1、乳腺癌典型病例 病例特点 女性 65岁 PS评分：1分 住院叵：717837 既往史：高血压病史2年余，目前血压110/75mmHg 主诉：间断便血4年4月，直肠癌术后1年4个月 诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移 手术及术后病理 2023/2/24 2013-7-9手术：腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 (中国医学科学院肿瘤医院）术后病理：（直肠）隆起型中分化腺癌，可见神经侵犯，肿瘤侵透肌层达直肠旁组织，肿瘤未累及齿状线，上、下及环周切缘未见癌；肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。（共5/18）免疫组化：MLH1（3+)，MLH2（2+），MLH6（3+），PMS2
2、（3+）基因检测（2013-11）：KRAS基因 12密码子无突变，13密码子突变；BRAF基因无突变；BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低；RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。术后辅助同期放化疗 三维适形放疗：部位：原瘤床，吻合口，髂内、部分髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝 处方剂量：50Gy/25次（6MV-X线）同期化疗方案：卡培他滨2周期 早1000mg，晚1500mg，d1-14 第一次PD（2013-10-31肝 DFS 3.5个月）腹部增强CT（中国医学科研院肿瘤医院）：肝右叴被膜下强化 结节，同前相仿，余（-）。上腹增强MRI（
3、我院）：肝内多发异常信叵，丌除外转移瘤。一线治疗（化疗+靶向）治疗方案：CapOX+恩度3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利铂200mg d1 恩度60mg 泵入 疗效评价：SD 卡培他滨+恩度1周期（因贫血减量）恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度2周期 恩度15mg泵入d1-14，共2周期。此阶段疗效评价：SD 2014-3-24 2013-10-31 维持治疗（靶向维持）治疗方案：恩度3周期 恩度15mg 泵入 d1-14 第二次PD（2014-6-4肝 PFS 7个月）最大SUV值早期9.6，延迟13.2 2014-6-4 2014-3-24 二线治疗（化疗
4、+靶向）化疗方案：伊立替康+S1+贝伐 2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1 伊立替康+贝伐 1周期（3度骨髓抑制）伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1 第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）2014-9-10 第三次PD（2014-9-10肝、肺 PFS 3个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。2014-9-10 三线治疗（化疗+靶向）治疗方案：雷替曲塞+贝伐3周期 雷替曲塞 5mg d1 贝伐单抗 500mg d2 末次用药时间2014-11-18 第四次PD（20肝、
5、肺 PFS 个月）患者自觉一般状况明显改善，饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。201 四线治疗（靶向）治疗方案：2014-12-19开始 阿帕替尼 850mg 口服 1/日 四线治疗（靶向）治疗方案：2015-5-26 阿帕替尼 850mg 口服 1/日 CA199CA199FePrFePrCEACEACA50CA50肿肿瘤瘤标标记记物物2014-09-092014-09-092014-09-092014-09-092014-07-142014-07-142014-07-142014-07-142014-06-042014-06-042014-06-042014-06-042014-02-
6、212014-02-212014-02-212014-02-212013-11-052013-11-052013-11-052013-11-052013-09-232013-09-232013-09-232013-09-23时间时间800.00600.00400.00200.000.00Val ue Val ue 数数值值800.00600.00400.00200.000.00Val ue Val ue 数数值值800.00600.00400.00200.000.00Val ue Val ue 数数值值800.00600.00400.00200.000.00Val ue Val ue 数数值值肿瘤标记物 第一次PD 第二次PD 第三次PD 诊 治 流 程 2013-7-9 手术 k-ras突变 术后辅助 同期放化疗（卡培他滨2）PD(肝转移)DFS 3.5个月 xelox+恩度6 SD 恩度3 PD PFS 7个月 伊立替康+S1+贝伐3 PD PFS 3个月 雷替+贝伐3 女性 65岁 PS 1分 高血压病史 诊断：直肠中分化腺癌C期（pT3N2MO）术后放化疗 后肝转移 讨论目的 1、教学查房 2、分子靶向药应用的影像学评价进展，PS评分提高的机制不临床意义
