1、霍乱霍乱 中山大学附属第三医院传染病科中山大学附属第三医院传染病科 赵志新赵志新 1.分类分类 O1 群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物型古典生物型 埃儿托生物型埃儿托生物型 非非O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:O 139霍乱弧菌霍乱弧菌 不典型不典型O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌 病原学病原学(1)2.形态和染色形态和染色:革兰染色阴性革兰染色阴性 有鞭毛有鞭毛 运动活跃运动活跃 暗视野显微镜下暗视野显微镜下:穿梭状运动穿梭状运动 涂片染色：鱼群样涂片染色：鱼群样 病原学病原学(2)鞭毛鞭毛 3.培养特性培养特性 普通培养基生长普通培养基生长 耐碱耐碱 不耐酸不耐酸 病原学病原学(3)4.毒素毒素 内毒素内
2、毒素 外毒素（霍乱肠毒素）外毒素（霍乱肠毒素）主要致病因素主要致病因素 病原学病原学(4)5.抗原结构抗原结构 菌体抗原菌体抗原(O)鞭毛抗原鞭毛抗原(H)病原学病原学(5)6.抵抗力抵抗力 低低 对化学物质敏感对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感对热和干燥敏感:煮沸煮沸 1 2 分钟死亡分钟死亡 病原学病原学(6)流行病学流行病学 传染源传染源:病人和带菌者病人和带菌者 传播途径传播途径:污染的水或食物通过消化道传播污染的水或食物通过消化道传播 易感性易感性:普遍易感普遍易感 流行特征流行特征(1)地区性地区性(2)季节性季节性 O139 霍乱弧菌霍乱弧菌:散发散发
3、普遍易感，成人多见普遍易感，成人多见 急性起病急性起病 进展迅速进展迅速 通过污染的水或食物传染通过污染的水或食物传染 发病机制发病机制 口口 胃酸胃酸 霍乱弧菌霍乱弧菌 胃胃 小肠黏膜 细菌数量细菌数量 繁殖繁殖 霍乱毒素霍乱毒素 分泌大量液体分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动肠蠕动 大量水样便大量水样便 丧失水和电解质丧失水和电解质 临床表现临床表现(1)潜伏期潜伏期:1 3天天 分为三期分为三期 1.泻吐期泻吐期:(1)先泻后吐先泻后吐(2)特征性的粪便特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏米泔水样”便并含有少量黏液液(3)无腹痛无腹痛(4)无里急后重无里急后重 (
4、5)无发热无发热(6)症状持续几小时到几天症状持续几小时到几天 临床表现临床表现(2)2.脱水虚脱期脱水虚脱期:(1)脱水脱水(2)循环衰竭，休克循环衰竭，休克(3)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (4)低血钠低血钠:严重的肌肉痉挛严重的肌肉痉挛 （腓肠肌）（腓肠肌）(5)低血钾低血钾 3.恢复期恢复期 临床表现临床表现(3)临床分为三型临床分为三型(1)轻型轻型:排便每日小于排便每日小于10次次,血压、脉搏和尿血压、脉搏和尿量正常量正常(2)中型中型:排便每日在排便每日在10到到20次，血压在次，血压在 11.97 9.31kPa,24小时尿量小于小时尿量小于500ml（少（少尿）尿）(3)重型重
5、型:收缩压小于收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小小时尿量小于于 50ml（无尿）（无尿）临床表现临床表现(4)干性霍乱干性霍乱 少见少见 急性起病急性起病 无腹泻和呕吐无腹泻和呕吐 迅速出现中毒性休克而死亡迅速出现中毒性休克而死亡 通过尸检证实通过尸检证实 实验室检查实验室检查(1)1.血常规和生化检查血常规和生化检查(1)血常规血常规 红细胞和白细胞红细胞和白细胞(2)血常规血常规 Na+和和 K+(3)二氧化碳结合力二氧化碳结合力 HCO315mol/L 实验室检查实验室检查(2)2.尿常规尿常规 镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞 实验室检查实验室检查
6、(3)3.粪便检查粪便检查(1)常规常规:无特殊无特殊(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特特征性穿梭状运动的霍乱弧菌征性穿梭状运动的霍乱弧菌(3)涂片染色涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样革兰染色阴性，鱼群样 (4)培养可找到霍乱弧菌培养可找到霍乱弧菌 实验室检查实验室检查(4)4.血清学检查血清学检查 抗凝集素抗体抗凝集素抗体 恢复期恢复期/发病发病:4倍以上升高倍以上升高 并发症并发症 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性肺水肿急性肺水肿 诊断诊断(1)1.诊断标准（符合以下三项中一项）诊断标准（符合以下三项中一项）:(1)泻吐症状泻吐症状,粪便培养阳性粪便
7、培养阳性(2)粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价抗体测定效价4倍或倍或4倍以上增高倍以上增高(3)粪便培养阳性前后粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现天有轻度腹泻表现 诊断诊断(2)2.疑似诊断（符合以下两项中一项）疑似诊断（符合以下两项中一项）:(1)临床症状典型，但病原学检查阴性临床症状典型，但病原学检查阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释其他原因可解释 鉴别诊断鉴别诊断 大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎病毒性肠炎 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 预后预后 治疗治疗(1)原
8、则原则:严格隔离直至症状消退严格隔离直至症状消退,隔日粪便培养连隔日粪便培养连续三次阴性续三次阴性 及时补液，予口服或静脉补充电解质及时补液，予口服或静脉补充电解质 辅以抗菌和对症治疗辅以抗菌和对症治疗 治疗治疗(2)1.补液治疗补液治疗:早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉补液静脉补液:541 溶液溶液(2)口服补液盐口服补液盐 治疗治疗(3)2.抗菌治疗抗菌治疗 环丙沙星，诺氟沙星环丙沙星，诺氟沙星 3.对症治疗对症治疗 (1)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (2)休克休克(3)低血钾低血钾(4)霍乱毒素霍乱毒素 预防预防 1.控制传染源控制传染源 2.切断传播途径切断传播途径 3.保护易感人群保护易感人群
