1、新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 Respiratory Distress Syndrome,RDSRespiratory Distress Syndrome,RDS 吉林大学中日联谊医院儿科吉林大学中日联谊医院儿科 楚海峰楚海峰 目录目录 定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 呼吸窘迫综合征呼
2、吸窘迫综合征(RDS)(RDS)又称肺透明膜病又称肺透明膜病(HMD);(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);(PS);多见于早产儿，生后不久多见于早产儿，生后不久(2(26 6小时内小时内)出现呼出现呼吸窘迫吸窘迫,并进行性加重；并进行性加重；胸部胸部X X片呈片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。者白肺。定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高 0
3、2040608010027282930313233343536胎龄(wks)胎龄(wks)发病率(%)发病率(%)RDSRDS发病与年龄关系发病与年龄关系 胎龄(wks)发病率(%)2830 70 3132 4055 3335 1015 36 15 定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 PS缺乏是缺乏是RDS的根本原因的根本原因 PS产生产生 PS成分成分 PS作用作用 RDS的病理生理的病理生理 病因和病理生理病因和病理生理 PSPS成分、产生及作用成分、产生
4、及作用 成分 产生 作用 脂类 85%90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(P)磷脂酰乙醇胺(P)鞘磷脂(S)PC于孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅速增加 S含量较恒定，只在2830周出现小高峰 起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 蛋白质 5%10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-B SP-C SP-D 利于PS分布增加其表面活性作用 糖5%PSPS作用作用 肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内液肺泡内液-气界面，气界面，使肺泡缩小使肺泡缩小 LaplaceLaplace定律定律 P P（肺扩张
5、压）（肺扩张压）=r r一定时，一定时，TT，P P T T一定时，一定时，rr，P P 2T（肺泡表面张力）（肺泡表面张力）r r（肺泡半径）（肺泡半径）PSPS作用作用 PS正常正常 吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：PS缺乏缺乏 吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：PS密度密度 T 肺泡缩小肺泡缩小 转为呼气转为呼气 维持功能残维持功能残气量气量（FRC）PS密度密度 T PS（-）T 扩张不充扩张不充分分 PS（-）T 肺泡萎陷肺泡萎陷 窒息窒息 低体温低体温 剖宫产剖宫产 糖尿病母亲婴儿（糖尿病母亲婴儿（IDM）早产早产 肺泡肺泡 PS 肺泡不张肺泡不张 PaCO2 通气通气 V/Q Pa
6、O2 严重酸中毒严重酸中毒 肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍 透明膜形成透明膜形成 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 RDSRDS易感因素易感因素 因素 机理 早产 PS不足或缺乏 窒息 低氧和代酸 低体温 低灌注和代酸 前置胎盘 胎盘早剥 母亲低血压 胎儿血容量减少 糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 剖宫产 肾上腺皮质激素分泌减少 定义定义 发病率发病率 病因
7、和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 进行性加重的进行性加重的呼吸窘迫呼吸窘迫 (12hrs12hrs内内)鼻扇和三凹征鼻扇和三凹征 呼吸快呼吸快(RR60/min)呼气呻吟呼气呻吟 发绀发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转天后病情将明显好转 原因原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流发生导管水平的左向右分流 症状症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒喂养困难，
8、呼吸暂停，酸中毒 体征体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭音；严重者可出现左心衰竭 动脉导管开放（动脉导管开放（PDAPDA）定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 实验室检查实验室检查 实验 方法 结果判定 泡沫试验 患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可
9、考虑为RDS 两者之间为可疑 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值 羊水或患儿气管吸引物中L/S L/S2提示“肺成熟”L/S 1.52“可疑”L/S 1.5“肺未成熟”血气分析 PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒 胸片胸片 X线改变 特点 疾病时期或程度 毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 RDS初期或轻型病例 支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 RDS中、晚期或较重病例多见 白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 严重RDS 双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影 RDSRDS胸
