1、 新生儿营养新生儿营养 复旦大学儿科医院复旦大学儿科医院 临床营养临床营养 肠外营养肠外营养(PN)(PN)肠内营养肠内营养(EN)(EN)小儿肠外营养适应症小儿肠外营养适应症 基本适应症基本适应症 胃肠道功能障碍或衰竭的病人胃肠道功能障碍或衰竭的病人 营养状态差，原发病合并营养不良者营养状态差，原发病合并营养不良者 营养状态好，预计营养状态好，预计5 5天内不能进食者天内不能进食者 处于应激或高代谢状态处于应激或高代谢状态 小儿肠外营养禁忌症小儿肠外营养禁忌症 病儿消化道功能正常，并可充分利用病儿消化道功能正常，并可充分利用 预计需要人工胃肠支持的时间少于预计需要人工胃肠支持的时间少于3 3
2、天者天者 预计发生人工胃肠支持并发症的危险大预计发生人工胃肠支持并发症的危险大于其可能带来的益处时于其可能带来的益处时 休克、脱水、电解质紊乱休克、脱水、电解质紊乱 二、热量二、热量 年龄年龄 热量（热量（kcal/kgkcal/kg d d）早产儿早产儿 120120 婴儿婴儿 110110 1 1-1515岁岁 每每3 3岁减岁减1010 1515岁岁 6060 成人成人 2525-3030 热量来源及分配热量来源及分配 碳水化合物：碳水化合物：50%50%脂肪：脂肪：35%35%蛋白质：蛋白质：15%15%三、蛋白质三、蛋白质 年龄年龄 蛋白质（蛋白质（g/kg.dg/kg.d）早产儿早
3、产儿 4 4 0 01 1岁岁 3.03.03.53.5 1 16 6岁岁 2.02.02.52.5 6 61212岁岁 2.02.0 12121818岁岁 1.51.5 成人成人 1 1 小儿必需氨基酸小儿必需氨基酸 成成 人人：8 8种种 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、蛋氨酸 色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸色氨酸、赖氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸 儿儿 童童：1010种种 组氨酸、精氨酸组氨酸、精氨酸 早产儿早产儿：1313种种 酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸酪氨酸、胱氨酸、牛磺酸 四、脂肪四、脂肪 年龄年龄 脂肪（脂肪（g/kg.d）婴幼儿婴幼儿 4 4 66岁岁 2 23
4、 3 成人成人 2 2 必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 五、碳水化合物五、碳水化合物 需要量：需要量：1012g/kg.d1012g/kg.d 供能量：供能量：5050 六、维生素六、维生素 水溶性维生素水溶性维生素9 9种种 B1B1、B2B2、B6B6、B12B12、C C、泛酸、泛酸、生物素、烟酸、叶酸生物素、烟酸、叶酸 脂溶性维生素脂溶性维生素4 4种种 A A、D D、E E、K K 七、微量元素七、微量元素 必需微量元素必需微量元素 铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、铁、铜、锌、锰、铬、钴、钼、镍、锡、硅、氟、碘、硒、钒镍、锡、硅、氟、碘、硒
5、、钒 八、电解质八、电解质 钠、钾、钙、磷、镁、氯、钠、钾、钙、磷、镁、氯、磷酸根、醋酸根、碳酸氢根磷酸根、醋酸根、碳酸氢根 达到宫内生长发育所需营养达到宫内生长发育所需营养 体重体重(g)500-700 700-900 900-1200 1200-1500 1500-1800 胎儿体重增长胎儿体重增长(g/d)13 16 20 24 26 (g/kg/d)21 20 19 18 16 .蛋白蛋白(g/d)必须损失必须损失 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 生长生长 2.5 2.5 2.5 2.4 2.2 胃肠外摄取胃肠外摄取 3.5 3.5 3.5 3.4 3.2 肠道摄取肠道摄取 4
