1、医院药学服务分级指导原则第一章 总 则第一条为加强医院临床药学工作，规范临床分级药学服务及药学服务内涵，保证药学服务质量，保障患者安全，制定本指导原则。第二条分级药学服务是指患者在住院期间，临床药师根据患者病情、身体状况和生活自理能力、用药情况，确定并实施不同级别的药学服务。分级药学服务（用药监护）分为四个级别：特级药学服务、一级药学服务、二级药学服务和三级药学服务第三条 医院临床药师根据患者的药学级别和医师制订的用药监护计划，为患者提供基础药学服务和药学专业技术服务。第四条医院应当根据本指导原则，制定并落实医院分级药学服务的规章制度、药学服务规范和工作标准，保障患者安全，提高药学服务质量。第
2、五条本指导原则适用于各级各类综合医院。专科医院和其他医疗机构参照本指导原则执行。第二章分级药学服务原则第六条 确定患者的药学服务级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力、用药情况为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。第七条具备以下情况的患者，可以确定为特级药学服务（用药监护）：（一）病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救和更改治疗方案的患者；（二）重症药学监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重外伤和大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密用药监护的患者；（七）其他有生命危险，需要严密用药监护的
3、患者。第八条具备以下情况的患者，可以确定为一级药学服务（用药监护）：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。第九条具备以下情况的患者，可以确定为二级药学服务（用药监护）:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者；（三）行动不便的老年患者。第十条具备以下情况的患者，可以确定为三级药学服务（用药监护）： （一）生活完全自理，病情稳定的患者；（二）生活完全自理，处于康复期的患者。第三章 药学服务要点第十一条 临床药师应当遵守临床药学技术规范和疾病药学常规，并根据患者的药学服
4、务级别和医师制订的诊疗计划，按照药学服务程序开展临床药学工作。临床药师实施的药学服务工作包括：（一）密切观察病情变化和监测患者的用药；（二）正确参与制定治疗方案、药学服务措施，并观察、了解患者的用药反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供药学照顾和药学帮助；（四）提供康复和健康、药学服务指导。第十二条 对特级药学服务患者的药学包括以下要点：（一）严密观察病情变化和监测患者的用药；（二）根据医嘱，正确参与制定治疗方案；（三）准确严密用药监护；（四）正确实施药学措施，实施安全措施；第十三条对一级药学患者的药学包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察监测患者用药后的病情变化；（二）根据患者病情，每
5、日观察、了解患者的用药反应；（三）正确参与制定治疗方案；（四）正确实施药学服务措施，实施安全用药措施；（五）对患者提供适宜的照顾和康复、健康、药学服务指导。第十四条对二级药学患者的药学服务包括以下要点：（一）每23小时巡视患者，观察监测患者用药后的病情变化；（二）根据患者病情，观察、了解患者的用药反应；（三）正确参与制定治疗方案；（四）根据患者身体状况，实施药学服务措施和安全用药措施；（五）对患者提供适宜的照顾和康复、健康、药学服务指导。第十五条对三级药学患者的药学包括以下要点：（一）每3-4小时巡视患者，观察监测患者用药后的病情变化；（二）根据患者病情，每日观察、了解患者的用药反应；（三）正
6、确参与制定治疗方案；（四）对患者提供适宜的照顾和康复、健康、药学服务指导。第十六条临床药师在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者。临床药师进行药学监护发现患者病情变化、出现问题，应当及时与医师沟通。第十七条 药学服务用语要求（一）重点药品床前发药交代：您好!请问您叫什么名字?这是时候的药，请在餐后(或餐前)半小时服，谢谢!要求：教会患者如何服用不同的剂型及交代注意事项等讲解得要通俗易懂等。（二）发现就诊者未按时吃药：您好!您时间的药还没吃，是吗?为了取得治疗效果，最好按时服药，多谢合作!要求：督促患者按时服药。（三）床前做用药教育：您好!我是药师，现在请让我为
7、您介绍一些有关您这种病的用药知识，这些也叫用药教育，请问我说清楚了吗?如有问题可以按照药物咨询联系卡我们。要求：详细介绍饮食对药物的影响、服药注意事项、预防ADR知识，宣传合理用药知识。第十八条 药师床前的用药指导要点（一） 发药药师先看医嘱全面了解患者用药，经过核对药袋药无误后，送口服、外用药下病房，对照口服摆药单和药袋查对病区、床号、姓名等后，送药到患者床头简明扼要交代。（二）询问和观察用药后的情况，进行药名、每次用量(片数)、用法、用药最佳时间、规格、剂型使用和注意事项（包括注射剂）等用药安全教育。及时收集、报告药物不良反应。（三）对于危重，文化层次低，理解能力差的患者必须向其家属交代，
