1、1 1 中东呼吸综合征疫情形势中东呼吸综合征疫情形势及防控措施及防控措施 福建省疾病预防控制中心福建省疾病预防控制中心 应急所应急所 陈陈 武武 副主任医师副主任医师 20152015年年6 6月月1717日日 2 2 主要内容主要内容 基本认识基本认识 疫情形势疫情形势 防控措施防控措施 3 3 1.1.冠状病毒冠状病毒 属巢状病毒目，冠状病毒科属巢状病毒目，冠状病毒科 冠状病毒主要分为冠状病毒主要分为，、三个组三个组 ，组仅对组仅对哺乳动物致病，哺乳动物致病，组组主要引起鸟类感染主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要通过直接接人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传触分泌物或经气溶
2、胶、飞沫传播。也有证据播。也有证据表明表明可经粪口途可经粪口途径传播径传播 4 4 附附1:1:人类冠状病毒感染人类冠状病毒感染 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和感染和/或消化道症状或消化道症状。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群功能低下人群 常见有常见有5 5种人类种人类冠状病毒冠状病毒 HCoVHCoV 229E,229E,HCoVHCoV OC63:OC63:感冒感冒 HCoVHCoV NL63:NL63:上呼吸道感染上呼吸道感染 HCoVHCoV HKU1,SARSHKU1,SARS-CoVCoV:肺炎肺炎
3、 冠状病毒分布于全球冠状病毒分布于全球 温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主温带地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋要发生在冬季。秋、春季略有升高春季略有升高 5 5 附附2 2：中东呼吸综合征冠状病毒中东呼吸综合征冠状病毒（MERSMERS-CoVCoV）首例报告的沙特病例的病毒基因序列于首例报告的沙特病例的病毒基因序列于20122012年年9 9月下月下旬上传到旬上传到GenBankGenBank，是从人类分离到的第一株属于，是从人类分离到的第一株属于属属C C系的病毒系的病毒 MERSMERS-CoVCoV和蝙蝠的冠状病毒和蝙蝠的冠状病毒（BatCoVBatCoV HKU4,HKU5
4、HKU4,HKU5）较为接近较为接近，基因组相似性均为基因组相似性均为70.1%70.1%MERSMERS-CoVCoV与与SARSSARS基因组相似性为基因组相似性为54.9%54.9%20132013年年5 5月月2323日，日，WHOWHO将该病毒命名为中东呼吸综合将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Middle East Respiratory Syndrome CoronavirusCoronavirus，简称为，简称为MERSMERS-CoVCoV）6 6 2.2.流行病学特点流行病学特点 1 1）传染
5、源）传染源 确切的确切的传染传染源尚不完全清楚源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设支持骆驼是人类感染可能来源的假设 在患者曾接触过的骆驼中检出在患者曾接触过的骆驼中检出MERSMERS-CoVCoV的频率的频率高高 血清学调查数据表明血清学调查数据表明MERSMERS-CoVCoV在骆驼间广泛传播在骆驼间广泛传播 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频繁频繁 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似 可能还存在其他宿主，可能还存在其他宿主，但但到目前为止，对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的到目前为止，
6、对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERSMERS-CoVCoV抗体检测，并无阳性发现抗体检测，并无阳性发现 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼传染源更可能是骆驼 病人可作为传染源，导致续发病例发生病人可作为传染源，导致续发病例发生 传染源：中东地区传染源：中东地区-单峰骆驼和病人；其他国家单峰骆驼和病人；其他国家-病人病人 7 7 2 2）传播途径）传播途径 受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现
7、病毒存尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体在，但具体从动物到人的从动物到人的传播途径尚不清楚。传播途径尚不清楚。人与人之间可能主要通过人与人之间可能主要通过近距离近距离无防护无防护的密切接触的密切接触进行传播进行传播 直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播直接接触，包括近距离呼吸道飞沫传播 接触骆驼、病人的排泄物、污染物接触骆驼、病人的排泄物、污染物 8 8 3 3）易易感人群感人群 人群普遍易感人群普遍易感 研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大 患
8、有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例者易发展为中东呼吸综合征重症病例 9 9 4 4）潜伏期及传染期）潜伏期及传染期 潜伏期为潜伏期为2 2-1414天天，常见为，常见为5 5-6 6天天 患者出现症状后患者出现症状后可可排出病毒，传染期持续时间排出病毒，传染期持续时间不明不明 潜伏期病人不具有传染性潜伏期病人不具有传染性 无症状患者可能不具有传染性无症状患者可能不具有传染性 1010 3.3.临床表现临床表现 无特异性的临床症状或体征。无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症临床可表现为重症、轻症
