1、医院感染基本知识医院感染基本知识 院感科 主要内容主要内容 医院感染概论医院感染概论 1 标准预防标准预防 2 手卫生手卫生 3 医疗废物的分类医疗废物的分类 4 职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理 5 医院感染概论医院感染概论 （一）概念（一）概念 医院感染：医院感染：指住院病人在医院内获得的感指住院病人在医院内获得的感染。包括染。包括在住院期间发生的感染和在院内在住院期间发生的感染和在院内感染而院外发病者感染而院外发病者；但不包括入院前已开；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工医院工作者在医院内获得的感染也属医院感染作者在医院内获得的感
2、染也属医院感染。医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的指在医疗机构或其科室的患者中，患者中，短时间内发生短时间内发生3例以上同种同源例以上同种同源感感染病例的现象。染病例的现象。医院感染概论医院感染概论 （二）类型（二）类型 1、外源性感染、外源性感染:病原体来自病人体外，又称病原体来自病人体外，又称交叉感染或可预防性感染。外源性感染病原交叉感染或可预防性感染。外源性感染病原体来自患者体外。体来自患者体外。直接的临床行为直接的临床行为 设施设施、设备污染、设备污染 医护人员的手污染医护人员的手污染 饮食和水污染饮食和水污染 预防措施：预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。消毒、灭
3、菌、隔离、屏障护理等。医院感染概论医院感染概论 2、内源性感染：、内源性感染：病人体内的正常菌通过病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。又称自身感染或移位或活动造成的感染。又称自身感染或难预防性感染。难预防性感染。预防措施：预防措施：避免扰乱破坏病人的正常防御机制避免扰乱破坏病人的正常防御机制 合理使用抗生素合理使用抗生素 治疗潜在病灶和带菌状态治疗潜在病灶和带菌状态 采取保护性隔离和选择性去污染措施采取保护性隔离和选择性去污染措施 医院感染概论医院感染概论 （三）感染链（三）感染链 1、感染源：、感染源：指病原微生物自然生存、繁殖指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），
4、是导及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。致感染的来源。已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者 周围的病人周围的病人 病人家属及探视者病人家属及探视者 医院工作人员医院工作人员 病人自身正常菌群病人自身正常菌群 条件致病菌条件致病菌 动物感染源动物感染源 老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂 医院环境医院环境 设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物血液制品、药物 医院感染概论医院感染概论 2、传播途径：、传播途径：是指微生物从感染源传是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。到易感宿主的途径和方式。内源性感染的主要传播途径：内源性感染
5、的主要传播途径：移位移位 外源性感染的主要传播途径：外源性感染的主要传播途径：直接和间接传播直接和间接传播 飞沫、飞沫核、菌尘所致空气传播飞沫、飞沫核、菌尘所致空气传播 水和食物传播水和食物传播 注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播 生物媒介传播（动物或昆虫携带菌传播）生物媒介传播（动物或昆虫携带菌传播）医院感染概论医院感染概论 3 3、易感人群：、易感人群：是指对感染性疾病缺乏免是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。疫力而易感染的人。医院常见的易感人群有：医院常见的易感人群有：严重慢性疾病；严重慢性疾病；免疫系统疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使
6、用抗生素；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇。儿、产妇。医院感染概论医院感染概论 （四）医院感染的预防和控制（四）医院感染的预防和控制 1 1、建立医院感染管理机构，加强三级监控。、建立医院感染管理机构，加强三级监控。发现感染或流行爆发趋势发现感染或流行爆发趋势2424小时小时内逐级上报。内逐级上报。2 2、健全各项规章制度，依法管理医院感染。、健全各项规章制度，依法管理医院感染。3 3、落实医院感染管理措施，阻断感染链：、落实医院感染管理措施，阻断感染链：（1 1
7、）控制感染源、阻断传播途径、保护易感）控制感染源、阻断传播途径、保护易感人群；人群；医院感染概论医院感染概论 （2）用清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔）用清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离技术；离技术；（3）合理使用抗生素，能有效的预防和控）合理使用抗生素，能有效的预防和控制医院感染。制医院感染。4 4、加强有关知识的教育，自觉履行控制医、加强有关知识的教育，自觉履行控制医院感染的职责。院感染的职责。标准预防标准预防 标准预防标准预防是指认为病人的是指认为病人的血液血液、体液体液、分泌分泌物物、排泄物排泄物均具有传染性，需进行隔离，不均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非
8、完论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。取预防措施。其基本特点为：其基本特点为：1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。非血源性疾病的传播。2 2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。标准预防标准预防 3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括隔离措施，包括接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离和和
