1、呵护圈呵护圈 新生儿科新生儿科 2017.3 圈的组成圈的组成 组圈日期：2016年12月5 日 品管圈活动：2016年12月2017年3月 活动地点：新生儿科病房 组圈方式：自愿报名 品管圈人员组成品管圈人员组成 圈长：（主管护师）辅导员：（主管护师）圈秘书：（主管护师）圈员：圈名介绍圈名介绍 呱呱坠地的新生命，顽强而又脆弱，只有在精心的呵护与照料下才能健康茁壮的成长。圈徽及意义圈徽及意义 绿色的枝芽，晶莹的露水，洋溢着生命的朝气。纤细温柔的手托起初生的天使，在爱与呵护中陪伴宝宝健康成长！计划（计划（Plan）处置（处置（Action）确认（确认（Check）实施（实施（Do）1、主题选定、
2、主题选定2、活动计划拟订、活动计划拟订9、标准化、标准化10、检讨与改进、检讨与改进8、效果确认、效果确认7、对策实施与检讨、对策实施与检讨6、对策拟订、对策拟订5、解析、解析4、目标设定、目标设定3、现状把握、现状把握（无效果时）（无效果时）（有效果时）（有效果时）品管圈步骤品管圈步骤 1.主题选定 选题过程选题过程 通过头脑风暴法，小组投票讨论选定本次品管圈活动主题为：降低新生儿红臀发生率降低新生儿红臀发生率 本次本次活动主题活动主题 编号主题名称上级政策重要性迫切性圈能力权重总分顺序选定提案人29%26%23%22%1提高手卫生落实率3840262432.682李晓庆2404822223
3、3.981陈 静3提高留置针穿刺成功率3034201826.13陈方园4降低新生儿胃管脱管率2618183824.724张江琳上级政策重要性迫切性圈能力1分无相关不重要立即改善3分符合重要6个月以上5分非常符合很重要3-6个月改善降低新生儿红臀发生率评价参考说明需要一级主管协调的项目需要上级主管协调的项目圈员可以自行处理主题定义：主题定义：主题上的名词作解释：降低新生儿红臀发生率 1.新生儿：指新生儿科病区内收治的住院患儿。2.红臀：指住院患儿入院前或入院后发生的尿布性皮炎。3.发生率：指新生儿发生红臀情况（包括潮红、皮疹、糜烂等）。衡量指标：红臀发生率 公式：分子：红臀例数红臀例数 分母：调
4、查病人数调查病人数 100%选题背景：新生儿红臀又称新生儿尿布皮炎，是新生儿最常见的皮肤损伤，也是临床护理中棘手的问题。若不及时处理，可并发局部和全身感染。新生儿红臀发病率14.1%1 1，而光疗期间发生率可达46.8%2 2，国内外报道发病率为16%35%3 3。在无陪护病房，患儿发生红臀也会造成其家属对护理工作的不信任，增加护患矛盾。新生儿红臀 选题理由：选题理由：1.新生儿皮肤角质层薄嫩，防御能力不完善，易受损伤而发生感染。2.新生儿院外带来红臀较多，通过适当的护理干预，促进臀部皮肤恢复，减少感染。3.通过降低新生儿红臀发生，促进其早期恢复，减轻患儿痛苦，缩短住院日,减轻患儿家属的经济负
5、担。4.提升科室护理质量及社会效益。参考文献参考文献：1 2 司徒妙琼，李智英，谢石琼，陈秋莲.液体敷料预防早产儿尿布皮炎的效果评价 J.重庆医学，2016，5（45）：2011-2012.3 王桂兰，彭红，张铭鹰.以 PDCA 为导向降低新生儿红臀发生率的效果分析 J.中国全科医学，2014，17（35）：4269-4271.2.活动计划拟定 甘特图甘特图 活动计划表活动项目负责人Plan计划拟定现状把握目标拟定解析对策拟定Do对策实施与检讨Check 效果确认Act标准化总结与改进成果发表与分享备注2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月W1W2W3W4W5W6W7W8W
6、9W10W11W12W13W14W15W16W17W1811-28 12-5 12-12 12-19 12-261-21-91-161-231-302-62-132-202-273-63-133-203-27主题选定陈 静陈 静李晓庆陈方园张江琳苏芬郑晓丹王珮万贵青王莹莹陈静30%20%10%活动日历 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 12月 主题选定 计划拟定 现状把握 现状把握 目标拟定 1月 解析 对策拟定 对策实施与检讨 对策实施与检讨 对策实施与检讨 2月 对策实施与检讨 对策实施与检讨 对策实施与检讨 效果确认 效果确认 3月 效果确认 标准化 标准化 总结与改进 成果发表与
