1、日本血吸虫病日本血吸虫病 schistosomiasis japonica 周光耀周光耀 温州医科大学附属第二医院感染内科温州医科大学附属第二医院感染内科 patients with schistosomiasis 目标与要求目标与要求 （一）掌握（一）掌握 日本血吸虫病的临床表现。日本血吸虫病的临床表现。（二）熟悉（二）熟悉 日本血吸虫病的并发症、诊断依据、病原治疗。日本血吸虫病的并发症、诊断依据、病原治疗。（三）了解（三）了解 日本血吸虫病的病原学、流行病学、发病机制、日本血吸虫病的病原学、流行病学、发病机制、病理解剖、实验室检查及预防措施。病理解剖、实验室检查及预防措施。日本血吸虫病日本
2、血吸虫病 （schistsomiasis japonicaschistsomiasis japonica）我国我国首例日本血吸虫病人的发现首例日本血吸虫病人的发现是在是在1905年年,由美由美籍医师籍医师Logan在我国湖南常德周家店发现的（患者郑在我国湖南常德周家店发现的（患者郑氏氏,男男,18岁）岁）,粪检出日本血吸虫卵。粪检出日本血吸虫卵。Kasai（1903）首次在首次在日本日本一病人粪便中发现血一病人粪便中发现血吸虫卵。次年命名之。吸虫卵。次年命名之。西汉古尸考究证明西汉古尸考究证明,日本血吸虫对人体感染至少日本血吸虫对人体感染至少有有2100多年多年历史。历史。考古学家们在一具位于
3、叙利亚北部古人类遗址的尸骸中考古学家们在一具位于叙利亚北部古人类遗址的尸骸中发现了距今发现了距今6200多年的血吸虫卵，这是迄今发现最早血吸多年的血吸虫卵，这是迄今发现最早血吸虫寄生人类的证据。虫寄生人类的证据。疫情仍严重疫情仍严重 2004年疫情统计：年疫情统计：我国血吸虫患者我国血吸虫患者 84.2万万 其中晚期患者其中晚期患者2.8万万 寄生人体的血吸虫寄生人体的血吸虫 日本血吸虫日本血吸虫 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 埃及血吸虫埃及血吸虫 间插血吸虫间插血吸虫 湄公血吸虫湄公血吸虫 概概 述述 日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起
4、的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热、肝肿大与压痛伴腹泻或排脓血便及血中嗜酸性粒细胞显著增多;慢性期以肝脾肿大或慢性腹泻为主;晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，发展为肝硬化、巨脾与腹水等。异位损害异位损害 内内 容容 病原学 流行病学 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 病 原 学 Etiology 日本血吸虫雌雄异体，寄生于人或其它哺乳动物的门静脉系统。合抱的雌雄虫交配产卵于小静脉的小分支，每虫每天可产卵1000个。大部分虫卵滞留于肝及肠壁内，部分随大部分虫卵滞留于肝及肠壁内，部分随粪便排出体外。粪便排出体外。生活史生活
5、史 成虫成虫 Adult worms 虫卵虫卵 毛蚴毛蚴 卵壳卵壳 小棘小棘/侧刺侧刺 分泌物分泌物 egg 尾蚴尾蚴 毛蚴毛蚴 母胞蚴母胞蚴 子胞蚴子胞蚴 子胞蚴子胞蚴 顶突顶突 纤毛纤毛 顶腺顶腺 侧腺侧腺 毛蚴的分泌物主要毛蚴的分泌物主要为粘多糖、蛋白质为粘多糖、蛋白质和酶和酶 （SEA）5对钻腺对钻腺 分泌碱性分泌碱性 蛋白和酶蛋白和酶 体表具体表具糖萼糖萼 miracidium cercaria 唇嵴唇嵴 纵肋纵肋 水陆两栖，雌水陆两栖，雌雄异体。圆锥雄异体。圆锥塔型，塔型，10mm长，长，68个螺个螺层。有光壳和层。有光壳和肋壳之分。肋壳之分。壳口壳口 滋生在杂草丛滋生在杂草丛生、
6、潮湿土表生、潮湿土表处（沟、河、处（沟、河、湖水线边及以湖水线边及以上草地），秋上草地），秋季感染阳性率季感染阳性率高。高。软体肝软体肝胰区胰区 Oncomelania 流行病学 Epidemiology 地理分布、传染源地理分布、传染源 疫情湖沼区最为严重，如湖北、湖南、疫情湖沼区最为严重，如湖北、湖南、江西等，钉螺片状分布，除患者外，感江西等，钉螺片状分布，除患者外，感染的牛、猪也是重要传染源染的牛、猪也是重要传染源 水网地区，主要江苏、浙江两省，钉螺水网地区，主要江苏、浙江两省，钉螺网状分布，患者为主要传染源网状分布，患者为主要传染源 山丘型地区，如四川、云南，呈点状分山丘型地区，如四川
