1、水 肿 水肿的一般概念水肿的一般概念 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类：全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水 病理病生机制病理病生机制 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于该平衡取决于 有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 淋巴回流淋巴回流 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠钠、水潴留水潴留 该平衡依赖于该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能 体内的血容量和渗透压调节体内的血容量和渗透压调节 水肿的
2、特点水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：液体相对密度低于漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于细胞数少于100l 渗出液：液体相对密度高于渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于细胞数大于500l 皮肤特点：皮肤特点：隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重体重增加可达增加可达10%显性水肿：皮肤肿胀显性水肿：皮肤肿胀、弹性差弹性差、皱纹变浅皱纹变浅、用手指按压有用手指按压有凹陷凹陷 水肿的特点水肿的特点
3、凹陷性水肿凹陷性水肿 概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组指压后组 织下陷织下陷 病因病因：心：心、肝肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 概念：概念：体液渗聚在皮下组织间隙体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组指压后组 织下陷不明显或没有凹痕织下陷不明显或没有凹痕。病因病因：粘液性水肿：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高组织液蛋白含量较高）丝虫病丝虫病（慢性淋巴液回流受阻慢性淋巴液回流受阻）全身性水肿 病因病因：心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿 肝源性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 其他原因所致其他
4、原因所致：如粘液性水肿：如粘液性水肿、药物性水药物性水 肿肿、经前期紧张综合征经前期紧张综合征、特发性水肿等特发性水肿等 心源性水肿 病因：主要是右心衰的表现病因：主要是右心衰的表现 机制：机制：有效循环血量减少有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴继发性醛固酮增多引起钠水潴留留（决定水肿程度决定水肿程度）静脉淤血静脉淤血，组织液回吸收减少组织液回吸收减少(决定水肿部位决定水肿部位)特点：特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减休息后减轻或消失轻或消失（上行性水肿上行性水肿）对称性对称性、凹陷性水肿凹陷性水肿 肾源性水肿 病因：病因：见于各型肾
5、炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制：机制：肾排钠水减少肾排钠水减少，导致导致钠钠、水潴留水潴留 特点：特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿以后可发展为全身水肿（下行性水肿下行性水肿）常有尿改变；高血压常有尿改变；高血压、肾功能损害表现肾功能损害表现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大 肝源性水肿 病因：病因：见于失代偿期肝硬
6、化见于失代偿期肝硬化 机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠钠、水潴留水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特点特点 主要表现为主要表现为腹水腹水 也可首先出现踝部水肿也可首先出现踝部水肿，渐向上发展渐向上发展 营养不良性水肿 病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病 维维 生素生素B1缺乏等缺乏等 机制机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点特点 常从足部开始逐渐蔓延全身常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦水肿发生前常有消瘦、体重减轻等体重减轻等 特发性水肿 病因病因 原因不明原
7、因不明，仅发生于女性仅发生于女性 机制机制 与体内雌激素与体内雌激素、孕激孕激 素水平变化素水平变化 和对直立位体位有关和对直立位体位有关 特点特点 仅发生于女性仅发生于女性 单纯性下肢单纯性下肢、颜面水肿颜面水肿，活动后活动后 明显明显，休息可消失休息可消失。其他原因的全身性水肿 粘液性水肿粘液性水肿系由于甲状腺功能低下产生的非系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿凹陷性水肿，颜面和下肢较明显颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征经前期紧张综合征 特点为月经前特点为月经前714天出现天出现的眼睑的眼睑、踝部及手部轻度水肿踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退月经后渐消退 药物性水肿药物性水肿 可见于糖
8、皮质激素可见于糖皮质激素、性激素性激素、甘甘草草、胰岛素胰岛素、等治疗中等治疗中，与水钠潴留有关与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿一般为轻度水肿，停药可停药可消失消失。结缔组织疾病所致的水肿结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病如硬皮病、SLE、皮肌炎皮肌炎 局部性水肿 病因：病因：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：局部炎症局部炎症 过敏过敏 静脉阻塞：静脉阻塞：血栓性静脉炎血栓性静脉炎 上上、下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病 淋巴结切除后淋巴结切除后 其他少见病因局部性水肿 流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：流行性腮腺炎并发胸骨前水肿：机制机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点特点 多为凹陷性多为凹陷性，常在病程的第常在病程的第56天发生天发生 血管神经性水肿：血管神经性水肿：机制机制 属于变态反应所致属于变态反应所致 特点特点 突然发生突然发生、无痛无痛、硬而富有弹性硬而富有弹性 神经营养障碍：神经营养障碍：机制机制 局部毛细血管通透性增加所致局部毛细血管通透性增加所致 伴随症状伴随症状 1.1.水肿伴肝肿大水肿伴肝肿大 2.2.伴重度蛋白尿伴重度蛋白尿 3.3.伴呼吸困难与发绀伴呼吸困难与发绀 4.4.与月经周期的关系与月经周期的关系
