1、中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（2009年）年）参加单位参加单位 上海华山医院上海华山医院 上海瑞金医院上海瑞金医院 北京协和医院北京协和医院 卫生部北京医院卫生部北京医院 浙医一附院浙医一附院 上海儿科医院上海儿科医院 湖北同济医院湖北同济医院 广州医学院一附院广州医学院一附院 上海市儿童医院上海市儿童医院 重庆医大一附院重庆医大一附院 甘肃省人民医院甘肃省人民医院 新疆医大一附院新疆医大一附院 安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院昆明医学院一附院 前言前言 细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题 世界范围内有许多著名的细菌耐药性监测网：E
2、ARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROTEKT 国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作 监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结 2009年我院与国内开展此项工作多年的14所医院按照统一的试验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。材料材料 细菌 2009.1.1日12.31日临床分离株 剔除同一患者相同部位的重复菌株 按统一方案进行抗菌药物敏感试验 培养基 药敏试验用MH琼脂，为oxoid公司商品。材料材料 抗菌药物
3、纸片 抗菌药物纸片(包括头孢他啶克拉维酸、头孢噻肟克拉维酸纸片)和头孢硝噻吩纸片为BBL公司或Oxoid公司商品。卡他莫拉菌药敏试验用琼脂稀释法做。方法方法 药敏试验 采用纸片扩散法进行(Kirby-bauer)质控菌：大肠埃希菌ATCC 25922，铜绿假单胞菌ATCC 27853，金葡菌ATCC 25923，肺炎链球菌ATCC 49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247。药敏试验结果按CLSI 2008年版判断结果 内酰胺酶检测 头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的内酰胺酶 CLSI 2008年版推荐的ESBL纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、
4、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产ESBLs株。方法方法 青霉素不敏感肺炎链球菌的检测 1mg/片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈 直径19mm者用青霉素E试验条进一步测定其MIC 耐万古霉素肠球菌的检测：凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素E试验条加以确认，并用PCR扩增vanA、vanB、vanC等基因证实。结果判断和数据分析 CLSI 2009版判断药敏试验结果 采用WHONET5.5软统计分析数据。2009年年CHINET监测网各医院的菌株数监测网各医院的菌株数 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 医院 革兰阴性菌 革兰阳性菌 华山医院 3501 1085 儿科医院 2382 1
5、650 瑞金医院 2980 1235 儿童医院 1600 1157 协和医院 2571 1308 重庆医大一附院 1158 280 同济医院 3504 1471 甘肃省人民医院 1135 415 浙医一附院 4185 1776 新疆医大一附院 1138 386 北京医院 1510 473 安徽医科大学一附院 2021 660 广医一附院 1684 393 昆明医学院一附院 1633 379 合计 31002 12668 71.0%29.0%2009年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在 门诊和住院患者中的分布门诊和住院患者中的分布 住院患者住院患者（87.5）（38196/436
6、70）门诊患者门诊患者（12.5）（5474/43670）2009年年CHINET监测网临床分离菌在监测网临床分离菌在 各类标本中的分布各类标本中的分布 呼吸道标本（49.7）尿液标本（19.9）血液标本（10.8）伤口脓液（5.3）无菌体液（4.8）生殖道分泌物（1.7）粪便标本（0.6）其他（7.2）CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 细菌 株数 大肠埃希菌 7992 25.8 金杆菌属 208 0.67 克雷伯菌属 4959 16.0 摩根菌属 146 0.47 铜绿假单胞菌 4912 15.8 产碱杆菌 113 0.36 不动杆菌属 4796
7、15.5 气单胞菌属 113 0.36 肠杆菌属 1684 5.4 沙门菌属 99 0.32 嗜麦芽窄食单胞菌 1656 5.3 罗尔斯顿菌属 76 0.25 变形杆菌属 907 2.9 志贺菌属 74 0.24 流感嗜血杆菌 894 2.9 普罗威登菌属 37 0.12 沙雷菌属 389 1.3 博特菌属 36 0.12 柠檬酸杆菌属 345 1.1 多源菌属 32 0.10 其他假单胞菌 336 1.1 丛毛单胞菌 24 0.08 其他嗜血杆菌 311 1.0 奈瑟菌属 13 0.04 伯克霍尔德菌属 304 0.98 黄杆菌属 12 0.04 莫拉菌属 236 0.76 其他 298 0
8、.96 合计 31002 100.0 CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌 株数 金葡菌 4114 32.5 肠球菌属 3769 29.8 凝固酶阴性葡萄球菌 2600 20.5 （血液脑脊液等无菌体液）肺炎链球菌 1006 7.9 溶血性链球菌 681 5.4 草绿色链球菌（血液及无菌体液）151 1.2 其他 347 2.7 合计 12668 100.0 2009年年CHINET监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MR菌株检出率菌株检出率 医院 金黄色葡萄球菌 医院 金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院 406/548 74