7、、云南，呈点状分布，鼠类也是传染源布，鼠类也是传染源 在我国流行分布情况在我国流行分布情况 1999年资料统年资料统计表明：计表明：409个流行县，个流行县，40008个村；个村；130万万病人和病人和病牛（其中晚病牛（其中晚期病人期病人2.5万万）；）；钉螺分布面积钉螺分布面积143亿亿m2 。长江及长江以南长江及长江以南12个省个省市市自治区（自治区（湖南、湖北、江西、安徽、湖南、湖北、江西、安徽、江苏、江苏、福建、云南、四川、浙江、广东、广西、上海）。福建、云南、四川、浙江、广东、广西、上海）。（岳阳、益阳、常德、长沙、株洲岳阳、益阳、常德、长沙、株洲五个市管辖的五个市管辖的27个县个县
8、市市农场。）农场。）湖南是世界日本血吸虫流行最严重的疫区湖南是世界日本血吸虫流行最严重的疫区 传染源传染源 人是终宿主人是终宿主 钉螺是必需的唯一中间宿主钉螺是必需的唯一中间宿主 尚有牛、猪、羊、狗、猫、鼠等作为保尚有牛、猪、羊、狗、猫、鼠等作为保虫宿主虫宿主 传播途径传播途径 粪便入水粪便入水 钉螺滋生钉螺滋生 接触疫水，饮用生水尾蚴也可自口腔粘接触疫水，饮用生水尾蚴也可自口腔粘膜侵入膜侵入 尾蚴钻入终宿主皮肤的尾蚴钻入终宿主皮肤的 尾蚴尾蚴活动活动在水在水表面表面 可存可存活活3d左右左右 尾蚴钻入宿主皮肤，脱出体表糖萼和尾部，成为尾蚴钻入宿主皮肤，脱出体表糖萼和尾部，成为童虫童虫。尾蚴尾
9、蚴在在20 30oC时，时，最快最快可在可在10秒秒内钻内钻入人入人体皮体皮肤。肤。易感人群易感人群 男性青壮年农民和渔民男性青壮年农民和渔民 男多于女男多于女 夏秋季节感染多夏秋季节感染多 感染后有部分免疫感染后有部分免疫 有时集体感染发病，呈暴发流行有时集体感染发病，呈暴发流行 发 病 机 制 Pathogenesis 尾蚴穿透皮肤时引起皮炎，引起速发型和迟发型变态反应。幼虫在体内移行时，对所经过的器官，主要是肺脏，引起血管炎，毛细血管栓塞、破裂，出现局部细胞浸润和点状出血。患者可表现为咳嗽、咯血、发热，嗜酸性粒细胞增多等。成虫的代谢产物可形成免疫复合物，引起全身反应与局部血管损害及组织病
10、变；寄居于门静脉系统，可引起轻度静脉内膜炎与静脉周围炎；死虫可随血流入肝，在栓塞处引起周围组织炎。虫卵是引起宿主免疫反应和病理变化的虫卵是引起宿主免疫反应和病理变化的主要因素。通过卵壳上微孔释放可溶性主要因素。通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴细胞致敏，释放各种细胞因子，吸引巨噬细胞、单核细胞、细胞因子，吸引巨噬细胞、单核细胞、E等聚集虫卵周围，形成虫卵肉芽肿，又等聚集虫卵周围，形成虫卵肉芽肿，又称虫卵结节。称虫卵结节。虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原和抗体结合的免疫复合物，称为何博原和抗体结合的免疫复合物，称为何
11、博礼现象礼现象Hoeppli phenomena 伴随免疫：针对再感染的童虫有一定的伴随免疫：针对再感染的童虫有一定的杀伤作用，但对原发感染的成虫不破坏，杀伤作用，但对原发感染的成虫不破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得这种原发感染继续存在而对再感染获得一定的免疫力的现象一定的免疫力的现象 病理过程病理过程 第一阶段：尾蚴性皮炎第一阶段：尾蚴性皮炎 第二阶段：幼虫：出血性肺炎第二阶段：幼虫：出血性肺炎 第三阶段：成虫及其代谢产物，产生局第三阶段：成虫及其代谢产物，产生局部轻微静脉炎部轻微静脉炎 第四阶段：虫卵引起本病的主要病理损第四阶段：虫卵引起本病的主要病理损害，形成典型的虫卵肉芽肿和纤
