1、新生儿败血症新生儿败血症 新生儿败血症新生儿败血症 (neonatal septicemia)新生儿败血症新生儿败血症 新生儿败血症新生儿败血症 病病 因因 临床表现临床表现 病例示教病例示教 治疗原则治疗原则 概述概述：指新生儿期病原菌指新生儿期病原菌侵入血循环，并在侵入血循环，并在血中血中生长繁殖生长繁殖、产、产生生毒素毒素而引起的全而引起的全身性感染身性感染 护理措施护理措施 新生儿败血症新生儿败血症 病因病因 新生儿的免疫特点新生儿的免疫特点:免疫免疫(体液和细胞体液和细胞)功能发育不完善功能发育不完善 血中补体少血中补体少 白细胞在应激状态下杀菌力下降白细胞在应激状态下杀菌力下降 T
2、细胞对特异抗原反应差细胞对特异抗原反应差 新生儿败血症新生儿败血症 病病 因因 免疫功能低下免疫功能低下 内因内因：非特异性功能差非特异性功能差 新生儿败血症新生儿败血症 病病 因因 外因：外因：病原菌病原菌 新生儿败血症新生儿败血症 病原菌病原菌 以葡萄球菌最多见以葡萄球菌最多见 其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌 表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等等条件条件致病菌引起的败血症增多。致病菌引起的败血症增多。新生儿败血症新生儿败血症 免疫功能不完善免疫功能不完善 皮肤粘膜薄嫩皮肤粘膜薄嫩,脐部感染窗口脐部感染窗口 细菌一旦侵入易致全身感
3、染细菌一旦侵入易致全身感染 新生儿败血症新生儿败血症 感染途径 产前感染产前感染 产时感染产时感染 产后感染产后感染 新生儿败血症新生儿败血症 临床表现临床表现 临床表现临床表现 缺乏缺乏特征性表现：特征性表现：“三少三少”症状：少哭症状：少哭、少吃少吃、少动少动 “六不六不”即不吃即不吃、不哭不哭、不动不动、体温不体温不 升升、体重不增体重不增、黄疸不退黄疸不退 体温改变：不升体温改变：不升、发热发热 病理性黄疸病理性黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 新生儿败血症新生儿败血症 严重败血症严重败血症 呼吸衰竭呼吸衰竭 循环衰竭循环衰竭 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹
4、 出血倾向出血倾向 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 新生儿败血症新生儿败血症 新生儿败血症新生儿败血症 新生儿败血症新生儿败血症 新生儿败血症新生儿败血症 返回返回 新生儿败血症新生儿败血症 实验室检查实验室检查 血培养阳性 白细胞和中性粒细胞增多 C反应蛋白持续增高 血沉增快等。新生儿败血症新生儿败血症 实验室检查实验室检查 血培养是确诊的手段血培养是确诊的手段 注意点：在抗菌素应用前抽；至少注意点：在抗菌素应用前抽；至少0.51毫升毫升 新生儿败血症新生儿败血症 治疗原则治疗原则 1.抗感染治疗原则抗感染治疗原则:早期、联合、足量、静脉应早期、联合、足量、静脉应用用,疗程要足，一般应用疗程要足，
5、一般应用10-14天天,依据细菌培养依据细菌培养及药敏。未明确前，常规选择两种抗生素联合及药敏。未明确前，常规选择两种抗生素联合应用。应用。2.支持疗法支持疗法:足够的热量及液量足够的热量及液量,静脉或鼻饲静脉或鼻饲,输血输血浆或鲜血。浆或鲜血。3.局部处理局部处理:脐炎用脐炎用3%PVP碘碘,有感染灶需切开引有感染灶需切开引流。流。4.对症处理对症处理:保暖保暖,止惊止惊,吸氧吸氧,纠酸。纠酸。治疗原则治疗原则 新生儿败血症新生儿败血症 常见护理诊断常见护理诊断 1皮肤粘膜完整性受损皮肤粘膜完整性受损 与局部化脓性感染有关。与局部化脓性感染有关。2有体温改变的危险有体温改变的危险 与全身感染