7、分享 3.现状把握 流程图流程图 入院评估患儿皮肤情况 医生下达皮肤护理医嘱 护士遵医嘱护理并观察皮肤恢复情况 护士长查看皮肤情况 出院 康复 未康复 查检表设计查检表设计 新生儿科红臀发生情况查检表序号姓名性别住院号入院日期诊断臀部情况原因患者护理药物治疗备注：皮肤过敏皮肤感染肥胖皮肤皱褶多消化道功能异常男婴阴囊皮肤松弛全身性疾病喂养不当便后更换不及时动作粗暴用物质量差清洗消毒不合格无预见性采取保护措施对红臀知识缺乏使用退黄药物使用刺激胃肠药物使用1种抗生素使用2种或2种以上抗生素蓝光照射引起腹泻患者因素包括：护理因素包括：药物因素包括：治疗因素包括：查检表查检表 查检表 调查方法与结果调查
8、方法与结果 调查日期：2017.1.12-2017.2.12 调查地点：新生儿科 负责调查：陈X、李X 调查方法：新生儿科红臀发生情况查检表 调查结果：22 70 100%=31%红臀原因汇总表(改善前)原因例数比例排序选定患者原因1.皮肤过敏00.0%2.皮肤感染42.8%3.肥胖96.2%4.皮肤皱褶多96.2%5.消化道功能异常2215.2%6.男婴阴囊皮肤松弛42.8%7.全身性疾病10.7%护理原因1.喂养不当1510.3%2.便后更换不及时2114.5%3.动作粗暴10.7%4.用物质量差74.8%5.清洗消毒不合格96.2%6.对红臀知识缺乏117.6%药物原因1.使用退黄药物1
9、06.9%2.使用刺激胃肠药物10.7%3.使用1种抗生素64.1%4.使用2种或2种以上抗生素53.4%治疗因素1.蓝光照射引起腹泻106.9%合计145100.0%红臀发生原因柏拉图(改善前)22 21 15 11 0.0%31.9%62.3%84.1%100.0%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%消化功能异常 便后更换不及时 喂养不当 对红臀知识缺乏 0234669消化功能异常消化功能异常 便后更换不及时便后更换不及时 喂养不当喂养不当 对红臀知识缺乏对红臀知识缺乏 例数 累计百分比 4.目标设定 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点）=31
10、%（31%22%84.1%）=25.3%0%5%10%15%20%25%30%35%40%改善前改善前 改善后改善后 改善幅度18.4%改善幅度 改善幅度=（现况值-目标值）现况值 =（31%-25.3%）31%=18.4%5.原因解析 人人 患儿患儿 消消 化化 功功 能能 异异 常常 原原 因因 分分 析析 家属家属 不注意哺乳前清洁 消化道先天发育不良 消化系统不成熟，大小便频繁 料 药物药物 法 方法方法 家属不掌握正确喂养方法 奶粉及奶粉及奶具奶具 喂养量不能满足患儿需求 奶粉种类更换频繁 使用退黄药物 胃肠道疾病 奶具清洗消毒不彻底 环 手卫生意识差 母乳不耐受 抵抗力差易出现腹泻
11、 抗生素广泛应用 配置奶液配置奶液 配置中可能污染 奶液放置时间长易变质 剩奶不能及时处理 使用刺激胃肠道药物 水温偏凉 冲奶操作不规范 不掌握正确冲奶比例及方法 人人 患儿患儿 便便 后后 更更 换换 不不 及及 时时 原原 因因 分分 析析 家属家属 不了解便后皮肤清洁的重要性 抵抗力差易出现腹泻 消化系统不成熟，大小便频繁 环 环境环境 法 方法方法 制度制度 家属不掌握尿布更换方法 皮肤防御功能差，易受刺激损伤 护士护士 责任心不强，不能及时更换 工作繁忙，不能合理安排工作 巡视不及时 观念陈旧，不重视皮肤清洁问题 物品质量差，透气性差 准备量不足，不方便更换 基础护理质量落实不到位
12、绩效考核处罚力度小 料 尿布尿布 气温偏凉 无更换地方 人人 患儿患儿 喂喂 养养 不不 当当 原原 因因 分分 析析 家属或家属或 护士护士 不注意哺乳前清洁 抵抗力差易出现腹泻 消化系统不成熟，大小便频繁 料 配置奶液配置奶液 法 方法方法 家属不掌握正确喂养方法 奶粉及奶粉及奶具奶具 喂养量不能满足患儿需求 奶粉种类更换频繁 奶液放置时间长易变质 剩奶不能及时处理 护士冲奶操作不规范 锌缺乏症引起腹泻 奶具清洗消毒不彻底 环 水温偏凉 手卫生意识差 母乳不耐受 配置中可能污染 不掌握正确冲奶比例及方法 小原因新生儿母乳不耐受新生儿消化系统不成熟，大小便频繁5555555555新生儿抵抗力
13、差易出现肠道感染5555555555新生儿消化道先天发育不良3553553555新生儿胃肠道疾病3553553555新生儿皮肤防御功能差，易受刺激损伤5555555533锌缺乏症引起腹泻3333333333手卫生意识差5553333555不注意哺乳前清洁3335553355喂养量不能满足患儿需求3333333335家属不了解便后皮肤清洁的重要性5555333333观念陈旧，不重视患儿皮肤清洁问题5555533333护士责任心不强，3333333555护士巡视不及时，不全面1111333111护士工作繁忙，不能合理安排工作3333311131奶具消毒不彻底3333111133准备量不足，不方便更
14、换1111333331物品质量差，透气性差3555555553抗生素广泛应用3333335553使用刺激胃肠道药物3333333555使用退黄药物5553553355冲奶水温偏凉3555553555配置过程中可能污染3333331新生儿红臀发生要因评价表编号中原因1患儿2345678家属910111213护士141516奶粉、奶具333333333317奶粉种类更换频繁18尿布1920药物212223配置奶液242526剩奶不能及时处理27环境2829方法30冲奶操作不规范3132家属不掌握尿布更换方法33制度34原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10合计选择备注3
15、33333333330505044444630424032384036162230222046363644462236264238444644463618111配置好的奶液放置时间过长，易变质33333335553333333311气温偏凉5553335535无更换地方5555333333家属不掌握正确喂养方法55555553335555555533不掌握正确冲奶比例及方法55553555335555553355基础护理质量落实不到位3333355533绩效考核处罚力度小1111113333说明：非常有影响=5分 部分影响=3 没有影响=1人人 患患儿儿 新新 生生 儿儿 红红 臀臀 发发 生
16、生 原原 因因 分分 析析 家属家属 不了解便后皮肤清洁的重要性 抵抗力差易出现腹泻 消化系统不成熟，大小便频繁 环 环境环境 法 方法方法 制度制度 家属不掌握尿布更换方法 皮肤防御功能差 护士护士 责任心不强 工作繁忙，不能合理安排工作 巡视不及时 观念陈旧，不重视皮肤清洁问题 物品质量差，透气性差 准备量不足 基础护理质量落实不到位 绩效考核处罚力度小 料 尿布尿布 气温偏凉 无更换地方 消化道发育不良 母乳不耐受 胃肠道疾病 锌缺乏症 手卫生意识差 不注意哺乳前清洁 喂养量不能满足患儿需求 奶奶粉、粉、奶具奶具 奶粉种类更换频繁 奶具清洗消毒不彻底 药物药物 配置配置奶液奶液 抗生素广泛应用 使用刺激胃肠道药物 使用退黄药物 水温偏凉 配置中可能污染 奶液放置时间长易变质 剩奶不能及时处理 家属不掌握正确喂养方法 冲奶操作不规范 不掌握正确冲奶比例及方法 6.对策拟定 对策拟定评价表对策拟定评价表 问题要因拟定对策评价采纳负责人执行时间编号成本效益圈能力总分1.遵医嘱使用奶粉5018381062.遵医嘱给以调节消化药物5022361081.鼓励采取母乳喂养5032361182.
