1、传导性耳聋的CT病因分析 巩若箴 山东省医学影像学研究所 鱼类无外耳和中耳，为什么？鱼类无外耳和中耳，为什么？人类和鱼类听觉器官有无差别？人类和鱼类听觉器官有无差别？鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声传入水中，其余
2、声能均被水面反射而损失了能均被水面反射而损失了（约（约30dB）。声阻抗声阻抗 acoustic impedance 声波传播过程中，振动能量引起介质声波传播过程中，振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗分子位移所遇的阻力或抵抗 圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用(声压提高声压提高1倍倍)水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链的杠杆作用（听骨链的杠杆作用（1.3:1）鼓膜的增压效应鼓膜的增压效应 由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积的有效振动面积仅约解剖面积的2/3，即约，即约55mm2，比镫骨
3、足板，比镫骨足板面积面积3.2mm2大大17倍，亦即从鼓倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可膜表面的声压传到镫骨足板时可增强增强17倍。倍。以听骨链的运动轴心以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比的两臂，其长度之比为为1:3:1，在轴心的两，在轴心的两侧，听小骨质量大致侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力原理，在支点两侧力量相等连接。量相等连接。听骨链的杠杆作用听骨链的杠杆作用 中耳增压效率中耳增压效率=30dB 17 X 1.3=22.1 3 dB 26.7 dB 30 dB 声阻抗
4、能量衰减声阻抗能量衰减=30dB 鼓膜和听骨链的生理功能鼓膜和听骨链的生理功能 dB=20 log 22.1/1 集音（耳廓）传音 空气中传播（外耳道）气液转换（杠杆系统）感音（蜗神经）声音的传播与感知 气液转换：鼓膜、杠杆系统、两窗。传入异常：鼓膜 传导异常：听骨链固定 听骨链中断 传出异常：两窗（圆窗、卵圆窗）一、外耳道病变 二、鼓膜病变 三、听骨链异常 四、卵圆窗病变 五、圆窗病变 传导性耳聋的病因 一、外耳道异常 分泌物阻塞 炎症阻塞 肿瘤阻塞 畸形 外耳道炎 外耳道闭锁 鼓膜穿孔、炎性增厚、粘连 二、鼓膜异常 鼓膜炎性增厚 鼓膜粘连 三、听骨链异常 听骨链支架中断 听骨链固定 炎性粘
5、连 肉芽肿或肿瘤组织 畸形 炎症或肿瘤破坏 外伤 畸形 锤骨：头、颈、柄、前突 砧骨：体、长脚、短脚、豆状突 镫骨：小头、前弓、后弓、底板 锤砧关节：锤骨头与枕骨体 砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头 听骨链的解剖及显示 听骨链 轴位 冠状位 听骨链 锤砧骨同层显示层面 连接层面 砧骨发育不良的砧骨发育不良的CT检查检查 巩若箴巩若箴,柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌 山东省医学影像学研究所 异常组异常组54例，砧骨长脚缺如例，砧骨长脚缺如25例，其中完全缺例，其中完全缺如如8例，部分缺如例，部分缺如17例，砧骨长脚被软组织取代例，砧骨长脚被软组织取代9例，砧骨
6、与镫骨之间的夹角消失例，砧骨与镫骨之间的夹角消失20例，其中砧骨例，其中砧骨长脚与鼓室壁粘连长脚与鼓室壁粘连2例例。05年医学影像学杂志 镫骨病变程度与听骨链重组方式 PORP：镫骨足弓、头完好，底板活动 TORP：底板活动 开窗：底板固定 术中应尽量避免触动镫骨 CT多平面重组对镫骨病变的术前评价多平面重组对镫骨病变的术前评价 巩若箴巩若箴1,晁宝婷晁宝婷2，刘凯，刘凯1，樊兆民樊兆民3，王海波，王海波3，陈青华，陈青华2，武乐斌，武乐斌1 1山东省医学影像学研究所 3山东省立医院耳鼻喉科 镫骨异常102例137耳，慢性中耳炎合并镫骨破坏69例，90耳，先天性镫骨异常33例，47耳。全部病例