9、和无症状感染状感染 通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（3838）、咳嗽、）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速气短，但起病急，病情进展迅速 可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）、感染性休克等）、感染性休克等 可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（可出现肾衰、心包炎、弥散性血管内凝血（DICDIC）等并发症，甚至）等并发症，甚至死亡死亡 也有病例出现腹泻等胃肠道症状也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或，或仅表现为普通感冒仅表现为普通感冒症状症状 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例二代病例往往比
10、原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、为轻症、无症无症状状感染感染 1111 4.4.治疗治疗和预防和预防 目前无特异性抗病毒药物和治疗方法目前无特异性抗病毒药物和治疗方法 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持有效的器官功能支持 实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等创机械通气）、循环支持和肾脏支持等 目前目前尚尚无无可用的可用的疫苗疫苗 1212 主要内容主要内容 基本认识基本认识 疫情形势疫情形势 防控措施防控措施 1313 1.MERS1.MERS全球疫情全球疫情
11、6 6月月12 12 日，日，WHO WHO 通报：截至通报：截至6 6 月月12 12 日，全球累计报告日，全球累计报告MERS MERS 病例病例1289 1289 例例,死亡至少死亡至少455 455 人，病死率人，病死率35.3%35.3%。66%66%的病例为男性的病例为男性 年龄中位数为年龄中位数为4949岁（岁（9 9个月个月-9999岁）岁）病例分布在病例分布在2525个国家个国家 中东地区（中东地区（1010个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（欧洲
12、（8 8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；亚洲（亚洲（4 4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（非洲（2 2个）：突尼斯、阿尔及利亚；个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（北美洲（1 1个）：美国。个）：美国。超过超过90%90%的病例发生在中东国家，超过的病例发生在中东国家，超过80%80%的病例发生在沙特阿拉伯的病例发生在沙特阿拉伯 1414 附附1 1：MERSMERS输出病例的国家输出病例的国家 有输出病例的国家或地区有输出病例的国家或地区 沙特、阿联酋、卡塔尔、
13、约旦；韩国沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国 在中东地区外有输入病例的国家中继发病例的在中东地区外有输入病例的国家中继发病例的 英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例 韩国报告发生了三代病例，并输出到中国韩国报告发生了三代病例，并输出到中国 所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联居住史，或与指示病例有流行病学关联 1515 附附2 2：MERSMERS病例报告发病曲线病例报告发病曲线（WHOWHO）*有113例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详，其中2014年3月1日后发病有
14、84例 0501001502002503004月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 2012年 2013年 2014年 2015年 病例数病例数 发病时间发病时间 沙特阿拉伯 阿联酋 卡塔尔 约旦 阿曼 意大利 法国 英国 突尼斯 科威特 马来西亚 希腊 埃及 美国 也门 荷兰 黎巴嫩 伊朗 菲律宾 德国 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 韩国 中国 1616 图片来自：WHO 1717 附
15、附3 3：暴发疫情事件：暴发疫情事件 1 1）20132013年年4 4-5 5月沙特医院暴发月沙特医院暴发 20132013年年4 4月月1 1日日-5 5月月2323日，沙特的一家医院发生日，沙特的一家医院发生MERSMERS院内感染院内感染暴发暴发 透析透析病房、病房、ICUICU和住院病区共发生和住院病区共发生2525例例继发感染继发感染 其中其中ICUICU发生发生5 5例、住院病区例、住院病区1 1发生发生2 2例、住院病区例、住院病区2 2发生发生2 2例、透析病房例、透析病房1616例例 经过经过调查，这其中可能存在三代至四代的继发感染调查，这其中可能存在三代至四代的继发感染情
16、况情况 1818 1919 2 2）20142014年年2 2-4 4月沙特吉达月沙特吉达 20142014年年2 2月月1717日日-4 4月月2626日出现的日出现的128128例病例分别在吉达的例病例分别在吉达的1414家医院接受治疗，大多数医院治疗家医院接受治疗，大多数医院治疗1 1-2 2个个病人病人 其中其中一家医院在这期间报告了一家医院在这期间报告了4545例例病例病例 其中约其中约1/31/3的的病例被认为是原发病例，超过病例被认为是原发病例，超过60%60%的病例推测为院内的病例推测为院内感染，其中包括感染，其中包括3939例医务人员，医务人员中的继发病例与原发病例医务人员，医务人员中的继发病例与原发病例相比表现为轻微的症状或无例相比表现为轻微的症状或无症状症状 有有15%15%检测阳性的医务人员表现为重症或检测阳性的医务人员表现为重症或死亡死亡 这些这些病例的病例的554554例家庭接触者中有例家庭接触者中有7 7例检测出病毒阳性，续发率为例检测出病毒阳性，续发率为1.31.3%2020 3 3）20142014年年4 4-6 6月沙特疫情月沙特疫情 2014201
