1、ICUICU院内获得性感染控制，院内获得性感染控制，我们能做什么？我们能做什么？2 何谓医院感染？何谓医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。得的感染也属于医院感染。3 ICU医院感染预防控制医院感染预防控制 工作人员管理工作人员管理 病人管理病人管理 访客管理访客管理 建
2、筑布局和建筑布局和 相关设施的管理相关设施的管理 医疗操作医疗操作 流程管理流程管理 环境管理环境管理 抗菌药物管理抗菌药物管理 物品管理物品管理 废物与废物与 排泄物管理排泄物管理 监测与监督监测与监督 ICUICU医院医院 感染感染 管理指南管理指南 20082008版版 4 ICU常见感染问题常见感染问题 侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题 免疫抑制剂患者感染问题免疫抑制剂患者感染问题 医院感染暴发问题医院感染暴发问题 5 ICUICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 减少耐药菌减少耐药菌的产生的产生 优化感染治优化感染治疗疗 气管
3、、尿路、气管、尿路、血管导管血管导管 减少耐药菌减少耐药菌的传播的传播-加强感染控加强感染控制预防措施制预防措施 VAPVAP、CRBSICRBSI 6 侵入性操作相关感染问题侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CRUTICRUTI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP 导管相关血流感染导管相关血流感染CRBSICRBSI 7 怎样预防怎样预防CRBSI?CRBSI?留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生严格执行手卫生 抗菌导管抗菌导管 插管后的护理插管
4、后的护理 每天评估：是否需要继续留置导管每天评估：是否需要继续留置导管 8 导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防 插管时的预防控制措施：插管时的预防控制措施：操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；接触病人的麻醉用品应一人一用一消毒；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病、感染或携带有感染或携带有MRSAMRSA的工作人员，在未治愈前不应的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。进行插管
5、操作。插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行插管过程中应严格遵循无菌操作技术；认真执行手消毒程序；手消毒程序；9 导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防 插管后的预防控制措施：插管后的预防控制措施：用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点；定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布菌纱布2d2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至7d7d，但敷料出现潮湿、，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴
6、手套，不能以手套代替洗手；生，并戴手套，不能以手套代替洗手；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；导管浸入水中；10 导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防 插管后的预防控制措施：插管后的预防控制措施：输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换导内更换导管，选择
7、另一穿刺点；管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；为预防感染而定期更换导管；由经过培训由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。常护理。11 降低医院内肺炎发病的方法？降低医院内肺炎发病的方法？翻身拍背翻身拍背 室内通风室内通风 增强抵抗力增强抵抗力 注意营养和休息注意营养和休息 加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作 保暖保暖 12 经空气传播的微生物经空气传播的微生物 真菌真菌 细菌细菌 病毒病毒 已有许多病例报已有许多病例报告告 曲菌曲菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌
8、 麻疹病毒麻疹病毒 水痘带状疱疹水痘带状疱疹 不典型，偶有报不典型，偶有报告告 顶孢霉属顶孢霉属 镰刀菌属镰刀菌属 波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌 足分支霉属足分支霉属 变蓝孢子丝菌变蓝孢子丝菌 不动杆菌不动杆菌 芽孢杆菌属芽孢杆菌属 布鲁氏菌布鲁氏菌 金葡菌金葡菌 A A群溶血链球菌群溶血链球菌 天花病毒天花病毒 流感病毒流感病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 腺病毒腺病毒 诺瓦克样病毒诺瓦克样病毒 自然界存在但无自然界存在但无经空气传播的病经空气传播的病例报告例报告 粗球孢子菌粗球孢子菌 隐球菌属隐球菌属 荚膜组织胞浆菌荚膜组织胞浆菌 伯氏柯克斯体伯氏柯克斯体 汉坦病毒汉坦病毒 拉萨病毒拉萨
9、病毒 马堡病毒等马堡病毒等 13 空气消毒、净化预防医院内肺炎空气消毒、净化预防医院内肺炎 1.喷雾消毒喷雾消毒 紫外线紫外线 空气净化器空气净化器 自然通风自然通风 减菌效果减菌效果 预防肺炎效果预防肺炎效果 达达 到到 14 预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法 降低口咽部降低口咽部和上消化道和上消化道的定植的定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃粘膜保护剂 治疗休克和低氧血症 半卧位 经常校正鼻饲管位置，调整速度和量，避免返流 使用超过幽门的鼻饲管如十二指肠、空肠管 使用ETT管，能进行声门下吸引 保护胃粘膜保护