9、微粒微粒隔离隔离。（一）一级预防：（一）一级预防：适用于发热门（急）诊的适用于发热门（急）诊的医务人员。医务人员。1 1、严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、严格遵守标准预防的原则，遵守消毒、隔离的各项规章制度。隔离的各项规章制度。2 2、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽、工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。洗手与手消毒制度。标准预防标准预防 3 3、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。道与粘膜的防护。（二）二级预防：（二）二级预防：适用于呼吸道传染性疾
10、病适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。的留观室、隔离区的医务人员。1 1、严格遵守标准预防的原则，根据传染性、严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。标准预防标准预防 2 2、进入隔离区和专门病区的医护人员必须、进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘半污染区和污
11、染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。和眼睛的卫生与保护。（三）三级防护：（三）三级防护：适用于为病人实施吸痰、适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。气管插管和气管切开的医护人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。型呼吸防护器。标准预防标准预防 了解人体的带菌情况，严格无菌操作了解人体的带菌情况，严格无菌操作 1 1、正常情况下，皮内、皮下、肌肉、骨骼、正常情况下，皮内、皮下、肌肉、骨骼、实质器官、腹腔、胸腔、血液、淋巴液是实质器官、腹腔、胸腔、血液
12、、淋巴液是无菌无菌的，因此操作时应的，因此操作时应严格无菌操作严格无菌操作。2 2、暴露在外的器官也会染菌，皮肤头发菌、暴露在外的器官也会染菌，皮肤头发菌数最多而且有致病菌，而尿道阴道是非致数最多而且有致病菌，而尿道阴道是非致病菌，病菌，除了要保持清洁外，治疗和手术前除了要保持清洁外，治疗和手术前必须清洁和消毒，操作时应严格无菌操作必须清洁和消毒，操作时应严格无菌操作。手卫生手卫生 （一）（一）手卫生：手卫生：即洗手、卫生手消毒和外科手即洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。消毒的总称。洗手：洗手：医护人员用肥皂（皂液）和流水洗医护人员用肥皂（皂液）和流水洗手，以去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病
13、手，以去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：医护人员用速干手消毒剂揉医护人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生手卫生 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医护人员用皂外科手术前医护人员用皂液和流水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭液和流水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂应具有持续抗菌活性。手消毒剂应具有持续抗菌活性。（二）手卫生的五个指征：（二）手卫生的五个指征：接触患者前接触患者前 进行无菌操作前进行无菌操作前 体液暴露后体液暴露后 手
14、卫生手卫生 接触患者后接触患者后 接触患者周围环境后接触患者周围环境后 （三）洗手与卫生手消毒应遵循的原则（三）洗手与卫生手消毒应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，用肥皂（皂液）和流动水洗手。污染时，用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生手卫生 （四）正确掌握六步洗手法（四）正确掌握六步洗手法 第一步：第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：第二步：手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，手心相对，
15、双手交叉指缝相互揉搓，交换进行；交换进行；第三步：第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；揉搓，交换进行；第五步：第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；换进行；手卫生手卫生 第六步：第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。揉搓，交换进行。搓洗时间不少于搓洗时间不少于1515秒。秒。手卫生手卫生 （六）手卫生合格的判断标准：（六）手卫生合格的判断标准：（1 1）卫生手消毒：）卫生手消毒：监测的
16、细菌菌落数监测的细菌菌落数10 10 cfucfu/cm/cm2 2 （2 2）外科手消毒：）外科手消毒：监测的细菌菌落数监测的细菌菌落数5 5 cfucfu/cm/cm2 2 医疗废物医疗废物 （一）概念（一）概念 医疗废物：医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接直接或者间接感染性感染性、毒性毒性以及以及其他危害其他危害性性的废物。的废物。医疗卫生机构收治的传染病病医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。按照医疗废物进行管理和处置。（二）分类及处置方法（二）分类及处置方法 医疗废物分类目录医疗废物分类目录将医疗废物分为将医疗废物分为5 5类类 医疗废物医疗废物 1.1.感染性废物感染性废物是指携带病原微生物具有引是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的