8、必要时让患者及家属复述要点。若遇到患者自己用药不当、请求帮助，应积极提供救助指导。新住院患者发放免费药物咨询联系卡。（四） 加强整体药学服务观念。根据患者基本健康状况，监督患者服药，以防错服或漏服。加强与患者的沟通，及时说明用药的目的、作用及注意事项，取得患者理解，积极配合药疗。第四章 质量管理 第十九条医院应当建立健全各项药学规章制度、临床药师岗位职责和行为规范，制定药学技术操作规范、疾病药学服务常规，并严格遵守执行，保证药学服务质量。第二十条医院应当建立药学服务满意度调查制度，收集患者、家属对药学服务工作的意见和建议，及时调查处理，不断改进药学服务工作。第二十一条医院应当建立药学服务不良事
9、件报告制度，及时调查分析，加强对不良事件的防范，促进药学服务质量的不断改进。加强药剂师在卫生保健方面作用的新的工具-护理药学 2006年11月23日 | 日内瓦 - 传统上药剂师的作用就是配制和提供药物。而近来，药剂师面临的卫生需求日益增多：由于药物种类不断增加和变得复杂，以及对处方药的规定遵守不严，迫使药剂师的作用演变为侧重于以患者为中心（称之为药学监护）。发达国家中对慢性病长期治疗的遵守率平均为50%，发展中国家的比率甚至更低。为应对这一需要，世界卫生组织（世卫组织）和国际制药联合会将首次发行一部手册，题为发展以患者护理为重点的药学规范。世卫组织药物政策和标准司司长Hans V. Hoge
10、rzeil博士说，“药剂师应在卫生保健方面发挥重要作用，而不只是销售药物。”药剂师的作用概述起来，就是世界卫生组织/国际制药联合会的七星概念，即药剂师实际是护理者、信息传递者、决策者、教师、终身学习者、领导者和管理者。在本手册中，还增加了一项研究者的职能。药剂师是卫生保健队伍的组成成员，它承担着各种不同的职能，既要购买和提供药物，又要提供药学监护，帮助确保为患者提供最佳治疗。药学监护过程涉及在患者与药剂师之间建立良好的关系，制定基于证据的药物治疗监护计划，并就患者的预期健康结果采取后续行动。该手册明确了良好的药物规范，提出了适于世界任何地方的一般规范环境的措施慎虑的药学监护。根据“七星药剂师”
11、原则，这一交互式手册提供了实用范例和服务模式，可用以自我学习。手册载有各种不同的说明性案例研究，以满足不同使用者的需要。编制这一手册的目的是，指导学习者获得明确的学习成果，使他们能够承担需要具备知识、技能和态度综合素质的任务。国际制药联合会秘书长兼首席执行官Ton Hoek 说，“药剂师所提供的药学监护谋求使患者的治疗结果达到最佳效果，它也是有效、合理和安全使用药物的关键所在。对世界各地的药剂师、教师和学生而言，本手册是一笔及时且可及的宝贵资源，可促进发展以患者为中心的服务和技能，以满足当地患者需要。”发展以患者护理为重点的药学规范，目的是为了满足药剂师不断变化的需要，从而提出了一种新的药学规
12、范范式。本手册的对象是全世界各种卫生保健机构中的药剂师、教师和学生。为尽可能扩大读者群，现已备有英文版手册，并将很快提供法文版以及两种文字的电子版和印刷版。护理服务与药学服务 解放军护理杂志 2000年第3期第17卷 综述 作者：杭晓华王卓胡晋红 单位：杭晓华(第二军医大学长海医院呼吸内科，上海200433)；王卓(第二军医大学长海医院药学部，上海200433)；胡晋红(第二军医大学长海医院药学部，上海200433) 关键词： 护理；临床药学；药学服务；结合 摘要：综述药学服务与护理服务的主要结合点，认为现代临床药学的发展及药学服务的推广不仅依赖于药学工作，更依赖于临床药师与护理工作者的紧密配
13、合，并从理论和实践上讨论了临床药学与护理工作在药物治疗效果、治疗药物监测、药品不良反应监察及临床药学研究等方面相互协作的重要意义与效果。 中图分类号：R47文献标识码：A 文章编号：1008-9993(2000)03-0016-03 临床药学(clinical pharmacy)自60年代开始至今已有了30多年的发展，1987年，Hepler1又提出了临床药学的新概念药学服务(pharmaceuticalcare)，主张药师应该在整个卫生保健体系中展示自身在药物使用控制方面的能力。这标志着药房工作的另一次新的革命的到来。美国医院药师协会（ASHP）在其药学服务申明2中称述道：所有对于患者的服务
14、(patientcare)应包括医疗服务(medical care)、护理服务(nursing care)和药学服务(pharmaceuticalcare)。从此，对美国药师而言，其使命就是提供药学服务，即运用自身独具的知识和技巧来保证药物使用获得满意结果。这种概念的转换，既将药师从药房赶到患者面前，也将其赶到医生和护士面前，使药师不得不和医生以及护士相互配合，共同为患者提供全面的服务。因此，药师与护士的接触和协作，不仅限于先前的配方室、摆药室，而是扩大到病房乃至整个为患者服务的过程。 1护理服务与药物治疗效果 药物治疗(drugtherapy)是临床医疗的基本手段，是应用最为广泛的治疗方法3
15、。参与药物治疗是现代临床药师深入临床的主要方式和目的。事实上护理工作早就与药物治疗有着不可分割的关系。俗话说：“医生动嘴，护士跑腿”，说明护士是医嘱的直接执行者。医生的许多诊疗措施都由护理工作者执行，其效果也直接由护理工作者首先观察得到。同样，一名临床药师对一位病人制订的药物治疗方案，也必须由护理工作者执行并观察疗效。要达到理想的药物治疗效果，不仅依*临床药师与临床医师制订理想的给药方案，更依赖于护士科学、严格地执行给药方案。例如，每日多次给药的医嘱，具体给药间隔则决定于护理工作的安排。目前大多数医院对于tid给药的时间一般为每日8：00，12：00，16：00；qid一般为8：00，12：00，16：00及20：00。事实上，根据药代动力学的原理，每日给药时间应该尽量等分，以使药物体内浓度维持在有效药物浓度与中毒药物浓度之间。按照个体化给药和时辰药理学的理论，针对每个病人的具体情况，除了要调整给药剂量外，还应对其给药间隔、给药时间进行个体化调整。虽然这在我们目前的实际工作中尚做不到，但如果护理工作者具备这方面的知识和意识，伴随“