9、.1 上海儿科医院/29/341 8.5 瑞金医院 270/432 62.5 上海儿童医院/74/323 22.9 协和医院 168/417 40.3 重庆医大一附院/73/118 61.9 同济医院 355/562 63.2 甘肃省人民医院/83/153 54.2 浙医一附院 135/271 49.8 新疆医大一附院/62/132 47.0 广州一附院 45/134 33.6 安徽医大一附院 95/194 49.0 北京医院 224/286 78.3 昆明医大一附院 148/203 72.9 总计 2167/4114 52.7 两家儿童医院MRSA检出率低 2009年年CHINET监测网各医
10、院凝固酶监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌葡萄球菌MR菌株检出率菌株检出率 医院 凝固酶阴性葡萄球菌 医院 凝固酶阴性葡萄球菌 MR株数/总株数（%）MR株数/总株数（%）华山医院 35/42 83.3 上海儿科医院/198/433/45.7 瑞金医院 109/139 78.4 上海儿童医院/310/353 87.8 协和医院 147/213 69.0 重庆医大一附院/33/38 86.8 同济医院 246/273 90.1 甘肃省人民医院/104/138 75.4 浙医一附院 570/814 70.0 新疆医大一附院/12/20 60.0 广州一附院 19/23 82.6 安徽医大一附院 13
11、4/187 71.7 北京医院 17/26 65.4 昆明医大一附院 33/46 71.7 总计 1967/2745 71.7 MSSA(1755株株)与与MRSA(2167株株)的耐药率（的耐药率（%）0.100.200.81.21.1000.110090.991.466.627.858.318.585.389.584.180.799.990.950.926.412.419.476.53.21.889.4020406080100120万古霉素利奈唑胺替考拉宁苯唑西林头孢唑啉头孢呋辛氨苄西林/舒巴坦磷霉素利福平复方磺胺甲噁唑左氧氟沙星环丙沙星庆大霉素克林霉素红霉素青霉素抗菌药物抗菌药物耐药率（
12、）耐药率（）MSSAMRSAMRSA的耐药率MSSA 81%、73%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素敏感 MSSA对内酰胺酶、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株 MSCNS(730株株)和和MRCNS(1967株株)的耐药率（的耐药率（%）0002.1000.31024.828.230.734.537.639.847.658.687.198.4100072.153.230.11717.89.24.21.30.815.40.661.2020406080100120利奈唑胺替考拉宁万古霉素利福平氨苄西林/舒巴坦磷霉素头孢唑啉头孢呋辛庆大霉素左
13、氧氟沙星克林霉素环丙沙星复方磺胺甲噁唑红霉素青霉素苯唑西林抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐药率（）MSSAMRSAMRCNS的耐药率MSCNS MRCNS的耐药率 MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%），有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感 无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株 14.311.331.936.90.240.732.190.95.487.169.484.292.57756.940.115.60.30.23.52.20102030405060708090100利奈唑胺替考拉宁万古霉素呋喃妥因磷霉素氨苄西林氯霉素环丙沙星庆大霉素利福平红霉素抗菌药物抗菌药物耐药率（）耐
14、药率（）粪肠球菌屎肠球菌2009年年14家医院粪肠球菌家医院粪肠球菌(1764株株)和屎肠球菌和屎肠球菌(1605株株)的耐药率（的耐药率（%）屎肠球菌耐药率粪肠球菌，但对氯霉素反之。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低 少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药 2009年年14家医院家医院649株株溶血性链球菌的耐药率（溶血性链球菌的耐药率（%）抗菌药物 A（265）B（264）C（68）G（33）F(16)草链*（151）青霉素 0.4 1.7 4.8 0.0 0.0 13.2 红霉素 82.1 57.6 61.8 60.6 62.5 61.0 克林霉素 66.5 47.1
15、62.1 68.8 50.0 58.3 头孢呋辛 0.0 0.9 0.0 0.0 0.0 8.0 头孢丙烯 0.0 6.9 0.0 0.0 0.0 21.4 头孢噻肟 2.9 7.0 8.9 0.0 16.7 12.4 头孢曲松 3.7 12.0 12.9 3.3 13.3 14.3 万古霉素 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 利奈唑胺 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 左氧氟沙星 0.8 29.8 3.8 0.0 0.0 20.0*草链系分离自血液、脑脊液等无菌体液标本 对青霉素仍极敏感，但草链耐药率上升（4.5%13%）红霉素、克林霉素耐药率高 对第三代头孢菌素
16、有少数耐药株 无利奈唑胺耐药株 2009年年CHINET监测网各医院产监测网各医院产ESBL菌株检出率菌株检出率 医院 大肠埃希菌 肺克和产酸 奇异变形杆菌 产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院 337/631 53.4 310/660 47.0 28/87 32.2 瑞金医院 567/1076 52.7 144/513 28.1 19/110 17.3 协和医院 328/598 54.8 102/348 29.3 13/63 20.6 同济医院 644/820 78.5 306/631 48.5 9/43 20.9 浙医一附院 536/944 56.8 234/593 39.5 16/123 13.0 广州一附院 158/308 51.3 78/205 38.0 4/43 9.3 北京医院 104/195 53.3 39/114 34.2 6/18 33.3 上海儿科医院 534/966 55.3 171/308 55.5 4/77 5.2 上海儿童医院 280/523 53.5 221/312 70.8 3/22 13.
