1、转妇科病例题20题2014-1-9 07:56阅读(2)转载自叉烧莲藕 赞(233) 评论 转载(763) 分享(531) 复制地址 编辑已经是第一篇|下一篇：研究生常用的十八.妇产科学病例分析题1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；病理性缩复环形成；下腹部压痛；血尿；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫
2、产。】答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛腹痛骤减很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。（3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行
3、子宫切除。2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。（3）如果观察半小时后胎
4、心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。（1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。（2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。（3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法-卧床、抑制宫缩、
5、纠正贫血、预防感染】4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5，血压75/45mmHg（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.（2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。542岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫
6、正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm3cm4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。（1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。（2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。6患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。（1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。735岁初产妇，孕3
7、6周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。（1）该患的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期。（2）治疗原则是什么？答案：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。850岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。（1）该患者诊断应该是什么？答案：宫颈癌b期。（2）应行何种治疗？答案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。9.15岁
8、女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵型功血。（2）应行哪种治疗较合适？答案：雌孕激素序贯疗法。10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L，WBC18109/L，N0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？答案：诊断
9、：早孕不全流产并感染休克早期依据：（1）28岁妇女，停经10周（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热（3）Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，面色苍白（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-)（5）化验：HB88g/L，WBC18109/L，N0.85处理：（1）补液输血抗休克（2）抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1：三胎一产.】，LMP3月1日，停经42天，尿HCG（+），要求人流。术前检查：外阴阴道正
10、常，清洁度I度，滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？ 答案：有三种可能。（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿HCG假阳性，因精神因素使月经延后。（3）、宫外孕：妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治
11、疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感【28周左右，完全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。突发性无诱因无痛性阴道流血】。检查一般情况好，血压105/67.5mmHg，P:88次/min。头浮【胎头高浮】，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？答案：诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超。13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不规则流血】，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入
12、院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP02-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年，体检：心肺（-），P：100次/min，BP： 110/70mmHg，T：37.2；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm2cm2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。答案：（1）初步诊断：异位妊娠【停
13、经，阴道流血，腹痛，晕厥和休克】。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持。急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。14、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（+），血压160/110mmHg蛋白尿（+），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。答案：知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险与子痫发作时病人意识丧失有关焦
14、虑与担心高血压及其对母儿的影响有关。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。答案：卧床休息，以左侧卧位为宜指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入硫酸镁的用药护理重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备a将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；b准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h；尿少
15、提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。15、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发内裤及床上有鲜血，站立时有出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）答案：诊断：孕3产0，孕32周，前置胎盘。进一步检查：观察生命体征。B超观察胎儿、胎盘、羊水。胎监监护胎儿处理：促进胎儿肺成熟；绝对卧床、左侧卧位、吸氧；静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。16、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：卧床休息，吸氧；营养饮食；禁止性生活黄体酮20mgimQD；VitE20mgtid观察胎儿宫内情况。17、女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大
