1、 第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 正常的血循运送氧气和体液内环境稳定是保正常的血循运送氧气和体液内环境稳定是保证组织细胞健全的必要条件证组织细胞健全的必要条件.局部血液循环障碍主要表现为三个方面：局部血液循环障碍主要表现为三个方面：(1)血管壁异常血管壁异常（血管内成分逸出血管外血管内成分逸出血管外）：包括：包括、水肿水肿、出血出血(2)局部循环血量异常：包括充血局部循环血量异常：包括充血、淤血和缺血；淤血和缺血；(3)血液性质异常血液性质异常（出现异常物质出现异常物质）：包括血栓形：包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死成和栓塞及栓塞引起的梗死 第一节第一节 充血充血和淤血和淤血
2、 hyperemia and congestion 概念概念 器官或局部组织内器官或局部组织内，由于血管的扩张由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血含血量异常增多的现象称为充血。有动有动脉性充血和静脉性充血两类脉性充血和静脉性充血两类。血液循环障碍模式图血液循环障碍模式图 正常 动脉性充血 静脉性充血 一、充血一、充血 hyperemia 概念概念 器官或组织因动脉血管内血容量增多的现象器官或组织因动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血称为动脉性充血。主动过程主动过程.又称主动性充血或充血又称主动性充血或充血 原因原因 动脉血管平滑肌松弛，血管扩张动脉血管平滑肌松弛，血管扩张 类型类
3、型 生理性充血生理性充血 病理性充血病理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后性充血减压后性充血 病变病变 色鲜红、稍肿胀、温度高、有搏动感色鲜红、稍肿胀、温度高、有搏动感 后果后果 一过性、暂时性一过性、暂时性 若有高血压或动脉粥样硬化等疾病，可造成脑若有高血压或动脉粥样硬化等疾病，可造成脑血管充血破裂，后果严重。血管充血破裂，后果严重。二二.淤血淤血 (congestion)(静脉性静脉性充血充血 venous hyperemia,又称被动性充血）又称被动性充血）概念概念 器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称为淤血。
4、细血管和小静脉内而发生的充血，称为淤血。原因原因 静脉受压：如肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、静脉受压：如肿瘤压迫、妊娠子宫压迫、肠套叠或肝硬化时肠套叠或肝硬化时 静脉腔阻塞：静脉内血栓形成静脉腔阻塞：静脉内血栓形成 心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭 静脉瓣功能不全静脉瓣功能不全 病变病变 肉眼肉眼-局部皮肤紫蓝色，称发绀局部皮肤紫蓝色，称发绀（cyanosis）。稍肿胀、温度低）。稍肿胀、温度低 镜下镜下-小静脉及毛细血管扩张小静脉及毛细血管扩张,红细胞滞留；红细胞滞留；引起淤血性水肿引起淤血性水肿(积液），淤血性出血；积液），淤血性出血；后果后果 取决于组织的性质、程度和时
5、间长短取决于组织的性质、程度和时间长短 长时间：实质细胞出现萎缩、变性、甚至坏死长时间：实质细胞出现萎缩、变性、甚至坏死 间质细胞增生，器官淤血性硬化间质细胞增生，器官淤血性硬化 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 侧枝循环形成模式图侧枝循环形成模式图 肝硬化时侧枝循环建立示意图肝硬化时侧枝循环建立示意图 1.肺淤血肺淤血 病变病变 多见于左心衰竭多见于左心衰竭 早期早期 肺水肿肺水肿早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张壁上的毛细血管和小静脉扩张 晚期晚期 晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞后在胞浆晚期肺泡腔内巨噬细胞吞噬
6、红细胞后在胞浆内形成含铁血黄素，即心衰细胞（内形成含铁血黄素，即心衰细胞（heart failure heart failure cells)cells)；肺褐色硬化；肺褐色硬化 临床表现临床表现 气促，端坐呼吸，发绀，咳大量浆液性粉气促，端坐呼吸，发绀，咳大量浆液性粉红色泡沫痰红色泡沫痰 慢性肺淤血（早期）慢性肺淤血（早期）慢性肺淤血（早期）慢性肺淤血（早期）慢性肺淤血（晚期）慢性肺淤血（晚期）显示心衰细胞显示心衰细胞 肺褐色硬化肺褐色硬化 2.肝淤血肝淤血 病变病变 多见于右心衰引起。肝静脉回流受阻，血液淤积在肝小多见于右心衰引起。肝静脉回流受阻，血液淤积在肝小叶静脉，致肝小叶中央静脉和肝
7、窦扩张淤血，肝细胞萎缩、叶静脉，致肝小叶中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩、坏死，小叶外周肝细胞脂肪变。坏死，小叶外周肝细胞脂肪变。镜下 肝小叶中央区肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦）扩张，中央静脉及其四周肝窦）扩张，充满红细胞，严重时肝细胞萎缩消失或坏死，淤血周充满红细胞，严重时肝细胞萎缩消失或坏死，淤血周边肝细胞有大小不等的脂肪滴。边肝细胞有大小不等的脂肪滴。肉眼肉眼 肝脏体积增大，肝脏体积增大，小叶中央淤血区呈暗红色，周边小叶中央淤血区呈暗红色，周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致肝细胞因脂肪变性呈黄色，致切面上可见红黄相间的切面上可见红黄相间的网状条纹，状似槟榔，称为网状条纹，状似槟榔，称
8、为槟榔肝槟榔肝 nutmeg liver。形成形成淤血性肝硬化淤血性肝硬化 慢性肝淤血（槟榔肝）慢性肝淤血（槟榔肝）慢性肝淤血慢性肝淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血 第三节第三节 血栓形成血栓形成 thrombosis 概念概念 在活体的心脏、血管内血液凝固在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成血栓形成。所形成的固体质块称所形成的固体质块称血栓血栓(thrombus)。血液中存在凝血和抗凝血系统（纤溶血液中存在凝血和抗凝血系统（纤溶系）系）,凝血和抗凝血系统的动态平衡凝血和抗凝血系统的动态平衡,既保证既保证了血液的可凝固
9、性了血液的可凝固性,有保证了其流体状态。一有保证了其流体状态。一旦上述动态平衡被破坏旦上述动态平衡被破坏,触发了凝血过程触发了凝血过程,形形成血栓。成血栓。静脉血栓（烧伤后）静脉血栓（烧伤后）左心室附壁血栓左心室附壁血栓 血栓形成血栓形成条件和机制条件和机制 血栓形成过程和血栓形态血栓形成过程和血栓形态 血栓结局血栓结局 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 一一.血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制 1、心血管内皮细胞的损伤、心血管内皮细胞的损伤 有抗凝和促凝两特性有抗凝和促凝两特性 2、血流状态的改变、血流状态的改变 指指血流缓慢或有漩涡形成血流缓慢或有漩涡形成 3、血液凝固性的增高、血液凝固
10、性的增高 图示图示 内皮损伤内皮损伤 胶原暴露胶原暴露 血小板粘附血小板粘附 形成形成粘集堆粘集堆 激活激活因子因子 启动内源性凝血启动内源性凝血 释放组织因子释放组织因子 激活激活因子因子 启动外源性凝启动外源性凝血血 血流缓慢血流缓慢 或有涡流或有涡流 BPC进入边流，与内皮细胞接触机会增加进入边流，与内皮细胞接触机会增加 凝血因子易在局部堆积、活化凝血因子易在局部堆积、活化 冲击管壁，内皮细胞受损冲击管壁，内皮细胞受损 血栓血栓 形成形成 释放释放vW因子因子 血小板的活化血小板的活化 粘附反应粘附反应 释放反应释放反应 粘集反应粘集反应 血流状态改变：血流缓慢、形成涡流。血流状态改变：
11、血流缓慢、形成涡流。轴流轴流 边流边流 血流缓慢，血流缓慢，血小板靠边血小板靠边 涡流形成，涡流形成，产生离心产生离心力力 静脉瓣静脉瓣 Vascular Rheology Laminar Flow 血液流变学血液流变学层流层流 Vascular Rheology-Stenosis 血液流变学血液流变学狭窄狭窄 Vascular Rheology-Turbulence 血液流变学血液流变学涡流涡流 静脉比动脉发生血栓多原因静脉比动脉发生血栓多原因 多多4倍。倍。下肢深静脉、盆腔静脉及大隐静脉曲张下肢深静脉、盆腔静脉及大隐静脉曲张的静脉内易发生血栓形成，常见于发生心力衰竭、的静脉内易发生血栓形成