12、维化病害，形成典型的虫卵肉芽肿和纤维化病变。变。病理改变病理改变 虫卵肉芽肿是本病的基本病理改变。虫卵肉芽肿是本病的基本病理改变。日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉上静脉 结肠：结肠：直肠、降结肠和乙状结肠为最显著 肝脏：干线状纤维化肝脏：干线状纤维化 脾脏：晚期可有巨脾脾脏：晚期可有巨脾 异位损害：卵或（和）寄生门静脉系统外，肺、异位损害：卵或（和）寄生门静脉系统外，肺、脑较多，脑：顶、颞叶虫卵肉芽肿为多，多发脑较多，脑：顶、颞叶虫卵肉芽肿为多，多发生感染后生感染后6月至月至1年内年内 血吸虫感染血吸虫感染45天天的兔肝，肝表面的兔肝，肝表
13、面可见灰白色结节可见灰白色结节 正常家兔肝正常家兔肝脏，表面光脏，表面光滑、色均。滑、色均。临 床 表 现 Clinical Manifestation 潜伏期潜伏期30-60天，平均天，平均40天天（一）急性血吸虫病（夏秋季节多发）（一）急性血吸虫病（夏秋季节多发）发热发热 过敏反应过敏反应 消化系统症状消化系统症状 肝脾大：左叶肝大较显著肝脾大：左叶肝大较显著 其他：呼吸系统症状，重症患者其他：呼吸系统症状，重症患者 特别提醒特别提醒:常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。（二）慢性血吸虫病（二）慢性血吸虫病 无症状型无症状型 有症状型：主要表现为血吸虫性肉芽
14、肿有症状型：主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎。最常见的症状慢性腹泻，肝病和结肠炎。最常见的症状慢性腹泻，脓血黏液便。脓血黏液便。（三）晚期血吸虫病（三）晚期血吸虫病 巨脾型：最常见，占绝大多数巨脾型：最常见，占绝大多数 腹水型腹水型 结肠肉芽肿型：较易癌变结肠肉芽肿型：较易癌变 侏儒型：极少见侏儒型：极少见 （四）异位血吸虫病（四）异位血吸虫病 肺型血吸虫病：轻微咳嗽与胸部隐痛、肺型血吸虫病：轻微咳嗽与胸部隐痛、痰少；中、下肺病变为多痰少；中、下肺病变为多 脑型血吸虫病：急、慢性，酷似脑膜脑脑型血吸虫病：急、慢性，酷似脑膜脑炎，顶叶、枕叶炎，顶叶、枕叶 其他其他 实验室检查 Lab Exa
15、mination （1）血常规：白细胞计数及嗜酸性粒细胞均明显增加，白细胞总数多在10109/L以上，嗜酸粒细胞一般在20%以上，可高达7090%；重症患者常不增高，甚至消失（2）粪便检查：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊直接证据（3）肝功能：急性轻度异常；慢性血吸虫尤其是无症状患者肝功能大多正常；晚期血吸虫病患者肝功能损害较轻，白球倒置（4）免疫学检查：皮内试验（IDT）环卵沉淀试验（COPT）间接血凝试验（IHA）酶联免疫吸附试验（ELISA）循环抗原酶免疫法（EIA）（5）直肠黏膜活检：距肛门810厘米背侧黏膜取材阳性率最高（6）肝影像学检查：B超：门静脉增粗呈网格样改变 CT：重度纤维化
16、：龟背样图像 并发症并发症 上消化道出血上消化道出血 肝性脑病肝性脑病 感染感染 肠道并发症：可并发结肠癌肠道并发症：可并发结肠癌 诊 断 Diagnosis 1.流行病学资料流行病学资料 2.临床特征临床特征 3.实验室检查实验室检查 1流行病史流行病史 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件，应仔细追问件，应仔细追问 2临床特点临床特点 具有急性或慢性、晚期血吸虫病的具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状症状 和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等脾大等 3实验室检查实验室检查 结合寄生虫学与免疫学检查指标结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断进行诊断 鉴 别 诊 断 Differential Diagnosis 鉴别诊断鉴别诊断 急性血吸虫病可误诊为伤寒急性血吸虫病可误诊为伤寒，阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿、粟粒性结粟粒性结 核等核等。血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值 慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎
