1、新生儿常见症状的鉴别新生儿常见症状的鉴别 玉溪市儿童医院新生儿科玉溪市儿童医院新生儿科 舒蕾舒蕾 新生儿期定义：新生儿期定义：指从脐带结扎到生后指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。天内的婴儿。新生儿疾病新生儿疾病：是新生儿时期所患的一是新生儿时期所患的一组特殊疾病组特殊疾病，与母亲的妊娠、分娩、疾与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切病等关系密切，例如：新生儿窒息、新例如：新生儿窒息、新生儿黄疸，新生儿溶血症等。生儿黄疸，新生儿溶血症等。新生儿常见症状的鉴别新生儿常见症状的鉴别 新生儿疾病没有特异性的表现，常见症新生儿疾病没有特异性的表现，常见症状有以下几种：状有以下几种：黄疸黄疸 青紫青紫 惊厥惊
2、厥 呕吐呕吐 新生儿黄疸 黄疸是新生儿最常见的症状之一，黄疸是新生儿最常见的症状之一，70-80%的的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。情况下可以出现黄疸。黄疸产生是由于黄疸产生是由于血中胆红素血中胆红素增加使得皮肤、增加使得皮肤、巩膜发黄。巩膜发黄。胆红素主要来源于衰老的胆红素主要来源于衰老的红细胞红细胞中的血红蛋中的血红蛋白。白。新生儿早期（生后新生儿早期（生后7天内）红细胞数量是增多天内）红细胞数量是增多的，血红蛋白在的，血红蛋白在16-21g/dl。胆红素的代谢过程途径胆红素的代谢过程途径 红细胞破坏红细胞破坏-脂溶性间接胆
3、红素脂溶性间接胆红素-间接胆红素间接胆红素+白白 蛋白进入肝脏蛋白进入肝脏-经过葡萄糖醛酸转移酶处理经过葡萄糖醛酸转移酶处理-水溶性水溶性 直接胆红素直接胆红素-从胆汁排除从胆汁排除-进入肠道进入肠道-肠道中的部分肠道中的部分 直接胆红素与直接胆红素与-葡萄糖醛酸苷酶结合葡萄糖醛酸苷酶结合-间接胆红素从间接胆红素从 肠壁吸收入血肠壁吸收入血-肠肝循环肠肝循环 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢的特点 1.出生后大量红细胞破坏，产生过多胆出生后大量红细胞破坏，产生过多胆红素红素。2.新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联结胆红素的能力差。结胆红素的能力差
4、。3.肝细胞结合胆红素能力不足肝细胞结合胆红素能力不足.Y.Z蛋白蛋白少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。4.肝细胞对胆红素排泄能力差肝细胞对胆红素排泄能力差.5.肠肝循环肠肝循环.新生儿黄疸 黄疸的分类黄疸的分类 1.生理性黄疸。生理性黄疸。2.病理性黄疸。病理性黄疸。生理性黄疸 特点：特点：1、出生后、出生后2-3天出现。天出现。2、出生后、出生后4-6天达高峰。天达高峰。3、每天胆红素上升速度不大于、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl 4、10-14天消退。天消退。5、足月儿血胆红素不大于、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl 6、早产儿血胆红素不
5、大于、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。病理性黄疸 病理性黄疸的特点病理性黄疸的特点 1、出现早出现早:生后生后24小时内出现小时内出现。2、程度重程度重:胆红素每天上升。胆红素每天上升。85umol/L(5mg/dl)。3、消退晚：足月儿、消退晚：足月儿2周，早产儿周，早产儿4周周.4、退而复现、退而复现 。常见的病理性黄疸 1.溶血性黄疸溶血性黄疸：间接胆红素升高间接胆红素升高 ABO溶血，溶血，RH溶血（母亲阴性，子女阳性），溶血（母亲阴性，子女阳性），G-6-PD缺陷。缺陷。2.感染性黄疸：感染性黄疸：间接胆红素升高为主间接胆红素升高为主 细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化
6、细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化脓性脑膜炎。脓性脑膜炎。3.肝炎性黄疸肝炎性黄疸（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主 乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黄疸梗阻性黄疸：直接胆红素升高：直接胆红素升高 先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。胆汁粘稠综合征、胆汁淤积胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。新生儿黄疸 病理性黄疸的危害病理性黄疸的危害 高胆红素脑病（核黄疸高胆红素脑病（核黄疸)，间接胆红素透，间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。过血脑屏障损伤脑组织所致。贫血：贫血：RH溶血，溶血，ABO溶血症。
7、溶血症。胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化:胆道梗阻，肝炎。胆道梗阻，肝炎。病理性黄疸的治疗 1、光疗光疗：适用于病理性高间接胆红素血症。：适用于病理性高间接胆红素血症。目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。2、换血疗法换血疗法：适用于：适用于RH溶血、重症溶血、重症ABO溶溶血。血。3、输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆。1g白白蛋白或血浆蛋白或血浆10-20ml/kg能结合能结合8.4mg的间接的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。4、病因治疗：病因治疗：抑制溶血，抗感染，保肝利胆，抑制溶血，抗感染，保肝利胆
8、，手术治疗（胆道梗阻）。手术治疗（胆道梗阻）。新生儿青紫 青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于5g/dl，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液疾病疾病)都可以出现青紫。都可以出现青紫。青紫的分类.青紫分为生理性、病理性青紫青紫分为生理性、病理性青紫 生理性青紫生理性青紫 1、刚生后、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫管未闭仍
9、保持右向左分流，可出现青紫现象。现象。2、生后保暖不当，肢端血流灌注不、生后保暖不当，肢端血流灌注不良，出现青紫。良，出现青紫。病理性青紫 1、肺源性青紫肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系统畸由于窒息、肺炎、呼吸系统畸形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。2、心源性青紫心源性青紫：先天性心脏病（右向左分流），先天性心脏病（右向左分流），常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。显呼吸困难，患儿给氧后
10、青紫无明显改善。3、中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病：脑炎、颅内出血、缺氧脑炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象。4、其他：其他：低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息。甚至窒息。青紫的治疗 1、保暖。保暖。2、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。3、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧分压在分压在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻导管、。方法：鼻导管、面罩、头涵、面罩、头涵
11、、CPAP、呼吸机。、呼吸机。4、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发病。病。新生儿呕吐 呕吐是新生儿常见症状之一，除呕吐是新生儿常见症状之一，除消化系统病变外，其他系统疾病亦消化系统病变外，其他系统疾病亦可致呕吐。呕吐通常分为内科性呕可致呕吐。呕吐通常分为内科性呕吐和外科性呕吐。吐和外科性呕吐。内科性呕吐 1.溢乳：生后不久哺乳后可出现，溢乳生后不久哺乳后可出现，溢乳与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。2.喂养不当：喂养不当：哺乳次数过多、过量、奶哺乳次数过多、过量、奶过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。过热、过冷、喂奶后翻动
12、体位所致。3.胃粘膜受刺激：胃粘膜受刺激：咽下综和征，上消化咽下综和征，上消化道出血，药物副作用等。道出血，药物副作用等。4.胃食道反流胃食道反流：贲门：贲门-食道松弛。食道松弛。5.感染：感染：肠道感染、呼吸道感染、肠道感染、呼吸道感染、败血症等。败血症等。6.颅内压升高颅内压升高：HIE、颅内出血、化、颅内出血、化脑。脑。外科性呕吐 常见的外科性呕吐常见的外科性呕吐 ：腹膜炎、坏死性小肠结肠炎 、消化道畸形消化道畸形。消化道畸形特点：消化道畸形特点：常伴有常伴有呕吐胆汁、胆汁、粪汁以及粪汁以及腹胀。上消化道畸形以消化道畸形以呕吐为主，下消化道畸形以消化道畸形以腹胀为主。1、以呕吐为主的上消
13、化道畸形：以呕吐为主的上消化道畸形：呕吐物呕吐物不含胆汁，常见的畸形有：不含胆汁，常见的畸形有：畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上。畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上。常见的畸形有：常见的畸形有：1 食道狭窄、闭锁。食道狭窄、闭锁。2 幽门肥厚性狭窄幽门肥厚性狭窄 3 胃扭转。胃扭转。4 膈疝。膈疝。呕吐物含胆汁的消化道畸形呕吐物含胆汁的消化道畸形：畸形部位在畸形部位在总胆管出口以下（十二指肠壶腹部以下）。总胆管出口以下（十二指肠壶腹部以下）。常见的畸形有：常见的畸形有：1.肠闭锁、肠狭窄。肠闭锁、肠狭窄。2.肠旋转不良。肠旋转不良。3.环形胰腺。环形胰腺。4.胎粪性肠梗阻。胎粪性肠梗阻。
14、5.胎粪性腹膜炎。胎粪性腹膜炎。2、呕吐伴腹胀的消化道畸形、呕吐伴腹胀的消化道畸形 多为下消化道畸形，常见病有：多为下消化道畸形，常见病有：1.先天性巨结肠。先天性巨结肠。2.肛门及直肠闭锁或狭窄。肛门及直肠闭锁或狭窄。消化道畸形的诊断：临床表现临床表现+消化道造影消化道造影+腹部腹部X线检线检查查,一旦明确诊断立即手术（先天性一旦明确诊断立即手术（先天性巨结肠可择期手术）。巨结肠可择期手术）。新生儿惊厥 惊厥是新生儿时期许多疾病惊厥是新生儿时期许多疾病的一个症状。反复惊厥对新生的一个症状。反复惊厥对新生儿期脑的发育有较大影响。儿期脑的发育有较大影响。惊厥的临床表现 新生儿惊厥的表现与婴幼儿有
15、很大不同，新生儿惊厥的表现与婴幼儿有很大不同，有时与正常活动难以区别。多为局限型、有时与正常活动难以区别。多为局限型、微小型、强直型。如挤眉弄眼、吸吮，微小型、强直型。如挤眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏车样运动、某一侧肢体四肢呈游泳、踏车样运动、某一侧肢体震颤或呼吸暂停。震颤或呼吸暂停。惊厥的鉴别诊断 1.有热惊厥有热惊厥：化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎。2.无热惊厥无热惊厥：1）缺氧缺血性脑病：生后缺氧缺血性脑病：生后12小时出现小时出现 2）颅内出血：生后）颅内出血：生后12-24小时出现。小时出现。3）低血糖）低血糖:多见早产儿。多见早产儿。4）低血钙）低血钙 5）低钠或高钠血症）低钠或高钠血
16、症 6）高胆红素脑病；）高胆红素脑病；7）先天性代谢紊乱、苯丙酮尿症、半乳）先天性代谢紊乱、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。糖血症等。惊厥的治疗 1、止惊：苯巴比妥，地西泮。止惊：苯巴比妥，地西泮。2、降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白。、降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白。3、病因治疗：抗感染、防治脑病、止、病因治疗：抗感染、防治脑病、止血、维持血糖、血钠、血鈣在正常范围，血、维持血糖、血钠、血鈣在正常范围，抗高间接胆红素治疗。抗高间接胆红素治疗。小结小结 新生儿疾病症状不典型新生儿疾病症状不典型 一个症状可能是多个疾病的表现一个症状可能是多个疾病的表现 病理性黄疸要及时治疗以免发生核黄疸病理性黄疸要及时治疗以免发生核黄疸 青紫要尽快查找病因纠正缺氧青紫要尽快查找病因纠正缺氧 惊厥需要立即止惊减轻脑损伤惊厥需要立即止惊减轻脑损伤 呕吐首先要排外消化道畸形呕吐首先要排外消化道畸形 谢谢！