6、.0 4.0 4.0 3.9 3.6 .热卡热卡(Kcal/d)损失损失 60 60 65 70 70 静息消耗静息消耗 45 45 50 50 50 其它消耗其它消耗 15 15 15 20 20 生长生长 29 32 36 38 39 胃肠外摄取胃肠外摄取 89 92 101 108 109 肠道摄取肠道摄取 105 108 119 127 128 碳水化合物：新生儿生后碳水化合物：新生儿生后12小时如无食小时如无食物或静脉供应糖，则会耗尽糖原储备物或静脉供应糖，则会耗尽糖原储备 足月儿糖使用率：足月儿糖使用率：4-6 mg/kg/min 碳水化合物供能碳水化合物供能40-60%乳糖不耐受
7、：可用不含乳糖的奶粉乳糖不耐受：可用不含乳糖的奶粉 早期营养支持的重要性早期营养支持的重要性 生后营养不足可造成中枢神经系统，生后营养不足可造成中枢神经系统，认知，行为及生长发育等永久性的认知，行为及生长发育等永久性的影响影响 小于胎龄儿和成人时高血压，冠脉小于胎龄儿和成人时高血压，冠脉疾病等有关疾病等有关 能量代谢能量代谢 能量消耗：基础代谢率，活动，体温调能量消耗：基础代谢率，活动，体温调节，消化和代谢节，消化和代谢 中性温度中性温度 早产儿早产儿 ELBWELBW体液可占体重体液可占体重85%85%ELBWELBW不显性失水多不显性失水多 肾功能肾功能肾小管浓缩和稀释功能不足肾小管浓缩和
8、稀释功能不足 食物储存食物储存脂肪和糖原储存从脂肪和糖原储存从3232周起增多周起增多 生长生长非常迅速，增加非常迅速，增加1212-15 g/Kg/day 15 g/Kg/day 直到直到 2828-30 g/day30 g/day 胃肠道功能胃肠道功能未发育成熟，消化和吸收功能均未发育成熟，消化和吸收功能均不足不足 需要的营养不同需要的营养不同 TPNTPN应用指征应用指征 早产早产1000g1000g 10001000-1500g1500g，估计，估计7 7天内不能达到完天内不能达到完全胃肠营养全胃肠营养 存在外科疾病者存在外科疾病者 经口喂养不能满足生长发育需要经口喂养不能满足生长发育
9、需要 TPNTPN ELBWELBW尽早开始尽早开始 第一天第一天AA 2.0 g/kg/dayAA 2.0 g/kg/day 第二天第二天10%10%（20%20%）lipid 0.5lipid 0.5-1g/kg/day1g/kg/day AA&lipidAA&lipid增加增加0.5 g/kg/day0.5 g/kg/day直到直到3 3-3.5 3.5 g/kg/dayg/kg/day 肠外营养液的组成肠外营养液的组成 作用：作用：提供主要的能量（提供主要的能量（5050）类型：类型：5 5GSGS 1010GSGS 2525GSGS 5050GSGS 一、葡萄糖液一、葡萄糖液 血糖血
10、糖 生后生后12小时无食物或静脉供糖小时无食物或静脉供糖耗尽糖原储备耗尽糖原储备 延迟开奶无静脉补液延迟开奶无静脉补液低血糖低血糖 早产或小于胎龄早产或小于胎龄糖原及脂肪储存不足糖原及脂肪储存不足 IDM或大于胎龄或大于胎龄高胰岛素高胰岛素 应激或患病应激或患病需糖需糖 极低出生体重儿极低出生体重儿胰岛素产生不足或相对胰岛素抵胰岛素产生不足或相对胰岛素抵抗抗高血糖高血糖 低血糖低血糖（1 1）血管对葡萄糖浓度的耐受性：）血管对葡萄糖浓度的耐受性：外周静脉：外周静脉：12.5%12.5%，中心静脉：，中心静脉：2535%2535%（2 2）人体对葡萄糖的耐受性：）人体对葡萄糖的耐受性：输注速率输
11、注速率67mg/kg67mg/kgminmin （3 3）输入高张糖的危害：）输入高张糖的危害：周围静脉炎；渗透性利尿周围静脉炎；渗透性利尿 （4 4）检测：血糖）检测：血糖 静点葡萄糖液注意点静点葡萄糖液注意点 葡萄糖液用量葡萄糖液用量 葡萄糖液量计算葡萄糖液量计算:输液总量输液总量(脂肪乳液量氨基酸液量脂肪乳液量氨基酸液量)外周静脉葡萄糖浓度计算外周静脉葡萄糖浓度计算:总糖量总糖量总液量总液量(12.5%)(12.5%)加入高张葡萄糖液的方法：加入高张葡萄糖液的方法：1010GS 100ml+50%GS 6ml(GSGS 100ml+50%GS 6ml(GS浓度浓度12.5%)12.5%)
12、葡萄糖热卡计算：葡萄糖热卡计算：1g1g葡萄糖产生葡萄糖产生4kcal4kcal热量热量 葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受 定义定义 当当GSGS输注输注 6 mg/kg/min 9.5 mg/kg/min 9.5 mg/kg/min才会抑制内才会抑制内源性糖异生源性糖异生 当当GSGS输注输注 4 7mg/kg/min 7mg/kg/min 使脂肪合成增加使脂肪合成增加 GSGS速率速率 20 mg/kg/min 20 mg/kg/min使脂肪沉积在肝使脂肪沉积在肝中中 目的：增加热卡但不至于高血糖目的：增加热卡但不至于高血糖 CHOCHO副作用副作用 高血糖高血糖 (12 mmol/L)(12 m