10、胃粘膜的特性的特性 降低口咽部降低口咽部和上消化道和上消化道的定植的定植 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾倒冷凝水 减少呼吸回路的更换频率 减少外源性减少外源性污染污染 防止口咽部防止口咽部分泌物吸入分泌物吸入 15 美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAP bundleVAP bundle 床头抬高至少床头抬高至少3030度度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理口腔护理 深静脉血栓预防深静脉血栓预防 插管气囊上方分泌物的吸引
11、插管气囊上方分泌物的吸引 16 VAPVAP预防措施新证据预防措施新证据 仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位 VAPVAP发病率发病率 仰卧 23 半卧 5 预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流预防与胃管给食有关的吸入，如果无返流指征，将头部的床摇高形成指征，将头部的床摇高形成30304545度角度角 17 气管插管气囊上方分泌物的吸引气管插管气囊上方分泌物的吸引 气囊放气或拔除气管气囊放气或拔除气管 插管前应确认气囊上插管前应确认气囊上 方的分泌物已被清除方的分泌物已被清除 使用气囊上方带侧腔使用气囊上方带侧腔 的气管插管，有利于的气管插管，有利于 积存于声门下气囊上积存于声门下气囊上 方分泌物的
12、引流方分泌物的引流 18 根据循证医学建立的预防根据循证医学建立的预防VAPVAP行动指南行动指南 建建议议 不建议不建议 考虑考虑 经口气管插管 人工鼻过滤器 封闭式吸痰管 声门下吸引 半卧位 胸部理疗 动力翻身床 定期更换呼吸机管路 早期的气管切开 气道内应用抗生素 俯卧位 19 导尿管相关尿路感染的预防与控制导尿管相关尿路感染的预防与控制 尽量避免不必要的留置导尿。尽量避免不必要的留置导尿。插管时严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤插管时严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤 对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行
13、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗预防泌尿道感染。膀胱冲洗预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。20 导尿管相关尿路感染的预防与控制导尿管相关尿路感染的预防与控制 保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管，每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管超过对留置导尿管超过7272小时的患者，从第小
14、时的患者，从第4 4天开始，每天评估是否可以天开始，每天评估是否可以拔除导管。拔除导管。21 多重耐药菌感染问题多重耐药菌感染问题 MRSAMRSA 鲍曼鲍曼 不动杆菌不动杆菌 VREVRE 铜绿铜绿 假单胞菌假单胞菌 流行菌流行菌 22 多重耐药菌感染的控制措施多重耐药菌感染的控制措施 建立细菌耐药建立细菌耐药 监测系统监测系统 改进改进 抗生素应用抗生素应用 轮换或替换轮换或替换 抗生素应用抗生素应用 控制控制 抗生素应用抗生素应用 23 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施 预防传播预防传播 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 预防感染
15、预防感染 12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播 11 11 隔离患者隔离患者 9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证 2 2 拔除导管拔除导管 6 6 专家会诊专家会诊 7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗 8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖 4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用 5 5 应用当地资料应用当地资料 10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 1 1 接种疫苗接种疫苗 24 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 MRSAMRSA与其他多重耐药菌如与其他多重耐药菌
16、如ESBLsESBLs鲍曼不动杆菌等鲍曼不动杆菌等 耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VREVRE）患者安置患者安置 单间或同种病原同室隔离单间或同种病原同室隔离 单间隔离单间隔离 人员限制人员限制 限制，减少人员出入限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 手部卫生手部卫生 遵循遵循医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范 严格遒循严格遒循医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范 眼、口、鼻防护眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣应穿一次性隔离衣 仪器设备仪器设备 用后应清洁、消毒和用后应清洁、消毒和/或灭菌或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌专用，用后应清洗与灭菌 物体表面物体表面 每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用每天定期擦拭消毒，抹布专用 终末消毒终末消毒 床单位清洁消毒床单位清洁
