199219941
4、996199820002001YearPercentage of Cases静脉吸毒 性传播 医务工作者 输血*1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计 年份 病例百分比 静脉吸毒与丙肝的传播静脉吸毒与丙肝的传播 高效 污染静脉吸毒的配套器具,不只是针头和针管 问题出现后迅速升高 3年后达30%5年后50%比HIV更常见,为HIV的4倍 输血后的丙型肝炎输血后的丙型肝炎 05101520253019651970197519801985199019952000Year%of Recipients Infected全部义务献血 HBsAg 对献血员筛查HIV危险因素 抗HIV ALT/抗HBc
5、 抗HCV HCV检测改善 改编自:HJ Alter and Tobler and Busch,Clin Chem 1997 年份 被感染的输血者的比例%丙型肝炎的职业性传播丙型肝炎的职业性传播 经职业暴露传播的效率较低 经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤,平均发病率为1.8%与针头的孔洞有关 有因血溅入眼睛而传播的报道;一人因暴露于有破损的皮肤 医务工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低 较乙肝感染低10倍 美国美国:与丙肝相关的医疗实践与丙肝相关的医疗实践 曾发生过爆发 长期血液透析 医院的住院部 私人开业诊所 家庭治疗 不安全的注射 针管和针头的重复使用 污染了的多倍剂量的药物小瓶 医
6、务工作者传播丙肝给患者医务工作者传播丙肝给患者 罕见 在美国,未发生过因实施侵入性操作而感染的 多数与医务工作者药物滥用有关 自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂 对丙肝感染的医务工作者没有常规限制 丙肝的围产期传播丙肝的围产期传播 传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女 平均感染率为6%如果妇女同时感染HIV,则感染率更高(17%)病毒滴度的作用不清 与下列因素无关 分娩方法 哺乳 感染的婴儿一般状况良好 罕见严重的肝炎 丙肝的性传播丙肝的性传播 病例对照研究、横断面研究 感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历 同性恋的危险性不会比异性恋的高 性伴
7、研究 长期固定性伴中的患病率较低(1.5%)感染常是因为经皮暴露(例如,吸毒)男性传播给女性的效率更高 发生,但是效率低 长期稳定的性伴之间罕见 性伴之间促进传播的因素未知(例如,病毒滴度)美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得 性生活是常见的行为 巨大的长期蓄积池,创造了很多机会暴露于可能感染的性伴 丙肝的性传播丙肝的性传播 丙肝的家庭日常接触传播丙肝的家庭日常接触传播 罕见,但也存在 可经皮肤/粘膜暴露于血 家庭治疗所需器械受污染 静脉内治疗、注射 理论上可通过共用污染的个人用品(剃刀、牙刷)传播 其它可能的暴露其它可能的暴露 没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加 经鼻吸食可卡
8、因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役 在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联 在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果 暴露与感染之间的时间关联通常不明确 生物学上言之有理,但未确定关联或因果关系 乙肝患者的感染来源乙肝患者的感染来源 性传播 15%其它 1%*未知 10%静脉注射吸毒 60%输血 10%(筛检前)*医源性、围产期 引自:Centers for Disease Control and Prevention 职业暴露 4%降低或消除感染丙肝的危险降低或消除感染丙肝的危险 对献血者进行筛查 对血制品进行病毒灭活 提供降低危险的相关咨询与服务 了解高危的吸毒和性行为史 告知降低