13、mol/L)糖速过快糖速过快 脂肪生成增加脂肪生成增加 能量消耗能量消耗 氧耗氧耗 COCO2 2生成生成 高渗：高渗：糖尿，脱水糖尿，脱水 IVH IVH 死亡率死亡率 低血糖低血糖：血糖维持：血糖维持 2.6mmol/L2.6mmol/L以减少神经系统损以减少神经系统损害害 CHOCHO 推荐剂量推荐剂量 足月足月 1515-18g/kg/day18g/kg/day ELBW(1000g)ELBW(1000g)早产儿早产儿 1212-16g/kg/day16g/kg/day Initial IV Fluid and Rate D10W without electrolytes 80 ml/
14、kg/day Weight in kg multiplied by 80 Then divide by 24(hours)Equals ml per hour to run the IV (via an infusion pump)=ml/hr kg x 80 24 S.T.A.B.L.E.2000 Practice Session 2.5 kg x 80=_ ml/hr 0.9 kg x 80=_ ml/hr Physician orders 19 ml/hr,weight 3.2 kg =_ ml/kg/day 3.85 kg x 80=_ ml/hr 8.3 12.8 3 142.5 2
15、.5 x 80 24 0.9 x 80 24 3.85 x 80 24 19 x 24 3.2 Too little?Too much?作用：提供主要能量（作用：提供主要能量（3535）提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 类型：类型：1010脂肪乳剂脂肪乳剂 20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂 长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂 中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂 二、脂肪乳剂二、脂肪乳剂 脂肪乳剂特点脂肪乳剂特点 与血液等渗，可经周围静脉输注与血液等渗，可经周围静脉输注 可作为脂溶性维生素的载体可作为脂溶性维生素的载体 脂肪乳供能计算脂肪乳供能计算 1g1g脂肪产生脂肪产生9kcal9kcal热量热量 1010脂肪乳剂脂肪
16、乳剂1.1 kcal/ml1.1 kcal/ml 20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂2 kcal/ml2 kcal/ml 长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂 中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂 碳原子碳原子 1620 612 必需脂肪酸必需脂肪酸 有有 无无 肉毒碱辅助肉毒碱辅助 需要需要 不需要不需要 胆盐混合胆盐混合 需要需要 不需要不需要 神经毒性反应神经毒性反应 无无 有有 类型：长链甘油三酯（类型：长链甘油三酯（LCTLCT）中链甘油三酯（中链甘油三酯（MCTMCT）LCT+MCTLCT+MCT混合制剂（混合制剂（1:1)1:1)初始速率初始速率:10:10脂肪乳剂脂肪乳剂0.1ml/kgmin0.1ml/kgmin 20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂0.05ml/kgmin0.05ml/kgmin 最大承受速率：最大承受速率：1ml/kgmin1ml/kgmin 简单用法简单用法:液体液体2424小时均速输入小时均速输入 脂肪乳液输入速度脂肪乳液输入速度 脂肪脂肪 LipidsLipids可提供基本的可提供基本的FAFA和和LCLC-PUFAPUFA 当当lipidlipid提供的热卡占非蛋白热卡提供的热