10、片胸片 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 RDSRDS胸片胸片 白肺 RDSRDS胸片胸片 定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 【诊断】1.1.有早产、母亲糖尿病或剖宫产史；有早产、母亲糖尿病或剖宫产史；2.2.生后生后2 2-6 6小时出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、小时出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征进行性加重；吸气性三凹征进行性加重；3.3.泡沫试验阴性；泡沫试验阴性；4.X4.X线早期两肺细小颗粒阴影，最后不透亮、变线早期两肺细小颗粒阴影，最后
11、不透亮、变 白、有黑色支气管充气征。白、有黑色支气管充气征。生后生后1212小时后出现呼吸困难和发绀，不考虑本病。小时后出现呼吸困难和发绀，不考虑本病。定义定义 发病率发病率 病因和病理生理病因和病理生理 易感因素易感因素 临床表现临床表现 实验室检查和胸片实验室检查和胸片 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 湿肺湿肺 感染性肺炎感染性肺炎 B组链球菌肺炎组链球菌肺炎 膈疝膈疝 胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 多见足月儿，系肺淋巴或多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂和静脉吸收肺液功能暂时低下；时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、
12、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示胸片显示肺气肿、肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；常见毛发线；一般一般2448小时后症状缓解消失；小时后症状缓解消失；湿肺（湿肺（TTNTTN）湿肺胸片湿肺胸片 生后生后2 2小时见双肺细小时见双肺细颗粒影，右肺更明显颗粒影，右肺更明显 2424小时后以上改变消失，小时后以上改变消失，肺野正常肺野正常 是新生儿常见疾病，也是引起新生儿是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。死亡的重要病因。感染性肺炎感
13、染性肺炎（Infectious pneumonia）【病因】（1 1）宫内感染性肺炎：）宫内感染性肺炎：感染途径：病原体经血行通过胎盘感染胎儿；感染途径：病原体经血行通过胎盘感染胎儿；病原体：病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）；病原体：病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）；孕母细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌）；孕母细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、李斯特菌）；原虫（弓形虫）或支原体。原虫（弓形虫）或支原体。（2 2）分娩过程中感染性肺炎：）分娩过程中感染性肺炎：感染途径：胎儿吸入已被污染的羊水（孕母产道内病原体感染途径：胎儿吸入已被污染的羊水（孕母产道内病原体 上行感染羊膜）；上行感
14、染羊膜）；病原体：细菌（大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯病原体：细菌（大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯 特菌和特菌和B B组溶血性链球菌）；组溶血性链球菌）；病毒、支原体。病毒、支原体。（3 3）产后感染性肺炎）产后感染性肺炎 感染途径感染途径：呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；血行感染：常为败血症的一部分；血行感染：常为败血症的一部分；医源性途径：吸痰器、雾化器等。医源性途径：吸痰器、雾化器等。病原体：病原体：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见；金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见；机会致病菌（克雷伯菌、假单胞菌、表皮机会致病菌（克雷伯菌、假单胞菌、表皮 葡萄球菌
15、、枸橼酸杆菌等）葡萄球菌、枸橼酸杆菌等）;病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒多见）；病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒多见）；沙眼衣原体、解脲脲支原体、念珠菌。沙眼衣原体、解脲脲支原体、念珠菌。【临床表现】（1 1）宫内感染性肺炎）宫内感染性肺炎 多在生后多在生后2424小时内发病，常有窒息史，复苏后可有气促、小时内发病，常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DICDIC、休克或持续肺动脉高压。周围
16、血象白细胞大多正常，也、休克或持续肺动脉高压。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。可减少或增加。X X线胸片常显示为间质性肺炎改变。线胸片常显示为间质性肺炎改变。（2 2）分娩过程中感染性肺炎）分娩过程中感染性肺炎 一般在出生数日至数周后发病一般在出生数日至数周后发病,生后立即进行胃液涂片找生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。（3 3）产后感染性肺炎）产后感染性肺炎 生后生后5 5-7 7天发病；天发病；表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等；吐沫、三凹征等；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音或哮鸣音；啰音或哮鸣音；X X线检查可见点、斑片状阴影。线检查可见点、斑片状阴影。B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；母亲妊娠晚