6、有关。与全身感染有关。3营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、吸吮不力与摄入不足、吸吮不力有关。有关。4潜在并发症：有休克、惊厥发作、出血倾向等。潜在并发症：有休克、惊厥发作、出血倾向等。新生儿败血症新生儿败血症 护理措施护理措施 病情观察：加强巡视，监测生命体征及病情观察：加强巡视，监测生命体征及全身情况，如有异常及时处理。全身情况，如有异常及时处理。维持体温恒定：应每维持体温恒定：应每24h测体温测体温1次。次。体温高时予以物理降温，并给充足的水分。体温高时予以物理降温，并给充足的水分。体温不升则用保温措施体温不升则用保温措施。新生儿败血症新生儿败血症 抗生素的应用
7、原则抗生素的应用原则 早期、联合运用有效抗生素，足量、早期、联合运用有效抗生素，足量、足疗程、静脉给药，但应注意保护血管，足疗程、静脉给药，但应注意保护血管，有计划地交替穿刺部位。有计划地交替穿刺部位。新生儿败血症新生儿败血症 消除局部感染灶：如脐炎、皮肤破消除局部感染灶：如脐炎、皮肤破损、鹅口疮、脓疱疮等，及时处理，防损、鹅口疮、脓疱疮等，及时处理，防止感染蔓延扩散。止感染蔓延扩散。新生儿败血症新生儿败血症 保证营养供给：结合病情给予静脉内高保证营养供给：结合病情给予静脉内高营养，早产儿可静注免疫球蛋白。营养，早产儿可静注免疫球蛋白。新生儿败血症新生儿败血症 病病 例例 演演 示示 患儿、男
8、、患儿、男、10天、因拒奶、不哭三天入院天、因拒奶、不哭三天入院 第一胎、第一产。足月、顺产，出生体重第一胎、第一产。足月、顺产，出生体重3Kg。无窒史。无窒史 母乳喂养。生后第三天出现全身皮肤微黄，近日渐深母乳喂养。生后第三天出现全身皮肤微黄，近日渐深 PE：T35,R45次次/分分,P130次次/分。反应差、全身皮肤、巩分。反应差、全身皮肤、巩 膜膜黄染，脐部湿润，有少量脓性分泌物，腹软，肝肋下黄染，脐部湿润，有少量脓性分泌物，腹软，肝肋下3厘厘 米，米，脾肋下脾肋下1厘米，余正常。厘米，余正常。血胆红素：血胆红素：220umol/L，以未结合，以未结合胆红素为主。胆红素为主。思考思考 1
9、 诊断诊断?2 护理诊断护理诊断?新生儿败血症新生儿败血症 新生儿脐炎新生儿脐炎 1 体温异常体温异常(体温过低体温过低)2 营养失调营养失调(低于机体需要量低于机体需要量)3 皮肤皮肤、粘膜的完整性受损粘膜的完整性受损 4 有潜在并发症发生的可能有潜在并发症发生的可能 新生儿败血症新生儿败血症 护护 理理 计计 划划 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 体温异常体温异常 营养失调营养失调 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 有潜在的并发症发生的可能有潜在的并发症发生的可能 家长知识缺乏家长知识缺乏 维持体温稳定维持体温稳定 保证营养供给保证营养供给 控制感染病灶控制感染病灶 避免或减少并发症的发生
10、避免或减少并发症的发生 家长熟悉护理知识家长熟悉护理知识 新生儿败血症新生儿败血症 潜在的并发症：潜在的并发症：化脑、肺炎、核黄疸、新生化脑、肺炎、核黄疸、新生儿硬肿症、中毒性肠麻痹等儿硬肿症、中毒性肠麻痹等 密切观察密切观察,一旦发生并发症能及时发现配合医生处理一旦发生并发症能及时发现配合医生处理 观察要点观察要点:吐奶吐奶 前囟前囟 颅缝颅缝 头围头围 惊厥惊厥 哭声哭声 皮肤黄疸、皮肤黄疸、硬肿、出硬肿、出血点血点 呼吸呼吸 紫绀紫绀 腹腹 部部 肠鸣音肠鸣音 复习小测验 新生儿败血症常见的感染途径是新生儿败血症常见的感染途径是 、。病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是依据黄疸病理性黄疸与
11、生理性黄疸的鉴别要点是依据黄疸 、。足月新生儿生理性黄疸通常在足月新生儿生理性黄疸通常在 出现出现，高峰高峰，消退消退.新生儿新生儿败血症蓝光治疗时败血症蓝光治疗时，尤其应注意尤其应注意 -、。脐脐 皮肤、粘膜皮肤、粘膜 出现、消退的时间出现、消退的时间 黄疸的程度黄疸的程度 全身伴随的症状全身伴随的症状 生后生后23天天 45天天 714天（早产儿不超过四周）天（早产儿不超过四周）带上黑眼罩带上黑眼罩 系上尿布系上尿布 新生儿败血症新生儿败血症【练习练习】一、名词解释一、名词解释 1早产儿早产儿 2围产期围产期 二、简答题二、简答题 1新生儿病理性黄疸的特点。新生儿病理性黄疸的特点。2新生儿败血症的临床护理。新生儿败血症的临床护理。