7、经电测听检查均表现有不同程度的传导性耳聋。行听骨链重建术57例，64耳。中华耳鼻喉科杂志04年第5期 镫骨斜位MPR 锤骨、砧骨同层显示MPR 听骨链支架中断 中耳炎症或肿瘤破坏 外伤 畸形 三、听骨链异常 砧骨长脚破坏 1、炎症破坏听小骨 锤骨破坏 镫骨破坏 砧骨大部分缺如砧骨大部分缺如 镫骨斜位镫骨斜位MPR：镫骨缺如。：镫骨缺如。右侧锤砧关节脱位右侧锤砧关节脱位 2、外伤累及听骨链 锤骨柄下移与砧骨长脚明显成角锤骨柄下移与砧骨长脚明显成角 砧骨豆状突与镫骨头分砧骨豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位。离，向后、外侧移位。右侧砧骨旋转、向上移位右侧砧骨旋转、向上移位 砧镫关节脱位砧镫关节脱位
8、 冠状位：砧骨体部及长脚冠状位：砧骨体部及长脚呈横位。呈横位。镫骨斜位镫骨斜位MPR：砧骨旋转，砧镫关节脱位。砧骨旋转，砧镫关节脱位。3、听骨链畸形 分类：分类：锤骨砧骨融合 砧骨长脚发育不良或缺如 砧骨镫骨同时缺如 镫骨发育不全或缺如 砧蹬关节分离 砧蹬关节融合 先天性镫骨固定 锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定 锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接 砧骨长脚发育不良 镫骨缺如 镫骨发育不良 砧蹬关节分离 镫骨异常？Wheres the horseshoe?-Diagnosing malformation of stapes RUOZHEN,GONG.MD,Jinan,China The pur
9、pose of this exhibit is:1、To review the pathology of malformation of stapes(MS)2、To show varieties of MS 3、To explain the utility of Oblique MPR,Oblique MIP and VR in the diagnosis of MS Anatomy of stapes 1、Technique to showing the full structures of stapes in one image 2、Varieties of MS 3、Review of
10、 imaging findings Conventional CT imaging.Oblique MPR imaging.Oblique MIP imaging.VR imaging Sample cases and mimics Future directions and summary The major teaching points of this exhibit are:It is difficult to show the pathologic findings of MS in conventional CT imaging.Congenital absences of one
11、 or two crura,congenital fusion of crura sclerosis of ligamentum annulare,congenital absence of fenestra vestibule are the common type of MS.The pathologic findings of MS are often directly showing on the Oblique MPR and MIP imagings.RSNA-2008 education exhibit 砧骨长脚异常？三、听骨链异常 听骨链固定 炎性粘连 肉芽肿或肿瘤组织 发育异
12、常 硬化性中耳炎 男，23岁，右耳听力下降半年。患者患者 F 18y 中耳炎并听力下降中耳炎并听力下降10年。年。锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。肉芽肿或肿瘤组织 胆质瘤累及 听小骨和鼓膜 锤砧关节融合 发育异常 听小骨与骨壁粘连 鳞骨皱襞 岩鳞脊 四、卵圆窗病变 耳硬化症 畸形 耳硬化症 镫骨前庭窗关节融合 前庭窗缺如 前庭窗缺如 五、圆窗病变 听骨链异常CT检查及后处理常规 （2张胶片、2分钟）1、采用无晶体辐射基线以螺旋方式采集数据 2、行常规轴位、冠状位MPR 3、锤砧骨异常的显示：锤砧骨同层显示层面MPR 4、镫骨异常的显示：镫骨斜位MPR 5、显示面神经走行：面神经斜位MPR 耳蜗异常