9、危险行为的信息,包括建议转诊接受其它医疗服务 接种疫苗预防甲肝和/或乙肝 安全注射与传染控制措施 丙肝的预防控制 MMWR 1998;47(No.RR-19)降低疾病发展与进一步传播的危险性降低疾病发展与进一步传播的危险性 确定丙肝感染的高危人群,通过必要的检查掌握他们的感染状况 o 通过查询历史、记录常规了解高危个体 为丙肝阳性个体提供 o 医学评价和管理 o 咨询 预防进一步的肝损害 防止传播给他人 MMWR 1998;47(No.RR-19)丙肝的预防控制 推荐进行乙肝常规检测推荐进行乙肝常规检测 依据增加的感染危险性 曾经静脉注射吸毒者 输入过1987年前生产的凝血因子 1992年7月
10、前输过血或接受过器官移植者 长期血液透析者 肝病患者 依据暴露管理的需要 医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤 母亲为丙肝病毒阳性的儿童 丙肝暴露后的管理丙肝暴露后的管理 不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防 在针刺、割伤或粘膜暴露后 o检测暴露源的抗HCV o如果暴露源的抗HCV阳性,则检测意外暴露者 基线时和4-6个月后检测抗HCV和ALT 为了便于早期诊断,在4-6周时检测HCV RNA o用重组免疫印迹法(RIBA)确证所有抗HCV的检测结果 建议感染者找专家咨询 不推荐进行常规丙肝病毒检测不推荐进行常规丙肝病毒检测(除非有明确的危险因素除非有明确的危险因素)医疗、
11、急诊和公共安全工作者 孕妇 与丙肝感染者有家庭日常生活接触者(非性接触)一般人群 常规丙肝检测的需求不确定常规丙肝检测的需求不确定 危险因素/感染率低或不确定,危险性不确定 接受器官移植者 鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者 有纹身、人体穿孔史 危险因素明确,但感染率低 有STD史或多个性伴侣 长期稳定的性伴为丙肝感染者 丙肝感染检测流程丙肝感染检测流程 诊断无症状感染者诊断无症状感染者 抗HCV筛检 阴性 停止停止 阳性 或 重组免疫印迹法检测 抗HCV 核酸检测HCV RNA 阴性 停止停止 其它实验室检测方法(例如,PCR,ALT)阴性 阳性 不确定 医学评价 阳性 PCR(-)ALT
12、正常 PCR(+)ALT异常 引自:MMWR 1998;47(No.RR 19)慢性丙肝感染的医学评价和管理慢性丙肝感染的医学评价和管理 检查生化指标,评价慢性肝病的情况 评价疾病的严重程度,根据目前的实践指南,确定可能的治疗方案 o40-50%采用抗病毒联合治疗有效(PEG干扰素、病毒唑)o接种甲肝疫苗 降低对肝的进一步损害 o限制或戒酒 丙肝咨询服务丙肝咨询服务 防止传播给他人 o直接暴露于血 o围产期暴露 o性暴露 寻求支持 防止传播给他人防止传播给他人 不要献血、捐器官或其它组织或精子 不要共用可能带血的物品 个人用具(例如,剃刀、牙刷)家庭医疗(例如,针头)覆盖包裹皮肤上的伤口 避免
13、直接暴露于血 丙肝咨询服务 静脉注射吸毒者静脉注射吸毒者 提供降低危险的咨询与教育 o 停止吸毒和注射 o 建议参加戒毒治疗 o 如果继续注射吸毒 不要反复使用或共用针管、针头或毒品准备器械 接种甲肝和乙肝疫苗 建议参加社区内降低危险的项目 丙肝咨询服务 母婴传播母婴传播 没有可用的暴露后预防 不需要停止妊娠或哺乳 如果乳头有创口/流血,可以考虑用奶瓶喂养 不需要根据丙肝感染情况决定分娩方式 对母亲为丙肝阳性的婴儿进行检测 1518月龄 可以考虑对妇女感染后分娩的所有孩子都进行检测 对感染儿童的慢性肝病情况进行评估 丙肝咨询服务 有一个长期固定性伴的人 性传播性传播 不需要改变性行为 应该与性伴沟通 o 性传播的危险性(低,但是仍然存在)o 对性伴单独进行咨询和检测 可以向夫妇提供再保险 一些夫妇可能决定使用屏障来降低有限的危险性 丙肝咨询服务 有高危性行为的人 性传播性传播 有感染性传播疾病(例如,HIV、乙肝、淋病、衣原体等)的危险 降低危险性 o 限制性伴的数量 o 使用橡胶安全套 o 接种乙肝疫苗 o 同性恋还应接种甲肝疫苗 丙肝咨询服务 其它传播其它传播 丙肝不会经接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物或水、共用餐具或饮水杯、或不经意的接触传播 不要根据丙肝感染状况将个体排斥于工作单位、学校、运动场所、托儿所或其它机构 丙肝咨询服务
