1、工伤伤残鉴定申请书 伤残鉴定申请书 申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系 ，工伤伤残鉴定申请书。 请求事项。请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由： 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、
2、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。 此致 XX市XX县区人民法院 申请人： 年月日 写伤残鉴定申请书本卷须知： 1、伤残鉴定申请书可以在起诉前单方委托司法鉴定机构鉴定。 2、立案后，伤残鉴定申请书须在举证期限内完成并交至人民法院;伤残鉴定申请书材料交一份给人民法院。 3、伤残鉴定申请书可以本人签名，也可由诉讼代理人代为申请。 xx劳动能力鉴定委员会： 本人是xx-x（用工单位）的员工，身份证号码。xx-xx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。 申请人（签名）：xx-x x年x月x日 单位意见：xx-x 单位盖章： x年x月x日 - 根据工伤与职业病鉴定标
3、准 6、六级工伤与职业病鉴定标准以下58种情况之一者可认定为六级工伤或职业玻（31）一拇指缺失。依据附后。 工伤与职业病鉴定标准 1996年，国家发布了职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（gb/t16180-1996），这是工伤鉴定的国家标准，标准共分十级，其中，符合标准二级至四级的为全部丧失劳动能力，五级至六级的为大局部丧失劳动能力，七级至十级的为局部丧失劳动能力，工伤鉴定工伤伤残鉴定申请书。以下刊登的即是一至十级伤残标准的具体规定。 1、一级工伤与职业病鉴定标准 以下12种情况之一者可认定为一级工伤或职业病; （1）极重度智能减退; （2）面部重度毁容，同时伴有表b2中二级伤残之一者; （3
4、）双眼无光感或仅有光感但光定位不准者; （4）四肢瘫肌力3极或三肢瘫肌力2级; （5）重度运动障碍（非肢体瘫）; （6）全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大关节局部功能丧失; （7）双肘关节以上缺失或功能完全丧失; （8）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失; （9）双下肢及一上肢瘢痕畸形，功能丧失; （2023）小肠切除90%以上; （11）肝节除后原位肝移植; （12）双侧肾切除或孤立肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期。 2、二级工伤与职业病鉴定标准 以下34种情况之一者可认定为二级工伤或职业玻 （1）重度智能减退; （2）精神病性病症致使缺乏生活自理能力者; （3）一眼有或无光感，另眼矫正视力 第4页 共4页