12、，常见于发生心力衰竭、久病和术后卧床患者，发生率比动脉高，其原因有：久病和术后卧床患者，发生率比动脉高，其原因有：有有静脉瓣，静脉血流缓慢静脉瓣处易出现漩静脉瓣，静脉血流缓慢静脉瓣处易出现漩涡，涡，不似动脉搏动而扩张，不似动脉搏动而扩张，可出现短暂停滞可出现短暂停滞 静脉壁薄，易受压静脉壁薄，易受压 血液通过毛管到达血液通过毛管到达静脉后，血粘性增加静脉后，血粘性增加 是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低，是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低，导致血液高凝状态。见于原发和继发。导致血液高凝状态。见于原发和继发。遗传性高凝状态遗传性高凝状态 第第因子基因突变，抵抗蛋白
13、因子基因突变，抵抗蛋白C C的降解的降解 获得性高凝状态：获得性高凝状态：1.手术、创伤、妊娠和分娩：手术、创伤、妊娠和分娩：血小板增多，新生血小板粘性增加。血小板增多，新生血小板粘性增加。2.DIC：急性急性DIC（严重创伤、感染（严重创伤、感染 造成内皮损伤）造成内皮损伤）慢性慢性DIC（转移癌（转移癌 释放组织因子样物质入释放组织因子样物质入 血）血）血液凝固性增高血液凝固性增高 二二.血栓形成的过程及形态血栓形成的过程及形态(一一)过程过程 1.内皮细胞损伤内皮细胞损伤,胶原暴露胶原暴露,血小板发生粘性血小板发生粘性变态变态,血小板与胶原粘附血小板与胶原粘附 2.血小板释放颗粒血小板释
14、放颗粒 3.释放的颗粒内的物质激活血中血小板释放的颗粒内的物质激活血中血小板,且且发生变形发生变形,并互相凝集并互相凝集;4.血小板凝集堆形成血小板凝集堆形成,凝血酶释放凝血酶释放,激活纤维激活纤维蛋白蛋白 静脉内血栓形成静脉内血栓形成 血小板粘集堆血小板粘集堆 白色血栓白色血栓(血小板小梁形成血小板小梁形成)混合血栓混合血栓(小梁间纤维素网小梁间纤维素网 形成并网罗红细胞形成并网罗红细胞)红色血栓红色血栓 (二二)血栓类型和形态血栓类型和形态 白色血栓白色血栓 pale thrombus 红色血栓红色血栓 red thrombus 混合血栓混合血栓 mixed thrombus 透明血栓透明
15、血栓 hyaline thrombus 白色血栓白色血栓 pale thrombus 多见于静脉血栓的头部或血流较快的部多见于静脉血栓的头部或血流较快的部位（如心瓣膜）位（如心瓣膜）主要由血小板构成主要由血小板构成 肉眼观肉眼观 灰白色，质实，与血管壁或瓣膜紧连灰白色，质实，与血管壁或瓣膜紧连 镜下观镜下观 血小板形成红染、珊瑚状小梁，有少许白血小板形成红染、珊瑚状小梁，有少许白细胞、纤维素、红细胞。细胞、纤维素、红细胞。红色血栓红色血栓 red thrombus 血液凝固而血液凝固而形成，构成形成，构成静脉血栓的静脉血栓的尾部。尾部。形态形态 呈暗红色，呈暗红色，新鲜时湿润、新鲜时湿润、有弹
16、性。有弹性。混合血栓混合血栓 mixed thrombus 多发生于血流多发生于血流缓慢的静脉，缓慢的静脉，常构成静脉延常构成静脉延续性血栓的体续性血栓的体部。部。形成过程形成过程 形态形态 灰白色与红褐灰白色与红褐色相间的层状色相间的层状结构，故又名结构，故又名层状血栓。层状血栓。混合血栓混合血栓 混合血栓（高倍）混合血栓（高倍）透明血栓透明血栓 hyaline thrombus 发生于微循环毛发生于微循环毛细血管内，肉眼看细血管内，肉眼看不到不到,只能在显微镜只能在显微镜下见到，故又名微下见到，故又名微血栓。血栓。常见于常见于DIC。主要由主要由纤维蛋白纤维蛋白构成，故称纤维素构成，故称纤维素性血栓性血栓.HE染色呈红染色呈红色、同质状物质。色、同质状物质。三、三、血栓的结局血栓的结局 一、软化、溶解、吸一、软化、溶解、吸收收 大的血栓仅部分溶大的血栓仅部分溶解或软化解或软化-造成造成血栓栓塞血栓栓塞 二、机化、再通二、机化、再通 血血栓干燥收缩或溶解栓干燥收缩或溶解出现裂隙出现裂隙 三、钙化三、钙化 静脉石或动脉石静脉石或动脉石 血栓机化、钙化、再通血栓机化、钙化、再通 四、血栓
