1、DWI、DCE-MRI对于骶髂关节炎评分、评级、诊断并监测的临床应用价值 何杰 解剖及病理 骶髂关节分为滑膜部和韧带部。下部为滑膜关节，上部23为韧带部占据。病理基础在于骨髓炎和血管翳形成，软骨变性、破坏，软骨下骨板侵蚀、中断。骶髂关节炎ASAS标准 1.骶髂关节活动性炎症符合“MRI骶髂关节炎”影像学标准，即中轴型脊柱关节病的ASAS分类标准。2.明确出现高度提示中轴型脊柱关节病的骨髓水肿，且位于典型解剖部位（软骨下或关节周围骨髓）3.当单独出现滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等活动性炎症，而不伴骨髓水肿，不能定义为MRI骶髂关节炎。4.脂肪沉积、硬化、侵蚀或骨性强直等结构性损伤可提示曾出现过炎症，
2、单纯出现结构性损伤而无骨髓水肿/骨炎时，不能定义为MRI骶髂关节炎。注：如每个MRI切面仅出现1个提示活动性炎症的骨髓水肿信号，则要求至少连续2个切面上。如一个切面出现了一个以上的骨髓水肿信号，则1个切面即可定义。骶髂关节炎MRI征像 骨髓水肿骨髓水肿/骨炎（骨炎（Romanus病灶病灶）1、BMO在STIR高信号,在T1低信号，信号越强则反映活动性炎症的真实性越高。强烈的高信号类似于血管或脊液。2、在增强T1FS,高强度信号反映血管形成增强。骶骨椎间孔骨髓信号可作为判定骨骼正常信号的基准。重点是判断炎症的活动程度，分辨骨髓水肿和炎症反应。3、BMO/骨炎是反映活动性骶髂关节炎的指标。4、受累
3、骨髓区域通常位于关节旁(即软骨下骨髓)。5、BMO也与骨硬化或侵蚀等结构破坏征像有关联。滑膜炎（滑膜炎（Anderson病灶）病灶）1、STIR序列不能区分滑膜炎和生理性关节液。所以,可以最佳反映滑膜炎的是增强T1加权抑脂像中的高强度信号(强度与血管相似)。2、MRI滑膜炎极少单独存在(不伴有BMO),如要对疾病分类,单凭该征像不足以诊断骶髂关节炎。附着点炎附着点炎 韧带、肌腱在骨骼上的附着处以及关节后区域(骨间韧带)的炎症,即附着点炎,在STIR像和/或增强T1加权抑脂像中表现为高强度信号，信号可以延伸至骨髓以及软组织。滑囊炎滑囊炎 滑囊炎信号特征与滑膜炎相似,但前者可以累积滑囊的前部和后部
4、。滑囊前部逐渐深入髂骨和骶骨的骨膜,此处即为附着点(或称起止点,enthesis)。因而滑囊炎可以向远处延展,可达中部以及侧面的骨膜。主要方法 强直性脊柱炎（AS）骶髂关节MR检查SPARCC评分与临床BASDAI评分。BASDAI评分分为静止期及活动期两组，对两组间SPARCC评分的差异进行比较,并对SPARCC评分与BASDAI评分之间的关系进行相关性分析，并结合实验室检查。MRI检查方法 平扫多选SIJ斜冠状面，层厚45mm，作自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（TSE）T2WI、快速场回波（FFE）准T2WI（T2*WI）、压脂T2WI（SPIR或STIR）。从平扫选SIJ中间12
5、层作MR动态增强（DMRI），用顺磁对比剂（德国Schering公司Magnevist，剂量0.1mmol/kg体重），静脉注射后每分钟作一次T1WI扫描，共十次。BOLLOW量化评估炎症活动度 MRI应用工作站，标出强化部位，选定感兴趣区（region of interest,ROI），描绘时间信号曲，将SIJ炎的强化程度量化。根据增强前信号强度SI0、增强后最大信号强度SImax、以及达到SImax所需的时间Tmax，按下列公式计算增强因子Fenh和增强斜率Senh：Fenh（%）=（SImax-SI0）100/SI0，Senh（%min）=Fenh（%）/Tmax。根据计算结果，分为三种
6、情况：（1）无强化：Fenh20%、且Senh10%min，即平坦曲线，表示无炎症；（2）轻度强化：90%Fenh20%、且40%minSenh10%min，即中度升高曲线，表示隐性或慢性炎症；（3）重度强化：Fenh90%、且Senh40%min，即陡高曲线，表示严重炎症 DWI量化评估炎症活动度 ADC值 MRI评分 1、每个骶髂关节四个象限（上部髂骨、下部髂骨、上部骶骨、下部骶骨）2、信号正常0分，信号增强1分，双侧骶髂关节冠状位最高8分。相同层面上，每个信号增强的关节额外多加1分，同样，关节面信号增强深度超过1cm额外多加1分。一个冠状位最高评分12分，对6个连续冠状层面评分，最高72分。MRI评级 0级正常；1级可疑；2级轻微改变，小的局限区有侵蚀或硬化，但关节间隙宽度无改变；3级肯定或中度异常，出现侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直；4级重度异常，关节全部强直 急慢性指标 活动性指标：X级增强25无炎症 A级 25%70%中度炎症 B级 70%严重炎症（国内）慢性指标：0级无慢性改变；I级骨髓局限性脂肪堆积和或软骨下骨硬化和或2处侵蚀；II级，中度脂肪堆积和中度软骨下骨硬化和或2处无融合的侵蚀；III级，关节间隙假性扩大和或轻度部分强直，严重软骨下骨硬化，普遍脂肪堆积；级，肯定强直。慢性指标I级者，提示存在骶髂关节炎；活动性指标A级，提示现阶段炎症处于活动阶段。
